院感诊断标准

1、年代年代国家国家感染率（）感染率（） 特征特征 1988/1992泰国泰国 11.7/7.3 国家研究国家研究 1988-1992 泰国泰国 3.5 一家综合医院一家综合医院 1993-1995乌拉圭乌拉圭13.4外科重症监护病房外科重症监护病房 1997 土尔其土尔其 2.5 一家综合医院一家综合医院 1995 立陶宛立陶宛 9.2 一家综合医院一家综合医院 1992 智利智利 4.5 多中心多中心 1995 巴拉圭巴拉圭12.5妇产科儿科妇产科儿科 1994 萨尔瓦多萨尔瓦多7.8新生儿病房新生儿病房 专业组专业组 出院人数出院人数 感染人数感染人数 感染率（感染率（%） 呼吸组呼吸组 6

2、343 1582.49 消化组消化组 6098 1422.33 心血管组心血管组 10331 199 1.93 内分泌组内分泌组 3684 1263.42 肾病组肾病组 3745 1804.81 传染病组传染病组 3458 88 2.54 血液病组血液病组 3766 2727.22 神经内科神经内科 6852 358 8.22 中医组中医组 2052 53 2.58 其它其它 7239 312 4.31 合计合计 53568 1888 3.52 专业组专业组 出院人数出院人数 感染人数感染人数 感染率（感染率（%） 普外科普外科 14768 355 2.40 胸外科胸外科 4692145 3.

3、09 神经外科神经外科 4661257 5.51 骨科骨科 8520208 2.44 泌尿外科泌尿外科 5069100 1.94 整型科整型科 643 13 2.62 肿瘤科肿瘤科 2804 73 2.60 烧伤科烧伤科 1269 65 5.12 其它其它 3915 83 2.12 合计合计 46341 1299 2.80 年度年度 监测人数监测人数 感染例数感染例数 医院感医院感 染率染率(%) 1992 12139 846 6.97 1994 15373 1016 6.61 1995 16214 994 6.13 1996 17058 1015 6.13 1997 19840 1060 5

4、.34 2003 40477 1992 4.89 v定义定义：系指病：系指病 原体对宿主异原体对宿主异 常侵袭所致的常侵袭所致的 病原体与宿主病原体与宿主 之间相互作用之间相互作用 的一种生态反的一种生态反 应。应。 衣原体衣原体 支原体支原体 立克次体立克次体 放射菌放射菌 真菌原虫真菌原虫 寄生虫朊毒体寄生虫朊毒体 等病原体等病原体 宿宿 主主 1、从微生态角度认识、从微生态角度认识 2、从病理角度从病理角度 病病 原原 体体 被被 清清 除除 病原体进入机体病原体进入机体 后被特异性和非后被特异性和非 特异性免疫机制特异性免疫机制 所清除所清除 在病原体少或毒力在病原体少或毒力 低或宿主

5、机体抵抗低或宿主机体抵抗 力强的情况下力强的情况下 A B、病原携带状态、病原携带状态 分潜伏期、恢复期和分潜伏期、恢复期和“健康健康”携带携带 “健康健康”病原携带者的共同特点是能排出病病原携带者的共同特点是能排出病 原体而无临床表现及免疫应答。原体而无临床表现及免疫应答。 健康携带者和慢性携带者常不易为人们识别健康携带者和慢性携带者常不易为人们识别 （如（如MRSA携带者），在医院感染中具有携带者），在医院感染中具有 重要流行病学意义。重要流行病学意义。 v病原体进入机体后或患某一传染病病原体进入机体后或患某一传染病 后，病原体寄生于人体某一部位，后，病原体寄生于人体某一部位， 机体免疫将

6、病原体局限不显示临床机体免疫将病原体局限不显示临床 表现，也不能将病原体清除，当机表现，也不能将病原体清除，当机 体免疫功能明显降低时，病原体又体免疫功能明显降低时，病原体又 大量复制或繁殖，出现临床表现。大量复制或繁殖，出现临床表现。 v如器官移植后的如器官移植后的CMV感染感染 D 隐性感染隐性感染 又称亚临床感染。病原体仅引起宿主发又称亚临床感染。病原体仅引起宿主发 生特异性免疫应答，而不引起或只引生特异性免疫应答，而不引起或只引 起轻度组织损伤，无明显的症状、体起轻度组织损伤，无明显的症状、体 征甚至生化改变，只能通过免疫学检征甚至生化改变，只能通过免疫学检 测才能发现，但宿主能排出病

