中心静脉置管及护理4

1、深静脉置管护理常规 1深静脉置管病人（CVC、PICC）的维护和护理 2中心静脉留置导管的护理常规 6中心静脉置管的临床运用及护理 7中心静脉置管术的护理及健康教育 8深静脉置管护理常规护理评估1. 置管部位、时间、置管长度、是否通畅2. 局部皮肤情况，有无红、肿、热、痛等炎症表现，有无局部肿 胀3患者有无原因不明的发热4.输入液体浓度、有无刺激性强液体5患者对置管的认识程度护理措施1. 预防感染（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对 于高热、出汗、穿刺点出血、渗血的患者应当使用无菌纱布覆 盖。（2）应定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间：无菌 纱布为一2天，无菌透明敷

2、料为3-7天，如果纱布或敷料出现 潮湿、松动、可见污染时应立即更换。（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手 卫生，洗手或手消毒后要戴无菌手套。（4） 保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用70%酒精 或含碘消毒剂进行消毒，如有血迹等污染时，应当立即更换。（5）导管不宜常规更换，如输血、输入血制品、脂肪乳剂后应 酌情更换。（6）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在 48小时内尽快更换导管。（7）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管 故障时，应当及时拔除导管。（8）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要 时应及时拔除导管。不应为预防感染

3、而定期更换导管。2. 保持导管通畅（1）为长期保持导管通畅，在输注酸性、碱性药物之间应用 生理盐水冲管；先输乳剂，后输非乳剂；输注刺激性药物及黏 附性强的药物前后应用生理盐水冲管；每次测量中心静脉压的 时间不宜过长；一般不通过导管进行抽血以免影响结果正确性 和引起导管堵塞。（2）静脉导管暂停输液时需封管，一般采用肝素盐水，其浓度 至少为1 0 U /ml，每次用量为10 ml。（3）注意不要扭曲导管，防止机械性堵塞。（4）一旦发生堵管，可抽取少量肝素盐水或尿激酶溶液轻轻 冲洗导管，然后尽量往外吸出血栓，不可硬性向内推注，以免 形成血管栓塞。若抽吸无效，应拔除导管。3. 加强输液巡视 对用中心静

4、脉导管进行输液的患者，要严格控 制好滴速，防止太快。确保衔接牢固可靠，输液完毕及时更换 液体，防止脱管或空气栓塞。4. 拔管 如为颈内静脉穿刺，嘱能合作的患者屏气，轻缓地将导 管拔出，注意按压。拔管后24小时内用无菌敷料覆盖。三、健康教育1. 告之穿刺部位不宜剧烈活动，以防管道扭曲、脱出。2. 保持穿刺部位清洁、干燥，防止穿刺部位污染、受潮。3. 告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。深静脉置管病人（CVC、PICC ）的维护和护理（一）插管的方式中心静脉置管（CVC） 颈外静脉置管 锁骨下静脉置管股静脉置管经外周插管的中心静脉导管 （PICC） （Perip

5、herallyinsertedcentracatheter）（二）插管的适应症外周静脉不好，难以维持输液的患者；输液需要超过一周以上者；输液时需要使用一些对外周静脉刺激性较大的药物；需反复输血或血制品的患者； 需用输液泵或压力输液的患者 ； 同样适用于儿童 ； 利用中心静脉压监测调节液体入量和速度； 置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。（三）插管的优势保护病人的外周静脉；可减少反复经外周静脉穿刺输液的痛苦；是危重病人的重要输液途径；可长时间保留在血管内；没有威胁生命安全的并发症；病人活动方便，护理简单，利于提高生活质量。（四）插管的操作（以PICC为列操作前准备1医生的医嘱 ；2、

