内科学教学课件：肾病综合征

1、 肾病综合征诊断标准肾病综合征诊断标准 n尿蛋白定量尿蛋白定量3.5g/d, 3.5g/d, 儿童儿童2424小时尿蛋白小时尿蛋白 50mg/kg50mg/kg体重体重 n血浆白蛋白血浆白蛋白30g/L30g/L n水肿水肿 n血脂升高血脂升高 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome 肾病综合征诊断标准肾病综合征诊断标准 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome 肾病综合征是一种疾病？肾病综合征是一种疾病？ 是一类疾病？是一类疾病？ NS NS的病因及分类的

2、病因及分类 NS NS的病理生理的病理生理 NS NS的病理类型及临床特点的病理类型及临床特点 肾病综合征的诊断及鉴别诊断肾病综合征的诊断及鉴别诊断 NS NS的治疗的治疗 NS NS的常见并发症及防治的常见并发症及防治 分类分类 儿童儿童 青少年青少年 中老年中老年 原发性原发性 微小病变型肾病微小病变型肾病 系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎 膜性肾病膜性肾病 微小病变型肾病微小病变型肾病 系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小球肾炎 局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化 继发性继发性 过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎 系统性红斑狼疮肾炎系统性红斑狼疮肾炎 糖尿病肾病糖尿病肾

3、病 乙型肝炎相关性肾乙型肝炎相关性肾 过敏性紫癜肾炎过敏性紫癜肾炎 肾淀粉样变性肾淀粉样变性 小球肾炎小球肾炎 乙型肝炎相关性肾小球肾炎乙型肝炎相关性肾小球肾炎 骨髓瘤性肾病骨髓瘤性肾病 系统性红斑狼疮肾炎系统性红斑狼疮肾炎 淋巴瘤、实体肿瘤淋巴瘤、实体肿瘤 性肾病性肾病 NS的分类和常见病因的分类和常见病因 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome NS的病理生理的病理生理 n大量蛋白尿大量蛋白尿 基础原因基础原因：肾小球滤过膜的分子屏障、：肾小球滤过膜的分子屏障、 电荷屏障损害电荷屏障损害蛋白滤过增多。蛋白滤过增多。 加重

4、因素加重因素：加重肾小球灌注压及增加滤：加重肾小球灌注压及增加滤 过的因素，如高血压、高蛋白饮食、输注过的因素，如高血压、高蛋白饮食、输注 蛋白等。蛋白等。 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome NS的病理生理的病理生理 n低蛋白血症低蛋白血症 原因原因：a. 尿中丢失蛋白尿中丢失蛋白 b. 近曲肾小管上皮细胞分解蛋白增加近曲肾小管上皮细胞分解蛋白增加 c. 饮食摄入减少、吸收不良饮食摄入减少、吸收不良 成分成分：白蛋白、酶、补体、免疫球蛋：白蛋白、酶、补体、免疫球蛋 白、抗凝纤溶因子、金属结合蛋白、白、抗凝纤溶因子、金属

5、结合蛋白、 内分泌结合蛋白等。内分泌结合蛋白等。 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome NS的病理生理 n水肿水肿 原因原因：a. 低蛋白血症导致胶体渗透压下降低蛋白血症导致胶体渗透压下降 b. 肾素水平增加肾素水平增加 c. 原发于肾内的钠、水潴留因素原发于肾内的钠、水潴留因素 部位部位：下肢或下垂部位较重，严重时可：下肢或下垂部位较重，严重时可 延及全身并产生浆膜腔积液。延及全身并产生浆膜腔积液。 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome NS的病理生

6、理 n高脂血症（胆固醇高脂血症（胆固醇/甘油三酯）甘油三酯） 原因原因：a. 肝脏合成增加肝脏合成增加 b. 脂类物质分解代谢减少脂类物质分解代谢减少 （脂蛋白酶因分子量小，自尿中（脂蛋白酶因分子量小，自尿中 丢失增加导致脂类分解代谢减少丢失增加导致脂类分解代谢减少 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome NS的病理类型及临床特征的病理类型及临床特征 n微小病变型肾病（微小病变型肾病（MCD） 病理特点病理特点： 光镜：基本正常光镜：基本正常 免疫荧光：阴性免疫荧光：阴性 电镜：肾小球脏层上皮细胞足突融合电镜：肾小球脏层上皮