7、原体。测才能发现，但宿主能排出病原体。 医院感染流行的病原体重要来源医院感染流行的病原体重要来源 v又称临床感染，系指病原体又称临床感染，系指病原体 侵入人体后，不仅引起侵入人体后，不仅引起免疫免疫 应答应答，而且通过病原体本身，而且通过病原体本身 的作用和变态反应导致组织的作用和变态反应导致组织 损伤，引发损伤，引发病理改变和临床病理改变和临床 表现。表现。 医院感染定义：医院感染定义： A、广义：在医院内获得的一切感染、广义：在医院内获得的一切感染 感染地点感染地点-医院医院 感染对象感染对象-病人病人(住院、门诊、急诊住院、门诊、急诊) 陪护、探视陪护、探视 医务人员医务人员 (1)入院

8、前不存在，入院后获得；入院前不存在，入院后获得； (2)住院过程中获得，出院后发病；住院过程中获得，出院后发病； (3)与诊疗操作相关；与诊疗操作相关； (4)与医务人员、医疗设与医务人员、医疗设 施、医院环境施、医院环境 中的病原体同源；中的病原体同源； (5)本次感染与上次住院密切相关。本次感染与上次住院密切相关。 时间地区病例数感染部位病变原因时间地区病例数感染部位病变原因 1997湖南湖南 70臀部脓肿一次性注射器臀部脓肿一次性注射器 1998广东广东 2 手术部位手术部位 脓肿手术器材脓肿手术器材 1999深圳深圳168 手术部位手术部位 脓肿手术器材脓肿手术器材 1999福建福建5

9、9 注射部位注射部位 脓肿玻璃注射器脓肿玻璃注射器 2000河北河北20 注射部位注射部位 脓肿玻璃注射器脓肿玻璃注射器 内源性感染病原体来源内源性感染病原体来源 v菌群失调二重感染菌群失调二重感染 v细菌移位主动移位细菌移位主动移位 v被动移位被动移位 v潜在活化（潜在活化（HSVCMVTB） （一）发热（一）发热 定义：正常情况下，体温受体温调节中枢调控，并通过神经、定义：正常情况下，体温受体温调节中枢调控，并通过神经、 体液等因素使产热和散热过程动态平衡，保持体温在相对体液等因素使产热和散热过程动态平衡，保持体温在相对 恒定的范围内；当机体在致热源（恒定的范围内；当机体在致热源（pyro

10、gen）作用下或各）作用下或各 种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超过正 常范围，称为发热。常范围，称为发热。 程度（口温计）程度（口温计） 37.3-38为低热为低热 38.1-39为中等度热为中等度热 39.1-40为高热为高热 40.1以上为超高热。以上为超高热。 短程发热短程发热:2周周 致 热 源 性 发 热 非 致 热 源 性 发 热 外源性 内源性 微生物病原体、微生物产物、炎症渗出物、无菌微生物病原体、微生物产物、炎症渗出物、无菌 性坏死组织、抗原抗体复合物等。不能直接作用性坏死组织、抗原抗体复合物等。不能直接作用 于

11、体温调节中枢。先作用于血液中的中性粒细胞、于体温调节中枢。先作用于血液中的中性粒细胞、 酸性粒细胞、单核酸性粒细胞、单核-吞噬细胞系统，后者产生并吞噬细胞系统，后者产生并 释放内源性致热源。释放内源性致热源。 白细胞致热源，如白细胞致热源，如IL-1，IL-6, TNF-, INF等。通过等。通过 血血-脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调节脑脊液屏障直接作用于体温调节中枢的体温调节 点点,使调节点的温阈上升，发生重新调节，通过神经使调节点的温阈上升，发生重新调节，通过神经- 内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵内分泌因素使代谢增加或通过运动神经使骨骼肌阵 缩产热。通过交感神经使皮

