医学影像诊断学：中枢神经系统2-肿瘤1

1、医学影像系 十大肿瘤分类 原发性肿瘤 （9个） 转移性肿瘤 神经上皮组织起源 1星形细胞肿瘤 2少突胶质细胞瘤 3室管膜瘤 4胚胎性肿瘤:髓母细胞瘤 脑膜起源 5脑膜瘤 脑神经起源 6听神经瘤 生殖细胞起源 7生殖细胞 鞍区肿瘤 8颅咽管瘤 9垂体腺瘤 肿瘤定位，脑外肿瘤特点 1.宽基底紧贴颅骨内侧面 2.邻近肿瘤的蛛网膜下腔增宽，或脑沟、裂、 池内发现异常信号 3.邻近脑白质受压（白质挤压征） 4.肿瘤较大时，脑室缘有裂隙状脑脊液信号 5.假包膜征象 肿瘤信号特点 1.多数肿瘤细胞内外含水量高，T1WI低信号、 T2WI高信号为共同特征 2.肿瘤成份复杂多变，信号改变也呈多样 性，如脂肪、出

2、血、黑色素成份、钙化等 信号均匀-良性，信号混杂-恶性 肿瘤边缘 良性边缘清晰，恶性无明显边界 肿瘤血供 血供丰富、流速较快的血管因流空呈低信号 肿瘤的增强 血供丰富，血脑屏障破坏 肿瘤周围水肿 1.血管源性水肿 2.一般级别低则水肿轻、级别高水肿重 肿瘤观察内容肿瘤观察内容 1、 肿瘤生长部位、大小、形状肿瘤生长部位、大小、形状，肿瘤邻近脑 组织的变化 2、有无颅骨改变，与颅板相贴的方式 3、脑沟、池的变化 4、供血来源及邻近血管结构的改变 5、特殊征象：硬脑（脊）膜尾征象、皮质 扣压征、假包膜征。 脑内-脑外 边界清晰-模糊 灶周水肿：无；轻度；明为 占位征象 密度或信号：均匀；不均 强化

3、：无；轻度；明显 1 星形细胞瘤： 级：毛细胞型星形细胞瘤 级：弥漫性星形细胞瘤 级：间变性星形细胞瘤 级：胶质母细胞瘤（多形性胶质母细胞 瘤） 白质、MRS高乳酸峰 星形细胞瘤CT表现 、级星形细胞瘤 密度 边界 瘤周水肿 增强表现 1 脑内低密度病灶，类似水肿，可有钙化 2 肿瘤边界多不清楚 3 90%瘤周不出现水肿，少数有轻度或中度水肿 4 增强扫描常无明显强化，少数表现为囊壁和囊 内间隔的轻微强化 右额叶星形细胞瘤（右额叶星形细胞瘤（级级） 女性，26岁 I级，左颞叶斑片状低密度影，境界较清楚，无明显强化。 左侧小脑半球囊实性肿块，境界欠清楚，邻近结构受压，并幕上脑积水 II级，环状强

4、化，有时可见壁结节。 、级星形细胞瘤 病灶密度：不均匀，以低密度为主。高密度常为出血或钙化， 但钙化出现率仅为2.38%。低密度为肿瘤的坏死或囊变区，边缘清 楚光滑 瘤周水肿：约90% 增强扫描：不规则的环状或者花环状强化；环壁瘤结节； 沿胼胝体向对侧生长则呈蝶状强化 占位征象：各级肿瘤均有，以级占位征象显著 右颞叶星形细胞瘤，中度环状强化。 III级，平扫呈混杂密度影，境界模糊；增强后环状强化，周围 见水肿带 IV级，平扫混杂密度，境界模糊；增 强后不规则花环状强化，有壁结节及 实性成份 右额叶混杂密度，周边见水肿带，增强后不规则花环状强化，有实性成份和囊性 成份。 III级星形细胞瘤MR表

5、现 肿瘤信号 T1WI低或略低信号，T2WI高信号 边缘 占位、增强同CT 右颞叶类圆形肿块，T1呈不均匀低信号，无 明显灶周水肿；T2呈明显高信号，强化不明 显（级） T1WI低或略低信号，T2WI高信号 右额叶星形细胞瘤（级） 女性，33岁 、级星形细胞瘤 病灶信号不均匀，多见囊变、坏死、出血，呈混 杂信号 病灶边缘不规则，边界不清，可跨胼胝体向对侧 扩散 周围脑组织水肿明显，占位效应显著 增强扫描呈不均匀强化，可呈不规则环状或花环 状强化，在环壁上可见瘤节，若沿胼胝体向对侧 生长则呈蝶状强化 右额叶混杂密度灶，内有液化坏死区，呈不均匀强化 （级） 男性 15岁 右侧颞顶叶、左侧顶枕叶多发

6、占位T1呈均匀低信 号；T2呈均匀高信号；FLAIR为均匀等信号，轻度灶周水肿； 明显环状强化，壁结节强化（级） 左侧大脑半球占位，累及多个脑叶，T2呈混杂高信号； T1呈混杂低信号；水抵制呈混杂高信号；增强可见病 灶呈花环状明显强化（级） 右额叶星形细胞瘤（-级） 男性，66岁 左小脑半球星形细胞瘤（级） 男性，29岁 2 少突胶质细胞瘤 CT 平扫： 多为混杂密度影（55%），次为低密度（26%）， 少数为等高密度 有占位征象。水肿视肿瘤级别，从无到轻中度 钙化占70%以上，形态多变，以条带状者有相对 特征 增强： 低级别者无强化，而间变性者则可见不均匀强化 成人，幕上，钙化，强化弱 右顶