7、细胞足突融合 临床特征临床特征：儿童及老年人好发，：儿童及老年人好发，90%对激素敏感，对激素敏感， 复发率高。部分可转化为系膜增生性肾小球肾炎，复发率高。部分可转化为系膜增生性肾小球肾炎， 儿童预后好于成人。儿童预后好于成人。 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome NS的病理类型及临床特征的病理类型及临床特征 n系膜增生性肾小球肾炎系膜增生性肾小球肾炎(MsPGN) 病理特点：病理特点： 光镜：系膜细胞及系膜基质弥漫增生光镜：系膜细胞及系膜基质弥漫增生 免疫荧光：免疫荧光：IgA、IgG或IgM伴有C3 沉积 电镜：系膜

8、区及内皮下可见电子致密物电镜：系膜区及内皮下可见电子致密物 临床特征临床特征：是我国最常见的一种病理类型（约占：是我国最常见的一种病理类型（约占 30%），青少年好发，），青少年好发，50%有前驱感染，血尿伴有前驱感染，血尿伴 发率高（发率高（ IgA 肾病几乎均有血尿，非肾病几乎均有血尿，非IgA 型约型约 70%伴发血尿），治疗反应与病理严重程度有关。伴发血尿），治疗反应与病理严重程度有关。 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome NS的病理类型及临床特征的病理类型及临床特征 n系膜毛细血管性肾小球肾炎系膜毛细血管性肾小

9、球肾炎(MPGN) 病理特点：病理特点： 光镜：系膜及系膜基质重度增生，插入基底膜和光镜：系膜及系膜基质重度增生，插入基底膜和 内皮细胞之间，呈现内皮细胞之间，呈现“双轨征双轨征”。 免疫荧光：免疫荧光：IgG伴有C3沉积 电镜：系膜区及内皮下电子致密物沉积电镜：系膜区及内皮下电子致密物沉积 临床特征临床特征：青壮年男性好发，：青壮年男性好发，70%有前驱感染，约有前驱感染，约 30%表现为急性肾炎，表现为急性肾炎，60%左右表现为左右表现为NS，肾功能，肾功能 损害、高血压、贫血出现早，进展快，部分伴有持损害、高血压、贫血出现早，进展快，部分伴有持 续低续低C3血症，对激素反应较差，预后相对

10、差。血症，对激素反应较差，预后相对差。 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome NS的病理类型及临床特征 n膜性肾病膜性肾病(MN) 病理特点：病理特点： 光镜：肾小球弥漫性基底膜增厚光镜：肾小球弥漫性基底膜增厚 免疫荧光：免疫荧光： IgG伴有伴有C3沉积沉积 电镜：基底膜上皮侧电子致密物沉积，上皮细胞电镜：基底膜上皮侧电子致密物沉积，上皮细胞 足突融合。足突融合。 临床特征临床特征：好发于中老年男性，：好发于中老年男性，80%表现为肾综，表现为肾综， 肾功能进展较慢，血栓栓塞发生率高，早期病理改肾功能进展较慢，血栓栓塞发

11、生率高，早期病理改 变对激素敏感但所需治疗时间长。变对激素敏感但所需治疗时间长。 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome NS的病理类型及临床特征 n局灶性节段性肾小球硬化局灶性节段性肾小球硬化(FSGS) 病理特点：病理特点： 光镜：局灶、节段分布的肾小球硬化（系膜增生、光镜：局灶、节段分布的肾小球硬化（系膜增生、 血管闭塞、球囊粘连），肾小管萎缩、间质纤维化。血管闭塞、球囊粘连），肾小管萎缩、间质纤维化。 免疫荧光：免疫荧光：IgM伴有伴有C3沉积沉积 电镜：上皮细胞足突电镜：上皮细胞足突 融合、足突与基底膜分离。融合、

12、足突与基底膜分离。 临床特征临床特征：青少年男性好发，血尿伴发率高，肾功：青少年男性好发，血尿伴发率高，肾功 能损害出现早，多伴有肾小管功能损害，能损害出现早，多伴有肾小管功能损害，50%患者患者 对激素治疗敏感但起效较慢。对激素治疗敏感但起效较慢。 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome NS的诊断的诊断 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome 鉴别诊断鉴别诊断 n过敏性紫癜性肾炎过敏性紫癜性肾炎 青少年好发，多有典型的皮疹（双下肢对称青少年好发，多有典