12、肤血管及竖毛肌收缩排缩产热。通过交感神经使皮肤血管及竖毛肌收缩排 汗停止，散热减少。汗停止，散热减少。 体温调节中枢直接受损体温调节中枢直接受损产热过多产热过多散热减少散热减少 静脉插管感染的现状：静脉插管感染的现状： 国外：美国每年国外：美国每年5-10万人发生静脉插管万人发生静脉插管 感染占院内感染的感染占院内感染的13%。 国内：有报道国内：有报道ICU中与导管相关的感中与导管相关的感 染占染占30%。 其中中心静脉插管感染占静脉导管感染的其中中心静脉插管感染占静脉导管感染的 90%。静脉导管尖端培养致病菌阳性率为。静脉导管尖端培养致病菌阳性率为 25%，其中有，其中有37%的血培养为阳

13、性，血培的血培养为阳性，血培 养阳性者病死率达养阳性者病死率达66.6% v气管切开与气管插管的肺部感染率高达气管切开与气管插管的肺部感染率高达7-70%； v有人报道有人报道81例机械通气病人有例机械通气病人有56例发生肺部感染，感染例发生肺部感染，感染 率高达率高达69%。 v感染源：感染源： 自身皮肤、咽喉部、呼吸装置自身皮肤、咽喉部、呼吸装置 v感染途径：口咽部定植菌下移感染途径：口咽部定植菌下移 v 呼吸装置污染呼吸装置污染 v 自身菌群移位自身菌群移位 v 医护人员手传播医护人员手传播 v 污染的器械为媒介污染的器械为媒介 v 周围环境传播（床边、洗手池、听诊器。）周围环境传播（床

14、边、洗手池、听诊器。） 气管切开与气管插管的肺部感染气管切开与气管插管的肺部感染 (1)血管相关感染血管相关感染 临床诊断临床诊断 符合下述三条之一即可诊断。符合下述三条之一即可诊断。 静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红静脉穿刺部位有脓液排出，或有弥散性红 斑（蜂窝组织炎的表现）。斑（蜂窝组织炎的表现）。 沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性沿导管的皮下走行部位出现疼痛性弥散性 红斑并除外理化因素所致。红斑并除外理化因素所致。 经血管介入性操作，发热经血管介入性操作，发热38，局部有，局部有 压痛，无其它原因可解释。压痛，无其它原因可解释。 v病原学诊断病原学诊断 v导管尖端培养和导管尖端培

15、养和/或血液培养分离出有意义的病原或血液培养分离出有意义的病原 微生物。微生物。 v说明：说明： 导管管尖培养导管管尖培养 其接种方法应取导管尖端其接种方法应取导管尖端5cm， 在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数在血平板表面往返滚动一次，细菌菌数15cfu/平平 板即为阳性。板即为阳性。 从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌落数从穿刺部位抽血定量培养，细菌菌落数 100cfu/ml，或细菌菌数相当于对侧同时取血培，或细菌菌数相当于对侧同时取血培 养的养的410倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。倍；或对侧同时取血培养出同种细菌。 谢谢 谢！谢！ 年代年代国家国家感染率（）感染率（） 特征特征 1988

16、/1992泰国泰国 11.7/7.3 国家研究国家研究 1988-1992 泰国泰国 3.5 一家综合医院一家综合医院 1993-1995乌拉圭乌拉圭13.4外科重症监护病房外科重症监护病房 1997 土尔其土尔其 2.5 一家综合医院一家综合医院 1995 立陶宛立陶宛 9.2 一家综合医院一家综合医院 1992 智利智利 4.5 多中心多中心 1995 巴拉圭巴拉圭12.5妇产科儿科妇产科儿科 1994 萨尔瓦多萨尔瓦多7.8新生儿病房新生儿病房 B、病原携带状态、病原携带状态 分潜伏期、恢复期和分潜伏期、恢复期和“健康健康”携带携带 “健康健康”病原携带者的共同特点是能排出病病原携带者的共同特点是能排出病 原体而无临床表现及免疫应答。原体而无临床表现及免疫应答。 健康携带者