静脉化疗的护理

1、1 内内 容容 简简 介介 u 定义定义 u 适应症适应症 u 禁忌症禁忌症 u 简要操作流程简要操作流程 u （重点）维护（重点）维护 u （重点）并发症与处理（重点）并发症与处理 2 1. 中心静脉导管的置入长度？中心静脉导管的置入长度？ 2. 中心静脉导管的保留时间？中心静脉导管的保留时间？ 3. 中心静脉导管怎样进行冲封管？中心静脉导管怎样进行冲封管？24h持续持续 输液可以不冲管吗？堵管如何处理？输液可以不冲管吗？堵管如何处理？ 4. 中心静脉导管敷贴多长时间更换？中心静脉导管敷贴多长时间更换？ 5. 中心静脉导管有哪些并发症？中心静脉导管有哪些并发症？ 6. 怀疑有导管感染时，怎样

2、处理？怀疑有导管感染时，怎样处理？ 7. 中心静脉导管如何拔管？中心静脉导管如何拔管？ 3 中心静脉穿刺置管的定义中心静脉穿刺置管的定义 中心静脉穿刺置管是经皮穿刺颈内静中心静脉穿刺置管是经皮穿刺颈内静 脉、锁骨下静脉或股静脉至中心静脉，脉、锁骨下静脉或股静脉至中心静脉， 导管头必须位于上腔静脉、右心房或下导管头必须位于上腔静脉、右心房或下 腔静脉。中心静脉导管简称腔静脉。中心静脉导管简称CVC导管。导管。 4 颈内静脉颈内静脉 锁骨下静脉锁骨下静脉 上腔静脉上腔静脉 5 适应症适应症 1.1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功 能衰竭等危重病人，需定

3、期监测中心静脉压能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压 者。者。 2.2.需长期静脉营养。需长期静脉营养。 3.3.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 4.4.估计手术中可能出现血流动力学变化的大手估计手术中可能出现血流动力学变化的大手 术。术。 5.5. 体外循环下各种心脏手术。体外循环下各种心脏手术。 6.6. 经静脉放置心脏起搏器者。经静脉放置心脏起搏器者。 6 禁忌症禁忌症 局部皮肤破损、感染局部皮肤破损、感染 有出血倾向者有出血倾向者 7 中心静脉置管的简要操作流程中心静脉置管的简要操作流程 中心静脉导管包中心静脉导管包 8 中心静脉置管

4、的简要操作流程中心静脉置管的简要操作流程 中心静脉穿刺置管前的准备中心静脉穿刺置管前的准备 9 中心静脉置管的简要操作流程示意图中心静脉置管的简要操作流程示意图 1-2 10 3-4 11 5-6 12 7-8 13 9-10 14 11-12 15 13-14 16 15-16 17 17 导管放置后需常规行导管放置后需常规行 X线检查，以确定导管的线检查，以确定导管的 位置。位置。 18 置管长度及保留时间置管长度及保留时间 颈内静脉一般置管长度为：颈内静脉一般置管长度为：14cm14cm18cm18cm。 锁骨下静脉置管长度为：锁骨下静脉置管长度为：12cm12cm15cm15cm。 股

5、静脉穿刺一般置管长度：股静脉穿刺一般置管长度：20cm20cm25cm25cm。 导管留置时间原则上不要超过导管留置时间原则上不要超过2 2周周, , 但提但提 高护理的标准对延长导管的存留时间有很高护理的标准对延长导管的存留时间有很 大意义。大意义。 19 中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护 1.1.冲管和封管冲管和封管 冲管冲管：用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血：用等渗盐水将导管内残留的药物冲入血 管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍管，避免刺激局部血管，并减少药物之间的配伍 禁忌，应用于两种药物之间或封管前。禁忌，应用于两种药物之间或封管前。 方法：冲洗液通常为生理盐水，用注射

6、器采取脉方法：冲洗液通常为生理盐水，用注射器采取脉 冲式（推一下停一下）的方法，使冲式（推一下停一下）的方法，使生理盐水在血生理盐水在血 管内形成小漩涡，有利于将导管壁上的残留药物管内形成小漩涡，有利于将导管壁上的残留药物 冲净。冲净。 20 中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护 封管封管：保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀：保持畅通的静脉输液通路，通常使用稀 释肝素液，用于输液结束。释肝素液，用于输液结束。 封管液种类封管液种类：生理盐水、：生理盐水、稀释肝素液稀释肝素液 正压封管方法：将针头斜面留下在肝素帽内少许，正压封管方法：将针头斜面留下在肝素帽内少许， 推注封管液剩推注封管液剩0.5

