医学交流课件：粪便常规检查及便隐血试验

1、粪便常规检查及便隐血试验 粪便常规检查 粪便检查的主要的目的是： 了解消化道有无炎症、出血、寄生虫感染、恶性肿瘤等 情况； 根据粪便的性状、组成、间接地判断胃肠、胰腺、肝胆 系统的功能状况； 了解肠道貌岸然菌群分布是否合理，检查粪便中有无致 病菌以协助诊断肠道传染病。 粪便常规检查 粪便标本采集和处理 粪便标本的采取直接影响结果的准确性，通常采用自然排 出的粪便。 粪便检验应取新鲜的标本，盛器在洁净，不得混有尿液， 不可有消毒剂及污水，以免破坏有形成分，使病原菌死亡 和污染腐生性原虫。 采集标本时应用干净的竹签选取含有粘液、脓血等病变成 分的粪便；外观无异常的粪便须从表面、深处及粪端多处 以材

2、，其量至少为指头大小。 标本采集后应于1小时内检查完毕。 粪便常规检查 粪便标本采集和处理 查痢疾阿米巴滋养体时应于排便后立即检查。从脓血和稀 软部分取材，寒冷季节标本传送及检查时均需保温。 检查目本血吸虫卵时应取粘液、脓血部分、孵化毛呦时至 少留取30克粪便，且须尽快处理。 检查蛲虫卵须用透明薄膜拭子于晚12时或清晨排便前自肛 门周围皱裂处拭取并立即镜检。 找寄生虫虫体及作虫卵计数时应采集24小时粪便，前者应 从全部粪便中仔细搜查或过筛，然后鉴别其种属；后者应 混匀后检查。 粪便常规检查 粪便标本采集和处理 做化学法隐血试验时，应于前三日禁食肉类及含动物血食 物并禁服铁剂及维生素C。 无粪便

3、排出而又必须检查时，可经肛门指诊或采便管拭取 标本，灌肠或服油类泻剂的粪便常因过稀且渴有油滴等而 不适于做检查标本。 粪便常规检查 一般性状检查 量：正常成人大多每日排便一次，其量约为100-300克。 外观：包括颜色与性状。正常成人的粪便出时为黄褐色成 形便，质软；婴儿粪便便可呈黄色或金黄色糊状。病理情 况下可见粘液便、糖便、胨状便、脓性及脓血便、柏油样 黑便、米泔样便、白陶土样便等等。 气味 酸碱反应 寄生虫 结石 粪便常规检查 化学检查 隐血试验 粪胆色素检查 消化吸收功能试验 粪便常规检查 显微镜检查 粪便直接涂片显微镜检查是临床常规检验项目。可以从中 发现病理成分，如各种细胞、寄生虫

4、卵、真菌、细菌、原 虫等，并可通过观察各种食物残渣以了解消化吸收功能。 粪便常规检查 一般采用生理盐水涂片法，以竹签取含粘液脓血的部分， 若为成形便则常自粪便表南，深处胩粪便端多处取材，混 悬于载有一滴生理盐水的载玻片上，涂成薄片，厚度以能 透视纸上字迹为度，加盖玻片，先用低倍镜观察全片有无 虫卵、原虫疱囊、寄生虫幼虫及血细胞等，再用高倍镜详 细检查病理成分的形态及结构。 粪便常规检查 粪便的显微镜所见 细胞：正常粪便中白细胞不见或偶见，无红细胞。在细菌 性痢疾和直肠炎症时可见到巨噬细胞（大吞噬细胞） 食物残渣：正常粪便中可偶见淀粉颗粒和脂肪小滴等未经 充分消化的食物残渣 结晶 细菌、肠道真菌

5、 寄生虫卵、肠寄生原虫 便隐血试验 上消化道出血量小于5ml，粪便中无可见的血液，且红细 胞破坏，显微镜检查也未见红细胞，而需要用化学法、免 疫法等才能证实的出血，称为隐血。 检查粪便隐血的试验称为粪便隐血试验（FOBT） 便隐血试验 检测原理 1、化学法（邻甲联苯胺法） 2、免疫学方法：目前多采用单克隆抗体免疫胶体金法 便隐血试验 方法学评价 1、化学法为常用方法，简单易行，但方法上缺乏特异准 确性。此外化学试剂不稳定，久置后可使反应减弱。外源 性动物血如含有血红蛋白，肌红蛋白、其血红素的作用均 可使试验呈阳性，大量生食蔬菜中含有活性的植物过氧化 物酶也可催化双氧水分解，出现假阳性反应 便隐血试验 2、免疫学法隐血试验主要检测下消化道出血，约有40- 50%的上消化道出血不能检出。以免疫胶体金法优点较多 ，ACS认为免疫法在特异性和灵敏度上等于或好于愈创木 酯法，不受食物因素影响；单克隆抗体隐血试验对人隐血 具有高度特异性。 便隐血试验 临床意义 粪便隐血检查对消化道出血的诊断有重要价值。 进行鉴别诊断消化性溃疡时，阳性率为40-70%，呈间断 性阳性。消化性溃疡治疗后当粪便外观正常时，隐血试验 阳性仍可持续5-7天，此后如出血完全停止，隐