7、叶少突胶质瘤，混杂密度，可见囊性变及周边水肿，特征性表现是 不规则团块状及弯曲的条带状钙化 右额叶少突胶质瘤，混杂密度，境界模糊，有水肿带，部分囊变，可见 点状及结节状钙化。 MRI T1WI肿瘤为低或等信号 T2WI肿瘤为高信号，信号不均匀 肿瘤的特征性钙化为条带状、斑片状，T1WI和 T2WI均呈低信号 增强：强化不明显，少数不均匀强化 周围轻度或无水肿，占位征象轻 左额叶边界不清混杂信号，片状极低 信号，不均匀强化 CT检测钙化比MRI敏感，定性诊断较MRI好 3 室管膜瘤 CT 一般为等或略高密度 由于常见多发小囊变和/或钙化，密度常不均匀 无水肿 可见脑积水征象 脑实质内者，常见于顶

8、颞枕相交处或额叶，呈等 低高混杂密度，易发生大囊变和钙化。周围可有 轻度水肿。有占位征象 增强后，除囊变和钙化外均见明显强化。实质部 可强化 四脑室、顶颞枕叶分水岭区 可囊变、钙化强化明显 四脑室混杂密度肿块，境界清楚，可见点状钙化。肿 块后方的条状低密度区为四脑室的一部分。 侧脑室内肿块，形态不规则，其内散在钙化，右侧脑室扩大。 四脑室室管膜瘤：平扫显示为等密度，有囊变及钙化。 增强显示病灶实质明显强化 MRI 信号 强化 脑积水 呈等或稍长T1信号，T2WI呈高信号，多 不均匀 强化明显 脑积水征象 侧脑室内混杂信号，不均匀强化，双侧脑室 明显扩大 ， 女，14岁 第4脑室肿瘤 T1WI呈

9、等低信号，T2WI呈高信号 可见囊变区 无强化 幕上脑实质室管膜瘤幕上脑实质室管膜瘤 4髓母细胞瘤（胚胎性肿瘤） 特点 小儿、恶性、小脑蚓部，明显强化，水肿轻或无 突入第四脑室，常致梗阻性脑积水 最易发生脑脊液转移，并广泛种植于脑室 系统、蛛网膜下腔和椎管 肿瘤囊变、钙化、出血均少见 临床常见躯体平衡障碍，共济运动差 高颅压征象 对放射线敏感 CT 表现 定位 密度 增强 脑积水 转移 肿瘤位于后颅窝中线区，边界清楚 平扫呈略高或等密度，半数周围有水肿 增强：肿瘤呈均匀增强 肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大 肿瘤可通过脑脊液循环转移至幕上脑凸面 或脑室系统 小脑蚓部髓母细胞瘤，略高密度，境界较

10、清楚，灶周轻度水肿，增强后 强化明显、均匀；四脑室受压，幕上脑积水。 小脑蚓部髓母细胞瘤，等、略高密度，境界欠清 楚，周边轻度水肿，合并幕上脑积水 MRI 肿瘤常位于小脑蚓部，突入第四脑室 T1WI为低信号，T2WI为等信号或者高信 增强扫描肿瘤明显强化 第四脑室向前上移，常有中度或重度脑积 水。 诊断与鉴别诊断与鉴别 与四脑室室管膜瘤鉴别。有时很难 共同点：均多发生于儿童 不同点： 室管膜瘤：易发生囊变与钙化，强化均匀而明 显。肿瘤后方可见残余四脑室 髓母：因发生于四脑室后下方的小脑蚓部，残 余四脑室只见于肿瘤的前上部，而决不会见于 肿瘤后方 室管膜瘤 髓母 比较影像学 CT和MRI对髓母细

11、胞瘤定位和定性都有很 高的价值 MRI优于CT。鉴别肿瘤与脑干关系，显示 肿瘤形态、脑脊液通路梗阻的位置和程 度及种植性转移情况 5、脑膜瘤（脑膜起源） 蛛网膜粒细胞起源 好发部位：与蛛网膜粒的分布一致；依次 是矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍 结节、蝶骨嵴、桥脑小脑角、小脑幕 宽基与颅骨或硬脑膜相连，邻近颅骨改变， 明显均匀强化、硬膜尾征 CT表现表现 肿瘤呈圆形或分叶状，以宽基靠近颅骨或硬膜宽基靠近颅骨或硬膜， 边界清楚 平扫大部分为高密度，少数为等密度，密度均匀 瘤内钙化占10%20%。出血、坏死和囊变少见 增强：均匀一致的显著强化显著强化，边界锐利 大部分肿瘤有轻度瘤周水肿 脑外肿瘤征象：白质塌陷、颅骨增厚、破坏或变 薄等 左颞部脑膜瘤，强化明显、均匀，境界清楚，周围可见水 肿带，邻近骨质少许增生 镰旁脑膜瘤，大部钙化 脑膜瘤，起自颅底，境界清楚，强化明显，其内可见坏死囊变区，灶周 水肿 脑膜瘤，起自颅底，境界清楚，密度均匀；蝶骨骨 质浓密、增生 MRI表现表现 信号多与脑皮质接近与脑皮质接近，T1WI为等信号， T2WI多为等或稍高信号 内部信号可不均匀，可为颗粒状、斑点状、 轮辐状，与肿瘤内血管、钙化、囊变、砂 粒体及肿瘤内纤维分隔有关 血管丰富，可见流空血管影 增强后肿瘤出现明显均匀强化明显均匀强化；邻近脑