7、1ml时，边推封管液边拔针时，边推封管液边拔针 头（速度不宜过快），确保留置管内全是封管液，头（速度不宜过快），确保留置管内全是封管液， 而不是药液和或血液。而不是药液和或血液。 封管必须是正压封管封管必须是正压封管 21 中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护 2.2.敷料的更换敷料的更换 操作步骤：操作步骤： 洗手洗手 由四周向中心揭开贴膜，再自下向上撤除敷由四周向中心揭开贴膜，再自下向上撤除敷 料。料。 检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。 先酒精后络合碘消毒皮肤各三遍，直径大于先酒精后络合碘消毒皮肤各三遍，直径大于 12cm 12cm，再用，再用酒精擦

8、净络合碘，待干后贴好新酒精擦净络合碘，待干后贴好新 的贴膜。的贴膜。 透明敷料上注明置管日期、更换日期。透明敷料上注明置管日期、更换日期。 22 中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护 2.2.敷料的更换敷料的更换 注意：注意： 消毒过程要严格无菌操作消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管上和贴膜上不要将胶布直接贴到导管上和贴膜上 采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压采用减压贴法，减轻导管及接头对皮肤的压 痕，增加病人的舒适度。痕，增加病人的舒适度。 无菌透明敷料每周更换无菌透明敷料每周更换12次，纱布敷料每次，纱布敷料每 24小时更换小时更换1次。出现渗血、出汗等导致的敷次。出现渗血

9、、出汗等导致的敷 料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。料潮湿、卷曲、松脱或破损时应立即更换。 23 中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护 3.3.保持通畅保持通畅 静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回静脉输液前确定管道在静脉内：输液前抽回 血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压血，见回血方可输液，若无回血，严禁加压 推注。推注。 正确冲封管正确冲封管 维持静脉输液的速度不低于维持静脉输液的速度不低于5ml/h,5ml/h,建议使用建议使用 输液泵匀速输液。输液泵匀速输液。 经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后，经中心静脉输血、营养液、高浓度液体之后， 要用要用20ml20ml生理盐水脉冲

10、式冲管一次。生理盐水脉冲式冲管一次。 24h24h持续输液，必须保证每日冲管一次。持续输液，必须保证每日冲管一次。 24 中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护 4.4.拔管方法拔管方法 穿刺点局部消毒，用无菌剪刀剪去缝线。穿刺点局部消毒，用无菌剪刀剪去缝线。 从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，切勿过快从穿刺点部位轻轻缓慢拔出导管，切勿过快 过猛。过猛。 立即压迫止血，覆盖无菌油纱布封闭皮肤立即压迫止血，覆盖无菌油纱布封闭皮肤 口，防止空气栓塞，再用敷料固定。口，防止空气栓塞，再用敷料固定。 测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。测量导管长度，观察导管有无损伤或断裂。 嘱患者卧床休息至少嘱患者卧床休

11、息至少3030分钟，注意观察患者分钟，注意观察患者 有无不适症状。有无不适症状。 25 并发症与处理并发症与处理 1. 气胸、血胸气胸、血胸 注意观察有无呼吸困难，皮下气肿，捻发感。注意观察有无呼吸困难，皮下气肿，捻发感。 发现及时报告医生，积极配合处理。发现及时报告医生，积极配合处理。 26 并发症与处理并发症与处理 2. 导管脱出及移位导管脱出及移位 妥善固定导管。妥善固定导管。 管道标识上注明置管深度，每班认真交接。管道标识上注明置管深度，每班认真交接。 每次输液前必须抽回血。每次输液前必须抽回血。 27 并发症与处理并发症与处理 3. 导管堵塞导管堵塞 （切忌直接冲管）（切忌直接冲管）

12、 （1 1） 消毒三通的二个接口，一个连接一消毒三通的二个接口，一个连接一 支空的支空的10ml10ml注射器，另一个注射器，另一个连接抽好药液的连接抽好药液的 25ml注射器。注射器。 （2）将三通置于关闭抽好药液的注射器方将三通置于关闭抽好药液的注射器方 向，开放向，开放10ml注射器方向，回抽注射器方向，回抽10ml注射器注射器 使导管内形成负压，。使导管内形成负压，。 （3）关闭关闭10ml注射器三通口，开放药液注射器三通口，开放药液 注射器的三通口，使药液因负压进入导管。注射器的三通口，使药液因负压进入导管。 （4） 再次将连接导管的三通口关闭，使药再次将连接导管的三通口关闭，使药