13、型的皮疹（双下肢对称 性、出血性皮疹），可伴关节痛、腹痛、黑便，性、出血性皮疹），可伴关节痛、腹痛、黑便， 典型肾脏损害多出现在皮疹之后典型肾脏损害多出现在皮疹之后14周，几乎均周，几乎均 有血尿（肉眼或镜下）。病理改变为以有血尿（肉眼或镜下）。病理改变为以IgA沉积沉积 为主的系膜增生性病变。为主的系膜增生性病变。 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome 鉴别诊断鉴别诊断 n狼疮性肾炎（狼疮性肾炎（LN） 生育期妇女多见，临床表现为多系统损害（皮生育期妇女多见，临床表现为多系统损害（皮 肤、关节、血液、心血管、肾脏等），其

14、中肤、关节、血液、心血管、肾脏等），其中LN是是 SLE最主要的死亡原因。目前多采用美国风湿病最主要的死亡原因。目前多采用美国风湿病 协会分类诊断标准，符合协会分类诊断标准，符合11条诊断标准中的条诊断标准中的4条可条可 诊断诊断SLE，在，在SLE基础上有肾脏损害表现（持续性基础上有肾脏损害表现（持续性 蛋白尿或管型）可诊断为蛋白尿或管型）可诊断为LN。免疫学可检出多种。免疫学可检出多种 自身抗体自身抗体（Sm、ds-DNA特异性较高特异性较高）。 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome 鉴别诊断鉴别诊断 nHBV相关性肾

15、炎相关性肾炎 儿童及青少年多见，临床主要表现为儿童及青少年多见，临床主要表现为NS， 病理以膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎常见。病理以膜性肾病、系膜毛细血管性肾炎常见。 诊断应符合以下三点：诊断应符合以下三点：血清血清HBVHBV抗原阳性；抗原阳性； 患有肾炎并可排除患有肾炎并可排除LNLN等继发性肾脏损害；等继发性肾脏损害； 肾脏活检切片中或洗脱液中找到肾脏活检切片中或洗脱液中找到HBVHBV抗原。抗原。 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome n糖尿病肾病（糖尿病肾病（DN） 中老年好发，多发生于糖尿病病史中老年好发，多发

16、生于糖尿病病史10年年 以上的患者，是以上的患者，是T1DM的主要致死原因，的主要致死原因， 在在T2DM其严重性仅次于心、脑血管病，其严重性仅次于心、脑血管病， DN临床分临床分5期，第期，第4期为临床蛋白尿期可期为临床蛋白尿期可 表现为表现为NS，糖尿病眼底病变有助于，糖尿病眼底病变有助于DN的的 诊断。诊断。 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome 鉴别诊断鉴别诊断 n肾淀粉样变性肾淀粉样变性 中老年好发，分原发性（病因不清）和继中老年好发，分原发性（病因不清）和继 发性（常继发于慢性化脓性感染、结核、恶发性（常继发于

17、慢性化脓性感染、结核、恶 性肿瘤），多系统受累，原发性常累及心、性肿瘤），多系统受累，原发性常累及心、 肾、消化道、皮肤和神经，继发性常累及肾、肾、消化道、皮肤和神经，继发性常累及肾、 肝、脾等。肾脏受累时往往体积增大，需要肝、脾等。肾脏受累时往往体积增大，需要 活检确诊。活检确诊。 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome 鉴别诊断鉴别诊断 n骨髓瘤性肾病骨髓瘤性肾病 中老年男性多发，多有骨痛，常见血清中老年男性多发，多有骨痛，常见血清 单株球蛋白升高，部分尿本单株球蛋白升高，部分尿本-周蛋白（轻链周蛋白（轻链 蛋白蛋白/凝