6、 正确评估患者；3、穿刺前病人教育：包括解释操作过程及合作期望、可能出现的并发症、日常护理及注意事项、穿刺过程、护理需要、潜在并发症；4、 病人签署同意书；5、 物品的选择及准备；6、心理准备 。PICC静脉选择：主要有肘部静脉1首选贵要静脉2、次选肘正中静脉3、第三选择一一头静脉 皮肤消毒的标准1、 由内向外，环形消毒，用力摩擦皮肤；2、消毒范围8 10cm直径；3、 先用酒精清洁、消毒、待干；4、再碘伏消毒、待干 。穿刺后拍X光片，确认导管尖端位置后才能输液 穿刺后记录1、 穿刺导管的名称及批号；2、 导管型号及长度、臂围；3、所穿刺的静脉 ；4、穿刺过程描述 ；5、抽回血的情况 ；6、固

7、定方法 ；7、穿刺日期及穿刺者姓名 &胸片结果；9、病人的主诉 。（五）PICC穿刺后的并发症1、机械性静脉炎 ；2、血栓性静脉炎 ；3、导管断裂或破损 ；4、感染；5、导管漂移；6、堵管；7、拔管困难。深静脉置管的维护（PICC为例）（一）更换肝素帽目的：把由于过度使用肝素帽而引起的潜在感染的危险降到最低 何时更换：1、每周一次；2、 肝素帽可能发生损坏时；3、 每次经由肝素帽取过血后；4、 不管什么原因取下肝素帽后。更换步骤：1、 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充肝素帽；2、把原来的肝素帽去掉；3、消毒接头的横切面及外围 2次；4、 连接新的肝素帽，消毒肝素帽3次；5、 连接无

8、菌注射器，缓慢回抽，见回血，以脉充方式用10ml生理盐水冲洗导管（二）冲洗导管、封管目的：保持导管通畅，减少药物之间的配伍微粒控制血液回流标准维护方式：1、治疗间歇期每 37天一次；2、 在每次静脉输液、给药后或输注血液或血制品以及输注TPN后。 封管和冲管方法：1、冲管方法：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果；即脉冲式。2、冲管、封管护理的正确步骤：冲管SAS （等生理盐水10ml）S生理盐水A 给药S生理盐水封管SASH （稀释肝素液2-5ml）S生理盐水A 给药S生理盐水H稀释肝素液注意1、选择10 20ml以上注射器；2、 选用脉冲方式充管，不可使用重力静滴方式；3、 封管

9、时用含有肝素稀释液的针筒在注射器还有最后0.5ml封管时以边推注 药液边退针的方法拔注射器或同时夹闭导管夹子4、 抽血，输血或输注其他粘滞性药物，即先用20ml生理盐水，使用脉冲方式冲洗 导管后再接其他输液。（三）更换敷料：目的：预防感染常规更换频率：1、穿刺后第一个24小时更换一次2、以后每周更换两次（W2D1）3、敷料松动或潮湿时随时更换4、忌用胶带直接粘在导管上更换步骤：1、从导管的远新端向近心端除去敷贴；2、洗手或手消毒剂消毒手；3、 检查局部有无红肿，渗液及导管置入深度；4、消毒:A、 用酒精棉签由内向外螺旋式擦拭穿刺点周围皮肤三次直径至少10cm以上，避 开穿刺点及导管；B、用PV

10、P棉签导管上面三次；C、 用PVP棉签消毒穿刺点及周围皮肤三次直径10cm以上；D、用PVP棉签消毒导管下面三次5、等待消毒剂自然干燥6、 以穿刺点为中心贴上新的无菌敷贴，固定好三条胶带，并在最后一条胶带上注明穿刺/更换日期、时间、签名；7、观察病人情况；&整理用物，洗手，记录。PICC的病人的健康教育1、 穿刺后24小时内穿刺侧手臂减少活动；2、伤口停止出血前减少活动；3、 避免提重物、举高、用力甩膀活动；4、 不能用于CT或磁共振等检查的高压注射；5、携导管可以淋浴，但避免盆浴泡浴，淋浴前用塑料保鲜膜在置管处缠绕两至三圈，淋浴后检查有无进水如有要及时更换；6、 以下情况必须引起重视：伤口、