13、液在导管内保留液在导管内保留5分钟后，打开三通并回吸，分钟后，打开三通并回吸， 若有回血，则回吸若有回血，则回吸25ml血弃去，再用生理血弃去，再用生理 盐水冲管。盐水冲管。 28 并发症与处理并发症与处理 4. 导管导管相关相关性血行感染性血行感染（CRBSI） 患者出现不明原因的寒战、高热，用一般患者出现不明原因的寒战、高热，用一般 情况无法解释感染原因的。情况无法解释感染原因的。 立即拔除中心静脉导管立即拔除中心静脉导管，并行导管头端培并行导管头端培 养及血培养检查。阳性可作为诊断依据。养及血培养检查。阳性可作为诊断依据。 29 并发症与处理并发症与处理 5. 深静脉血栓深静脉血栓 观察

14、置管侧肢体、颈部、锁骨皮肤有无肿观察置管侧肢体、颈部、锁骨皮肤有无肿 胀疼痛、紫绀胀疼痛、紫绀 、皮温降低、肢体感觉和功能、皮温降低、肢体感觉和功能 障碍、肩周不适。障碍、肩周不适。 怀疑有深静脉血栓形成，应立即报告医生，怀疑有深静脉血栓形成，应立即报告医生， 常规行血管常规行血管B超或血管造影检查，明确诊断。超或血管造影检查，明确诊断。 怀疑或诊断深静脉血栓，应立即拔管，患怀疑或诊断深静脉血栓，应立即拔管，患 肢制动，抬高，溶栓治疗。肢制动，抬高，溶栓治疗。 30 并发症与处理并发症与处理 6. 空气栓塞空气栓塞 除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程除插管时可发生空气栓塞外，在输液过程 中，

15、由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发中，由于液体滴空，输液管接头脱落未及时发 现，也可造成空气栓塞。因此一定要每日检查现，也可造成空气栓塞。因此一定要每日检查 所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴所有输液管道的连接是否牢固，并避免液体滴 空。空。 另外，在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静另外，在导管拔除同时，空气偶可经皮肤静 脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进脉隧道进入静脉，故拔管后，应按压加揉擦进 皮点皮点1520min，或用无菌油纱布覆盖穿刺点，或用无菌油纱布覆盖穿刺点， 然后用无菌敷料包扎然后用无菌敷料包扎24h。 31 32 适应症适应症 1.1.严重创伤、休克、急性循环衰竭、

16、急性肾功严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾功 能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压能衰竭等危重病人，需定期监测中心静脉压 者。者。 2.2.需长期静脉营养。需长期静脉营养。 3.3.需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。需经静脉输入高渗溶液或强酸强碱类药物者。 4.4.估计手术中可能出现血流动力学变化的大手估计手术中可能出现血流动力学变化的大手 术。术。 5.5. 体外循环下各种心脏手术。体外循环下各种心脏手术。 6.6. 经静脉放置心脏起搏器者。经静脉放置心脏起搏器者。 33 禁忌症禁忌症 局部皮肤破损、感染局部皮肤破损、感染 有出血倾向者有出血倾向者 34 中心静脉置管的简要操作流程

17、中心静脉置管的简要操作流程 中心静脉穿刺置管前的准备中心静脉穿刺置管前的准备 35 置管长度及保留时间置管长度及保留时间 颈内静脉一般置管长度为：颈内静脉一般置管长度为：14cm14cm18cm18cm。 锁骨下静脉置管长度为：锁骨下静脉置管长度为：12cm12cm15cm15cm。 股静脉穿刺一般置管长度：股静脉穿刺一般置管长度：20cm20cm25cm25cm。 导管留置时间原则上不要超过导管留置时间原则上不要超过2 2周周, , 但提但提 高护理的标准对延长导管的存留时间有很高护理的标准对延长导管的存留时间有很 大意义。大意义。 36 中心静脉导管的维护中心静脉导管的维护 2.2.敷料的更换敷料的更换 操作步骤：操作步骤： 洗手洗手 由四周向中心揭开贴膜，再自下向上撤除敷由四周向中心揭开贴膜，再自下向上撤除敷 料。料。 检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。检查穿刺点有无红肿、渗出及置管深度。 先酒精后络合碘消毒皮肤各三遍，直径大于先酒精后络合碘消毒皮肤各三