18、溶蛋白）阳性，凝溶蛋白）阳性，X线提示骨质破坏线提示骨质破坏 （多见于扁骨如：颅骨、肋骨等），（多见于扁骨如：颅骨、肋骨等）， 骨髓象显示浆细胞异常增生。骨髓象显示浆细胞异常增生。 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome NS的治疗的治疗 n一般治疗一般治疗 1.饮食饮食 蛋白摄入蛋白摄入（0.81.0g/kg.d），），热量保证充分热量保证充分 饮水饮水 保持保持24小时尿量小时尿量1500ml左右左右 低盐低盐 视血压、水肿情况给视血压、水肿情况给35g 2.休息休息 水肿较重以卧床休息为主（肾脏灌注好，水肿较重以卧床休

19、息为主（肾脏灌注好， 有利于利尿），辅以适当床旁活动（预防静脉有利于利尿），辅以适当床旁活动（预防静脉 血栓形成）。血栓形成）。 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome NS的治疗的治疗-对症治疗对症治疗 n利尿消肿利尿消肿 1. 利尿剂：利尿剂： 噻嗪类：氢氯噻嗪噻嗪类：氢氯噻嗪25mg，每天，每天23次次 潴钾利尿剂：氨苯蝶啶潴钾利尿剂：氨苯蝶啶50 mg，醛固酮拮抗剂：螺，醛固酮拮抗剂：螺 内酯内酯20mg，每天，每天23次次 袢利尿剂：呋塞米、丁脲胺袢利尿剂：呋塞米、丁脲胺 2. 提高胶体渗透压：血浆或白蛋白提高胶体

20、渗透压：血浆或白蛋白 输注蛋白制剂在较短时间内由尿中丢失导致肾小输注蛋白制剂在较短时间内由尿中丢失导致肾小 球高滤过、肾小管受损、间质纤维化等故应慎用。球高滤过、肾小管受损、间质纤维化等故应慎用。 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome NS的治疗的治疗-对症治疗对症治疗 n利尿消肿利尿消肿 3. 渗透性利尿剂：低分子右旋糖酐、渗透性利尿剂：低分子右旋糖酐、706代血浆代血浆 通过一过性提高胶体渗透压促进组织水分回通过一过性提高胶体渗透压促进组织水分回 吸收，且造成肾小管内高渗，导致利尿。吸收，且造成肾小管内高渗，导致利尿。

21、 “渗透性肾病渗透性肾病”-渗透性药物与肾小管内蛋白渗透性药物与肾小管内蛋白 形成管型，阻塞肾小管，同时高渗透作用导致肾形成管型，阻塞肾小管，同时高渗透作用导致肾 小管上皮细胞变性坏死，导致急性肾衰竭。小管上皮细胞变性坏死，导致急性肾衰竭。 注意注意：利尿治疗不可过快、过猛，否则可造成急：利尿治疗不可过快、过猛，否则可造成急 性肾功能衰竭、诱发血栓等并发症。性肾功能衰竭、诱发血栓等并发症。 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome NS的治疗的治疗-减少蛋白尿减少蛋白尿 n减少蛋白尿的意义减少蛋白尿的意义 Nephritic

22、syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome NS的治疗的治疗-RAS抑制剂抑制剂 n RAS抑制剂的作用：抑制剂的作用： 1. 降低肾小球内压，改善高灌注。降低肾小球内压，改善高灌注。 2. 改善肾小球基底膜的通透性。改善肾小球基底膜的通透性。 3. 减轻减轻Ang造成的系膜细胞增生。造成的系膜细胞增生。 4. 降低降低ET-1的水平，促进一氧化氮合成。的水平，促进一氧化氮合成。 5. 延缓缓激肽降解，刺激出球小动脉扩张。延缓缓激肽降解，刺激出球小动脉扩张。 常用药物：常用药物：ACEI-依那普利、贝那普利等依那普利、贝那普利等 ARB-缬沙坦、氯

23、沙坦、替米沙坦等缬沙坦、氯沙坦、替米沙坦等 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome NS的特殊治疗-免疫抑制剂 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome NS的特殊治疗-糖皮质激素 n作用机理：作用机理： 小剂量时抑制单核小剂量时抑制单核-巨噬细胞及巨噬细胞及T淋巴细胞产淋巴细胞产 生及分泌细胞因子，还可抑制卵磷脂酶活性，生及分泌细胞因子，还可抑制卵磷脂酶活性， 从而减轻炎症反应。从而减轻炎症反应。 大剂量时抑制大剂量时抑制B淋巴细胞产生抗体，促进抗淋巴细胞