11、手臂有红、肿、热、痛、活动障碍；导管有漏气、漏水、脱出、折断；输液时有注射时疼痛、输液停滴、缓慢。中心静脉留置导管的护理常规一、治疗前取下置管部位覆盖敷料，检查导管固定翼缝线是否脱落， 置管口有无渗血、渗液、红肿或脓性分泌物，周围皮肤有无破溃、皲 裂等过敏现象，如无特殊，采用常规消毒置管部位、更换无菌敷料。二、取下导管外延端敷料，铺无菌治疗巾，取下肝素帽，消毒导管口 两次后用5ml注射器回抽出导管内的封管肝素液及可能形成的血凝 块，回抽腔内容量在导管腔容量基础上增加 0.2-0.3ml，以避免增加 患者失血过多。三、从静脉导管端注入首次量抗凝剂，连接血管通路管，开启血泵进 行透析。透析管路与留

12、置导管连接处用无菌治疗巾覆盖。四、作好透析管路的固定。固定血管通路管时注意给患者留有活动长 度，以免患者翻身或移动时将导管带出。五、透析结束后常规消毒导管口，用 2oml生理盐水脉冲式冲洗导管动脉端官腔，按常规回血后再注入导管腔容量的肝素封管液于动、静脉导管腔内。肝素封管液的浓度采用个体化进行封管， 推注肝素时速 度应缓慢，在注入官腔等量肝素封管液的同时立即夹闭导，使导管腔内保持正压状态，然后拧紧消毒的肝素帽。导管外延端用无菌敷料包 扎并妥善固定。六、严格无菌操作，避免感染；抗凝剂封管液量应视官腔容量而定；肝素帽应于下次透析时更换。七、指导留置导管患者每日监测体温，体温异常应及时告知医务人员,

13、以便做进一步处理。八、指导患者选择合适的卧位，避免挠抓置管局部，以免导管脱出。九、股静脉置管患者应限制活动，颈内静脉置管锁骨下静脉置管患者 也不能剧烈活动，以防过度牵拉引出导管滑脱，一旦滑脱，立即压迫 止血，立即到就近医院就诊。十、中心静脉留置导管是患者透析专用管路，一般不作其他用途，如 输血、输液等。中心静脉置管的临床运用及护理中心静脉留置导管的临床运用中心静脉指的是近心端的大静脉，如上、下腔静脉。把导管经锁骨下静脉或右颈内静脉置入上腔静脉，经右股静脉置入下腔静脉就是中心静脉置管。中心静脉置管的运用：（1）、测定中心静脉压力（CVP）判断是否存在血容量不足或心功能不全。（2）、作为需要大量输

14、血、补液的输注通道，同时监测大手术或危重手术血容量的动态变化，防止发生循环负荷超重的危险。（3）、借以取血化验检查。（4）、借以作为长期血液透析通路。（5）、借以输注某些高浓度刺激性大的抗癌药物、血管活性药物、全静脉营养液。（6）、借以紧急安装心内起搏器。中心静脉留置导管的护理 置管前的心理护理对有中心静脉置管指征者，用通俗易懂的语言向患者及家属讲解中心静脉置管的意义，比较与常规静脉穿刺的利弊。置管后导管的护理2.2.1导管皮肤出口处的护理：导管皮肤出口处每周换药12次，换药时严格遵守无菌技术操作。一般采用碘伏棉球（签）擦洗皮肤出口及导管，然后用封闭式敷料覆盖。伤口愈合 后可拆除敷料不再换药，

15、但对感染高危险的患者如：免疫抑制、中性白细胞减少等，仍须采 取封闭式敷料换药。 换药时若发现导管周围皮肤有红肿、压痛、分泌物等感染征兆，应作局部细菌培养，并每天用 2%洗必泰液换药，必要时加用敏感抗生素。感染严重者须拔管。2.2.2预防导管脱出：聚酯纤维套一般需34周才能被结缔组织包裹固定。因此，皮肤出口处的缝线一般4周后拆除，导管尾端须用胶布妥善固定于胸壁或敷料上，粘贴之胶布应在导管上包绕一周，以增加导管的稳定性，防止牵拉导管时脱管。2.2.3导管栓塞的预防和处理：每次使用导管后用10U/ml肝素液35ml冲洗，未使用时每周至少冲洗导管 2次，起抗凝作用。推肝素至最后0.5ml时应先关闭导管