24、产生抗体，促进抗 体分解。体分解。 n使用原则：使用原则：起始量足起始量足 缓慢减量缓慢减量 长期维持长期维持 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome NS的特殊治疗的特殊治疗-糖皮质激素糖皮质激素 n大剂量诱导缓解期：大剂量诱导缓解期： 口服强的松：成人口服强的松：成人1mg/kgd，儿童，儿童 1.52.0mg/kgd，极限量极限量80mg/d，推荐量推荐量 5060mg/d，早饭后一次顿服，用药时间早饭后一次顿服，用药时间68周周 部分可延长至部分可延长至12周，如肝功能损害、水肿严重周，如肝功能损害、水肿严重 者可选

25、择甲泼尼龙口服。者可选择甲泼尼龙口服。 按按4mg甲泼尼龙甲泼尼龙=5mg泼尼松换算泼尼松换算 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome NS的特殊治疗的特殊治疗-糖皮质激素糖皮质激素 n缓慢减量期：每缓慢减量期：每23周左右减去原剂量的周左右减去原剂量的 10% 注意：当减量至原用量的注意：当减量至原用量的50%及及20mg时，时， 应适当放缓减量速度，此时部分患者易出应适当放缓减量速度，此时部分患者易出 现现“反跳反跳”。 n小剂量维持期：以小剂量维持期：以最小最小有效剂量维持半年有效剂量维持半年 至一年，总用药时间为至一

26、年，总用药时间为1年半年半2年。年。 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome Kidney International (2007) 72, 14291447 NS糖皮质激素的治疗反应糖皮质激素的治疗反应 NS的特殊治疗的特殊治疗-糖皮质激素糖皮质激素 n激素治疗反应：激素治疗反应： 激素敏感型（完全缓解）激素敏感型（完全缓解）2 2周后进入减量期周后进入减量期 部分敏感型（部分缓解）部分敏感型（部分缓解）适当延长诱导缓解期适当延长诱导缓解期 至至16241624周后如若不缓解则加用细胞毒药物或其周后如若不缓解则加用细胞毒药

27、物或其 它它 激素抵抗（不缓解）激素抵抗（不缓解）减量加细胞毒药物或其它减量加细胞毒药物或其它 激素依赖激素依赖加用细胞毒药物或其它加用细胞毒药物或其它 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome NS的特殊治疗的特殊治疗-糖皮质激素糖皮质激素 n糖皮质激素的不良反应糖皮质激素的不良反应 1. 并发或加重感染并发或加重感染 2. 引起水、电解质紊乱引起水、电解质紊乱 3. 诱发或加重溃疡诱发或加重溃疡 4. 神经、精神症状（激动、失眠甚至诱发精神病）神经、精神症状（激动、失眠甚至诱发精神病） 5. 类似肾上腺功能亢进症类似肾上腺

28、功能亢进症 6. 骨质疏松甚至股骨头坏死骨质疏松甚至股骨头坏死 7. 长期应用可诱发糖尿病、白内障、血栓、月经长期应用可诱发糖尿病、白内障、血栓、月经 失调等。失调等。 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome NS的特殊治疗-糖皮质激素 n糖皮质激素强化治疗：糖皮质激素强化治疗： 方法：方法：甲基强的松龙甲基强的松龙1克克/0.5克加入克加入250ml 葡萄糖中静脉点滴，葡萄糖中静脉点滴，qd*3天，必要时间隔天，必要时间隔 12周可重复一次，疗程完成后给以中等周可重复一次，疗程完成后给以中等 剂量强的松口服。剂量强的松口服

29、。 优势：优势：用量大起效快，半衰期短，副作用用量大起效快，半衰期短，副作用 相对减少。相对减少。 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome NS的特殊治疗的特殊治疗-细胞毒药物细胞毒药物CTX n机理：主要抑制机理：主要抑制T、B淋巴细胞的增生、分化，减轻淋巴细胞的增生、分化，减轻 免疫反应。免疫反应。 n方法：方法： CTX 口服：口服：2mg/kgd，分，分23次口服次口服 静脉：静脉：200mg静推，隔日静推，隔日1次次 0.81.2g静点（静点（0.5-0.75/m2体表面积），每体表面积），每 月月1次次 n副作用

30、：胃肠道反应、肝脏损害、骨髓抑制、出血副作用：胃肠道反应、肝脏损害、骨髓抑制、出血 性膀胱炎、性腺抑制、脱发等。性膀胱炎、性腺抑制、脱发等。 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome NS的特殊治疗的特殊治疗-其它免疫抑制剂其它免疫抑制剂 n氮芥：氮芥： 作用机理同作用机理同CTX，1mg开始，静脉推注，开始，静脉推注， qod，每次增加，每次增加1mg至至5mg后改每周后改每周2次，总剂次，总剂 量量1.52.0mg/kg体重。体重。 副作用：静脉炎、胃肠道反应、骨髓抑制等。副作用：静脉炎、胃肠道反应、骨髓抑制等。 n环孢素

31、环孢素A（钙调磷酸酶抑制剂钙调磷酸酶抑制剂CNI）主要抑制主要抑制T 细胞，应用于难治性肾病患者，细胞，应用于难治性肾病患者，5mk/kg.d口服，口服， 共半年左右。共半年左右。 副作用：多毛、牙龈增生、高血压、肝、肾毒副作用：多毛、牙龈增生、高血压、肝、肾毒 性等。性等。 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome NS的特殊治疗的特殊治疗-其它免疫抑制剂其它免疫抑制剂 n他克莫司（他克莫司（FK506钙调磷酸酶抑制剂钙调磷酸酶抑制剂CNI)）发）发 挥抑制足细胞损伤及缓解蛋白尿的作用。用法：挥抑制足细胞损伤及缓解蛋白尿的作

32、用。用法： 0.05-0.10mg/kg/d Bid ， 空腹（饭前空腹（饭前1h或饭或饭 后后2-3h）q12h，至少，至少12个月。个月。 n麦考酚吗乙酯（霉酚酸脂）：抑制麦考酚吗乙酯（霉酚酸脂）：抑制T、B淋巴细淋巴细 胞的增殖及抗体形成。胞的增殖及抗体形成。1.52g/d，共用药半年，共用药半年 左右。毒副作用少。左右。毒副作用少。 n来氟米特：抑制来氟米特：抑制T淋巴细胞，目前主要用于狼淋巴细胞，目前主要用于狼 疮性肾炎辅助用药。疮性肾炎辅助用药。 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome NS的其它治疗措施的其它治

33、疗措施 n抗凝、抗血小板治疗：抗凝、抗血小板治疗： 低分子肝素、双嘧达莫、阿司匹林常用。低分子肝素、双嘧达莫、阿司匹林常用。 n降脂治疗：他汀类降脂药降脂治疗：他汀类降脂药 n中医药中医药 （1）雷公藤）雷公藤 对对T、B淋巴细胞的各个细胞周期阶段均有淋巴细胞的各个细胞周期阶段均有 抑制作用，有一定降低尿蛋白作用。注意肝、抑制作用，有一定降低尿蛋白作用。注意肝、 肾、性腺、骨髓损害。肾、性腺、骨髓损害。 （2）中草药）中草药 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome 各种原发性各种原发性NS的治疗原则的治疗原则 Nephrit

34、ic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome NS的并发症及治疗的并发症及治疗 n感染感染 原因原因：蛋白营养不良：蛋白营养不良 免疫功能紊乱免疫功能紊乱 糖皮质激素的使用糖皮质激素的使用 部位部位：呼吸道、泌尿道、皮肤：呼吸道、泌尿道、皮肤 处理处理：不做预防性用药，一旦发现感染则选用有：不做预防性用药，一旦发现感染则选用有 效且无肾毒性的抗生素（三代头孢、喹诺酮类效且无肾毒性的抗生素（三代头孢、喹诺酮类 常选）积极治疗。常选）积极治疗。 Nephritic syndromeNephritic syndromeNephritic syndrome NS的并发症及治疗的并发症及治疗 n血栓、栓塞血栓、栓塞 原因原因：a. 胶体渗透压下降导致血液浓缩胶体渗透压下降导致血液浓缩 b. 高脂血症使血液粘稠度增加高脂血症使血液粘稠度增加 c. 凝血、纤溶失衡凝血、纤溶失衡 d.利尿剂、利尿剂、 糖皮质激素的使用等糖皮质激素的使用等 部位部位：肾静脉、肺部血管、下肢静