16、夹，然后将余液继续推入肝素帽，使导管尾端保持正压，可防止血液逆流入导管内致血栓形成。冲洗时如果感到阻力很大，回抽无血，不能强行推注，以免因压力过大致导管破裂，这种情况导管可能 栓塞，可采用3 0005 000U/ml尿激酶2ml，用轻柔的手法反复注入、回抽，将尿激酶在导 管内充分混合后夹管，23h后抽出，经处理无效，可重复使用尿激酶能有效溶解血栓，恢 复管道畅通。2.2.4导管内感染的预防和观察：使用导管时要严格执行无菌技术操作。输完血液制品和 营养液须即刻更换输液器。经常检查肝素帽是否拧紧。若发现肝素帽松动，应立即去除，严格消毒导管口后，更换新的肝素帽。经常冲洗管道，也可减少导管内感染的发生

17、。若患者出现不明原因发热，须立即抽血培养（导管内和周围静脉对照）。对血培养确诊为导管内感染者，原则上应拔管，也可先用敏感抗生素经导管给药，控制感染而免除拔管。中心静脉留置导管在我院已开展多年，我们不仅要明确其目的意义，更要精心护理，尽量减少中心静脉导管留置的并发症，尽量延长特殊患者的留置时间。中心静脉置管术的护理及健康教育肿瘤病人需要周期静脉输注化疗药物及长期输注高浓度营养物质。中心静脉置管术在临床上日趋广泛的应用， 避免了病人因反复浅静脉穿刺造成的痛苦和某些药物的特殊不良 反应对血管的破坏， 大大提高了工作效率。 但由于中心静脉置管的并发症较多，而良好的护理无疑是避免这些并发症的关键，现就临

18、床护理中的一点体会总结如下：1临床资料2011.1-2012.6我科住院化疗108例，均行中心静脉置管术，留置时间最长90天，最短7天，平均天数为（44 5）天，年龄最大79岁，最小22岁。平均年龄为（46 5）岁。 置管期间无一例发生并发症。2置管前护理2.1心理护理 耐心向患者讲解深静脉置管的目的、作用及注意事项。鉴别恐惧心 理较重的病人可带之到已留置管的病人处交谈，以了解留置管的优点， 必要时可将置管术全过程告诉病人，让其解除心理负担，配合穿刺。2.2穿刺前的健康教育指导告知穿刺应沐浴或清洁穿刺处皮肤。穿棉质宽松内衣，教会病人术中体位配合操作，并签书面知情同意书。2.3体位选择中心静脉置

19、管术应选肘部静脉或股静脉，肘部静脉首选贵要静脉，其次选肘正中静脉，再次选头静脉，三者最终汇集于腋静脉，锁骨下静脉，无名静脉达上腔静脉。穿刺时，病人应平卧，穿刺一侧手臂外展45，股静脉穿刺时，患者取平卧位，穿刺侧臀部垫高10 c血左右，大腿外展 20 -30 ,外旋45 。3置管中的护理3.1置管过程中注意保暖，当导管进入肩部时，让患者头部转向穿刺侧，下颌靠肩 以防止导管进入颈内静脉。3.2送导管困难，可稍拉回导管，轻微调整穿刺针再送管或边推0.9%氯化钠注射液边送管，遇阻力不可强行送管，嘱患者适当调整体位， 使上肢与躯干垂直或稍作停顿后再送管，如果不行则改以对侧静脉置入。3.3注意观察心律失常

20、，穿刺前外测量长度不够准确致使导管末端进入过深，位置到达上腔静脉下端，从而刺激上腔静脉丛，导致心律失常。处理：穿刺前应准确测量长度， 另外在X线下确定导管位置。既往有心律失常病史，在穿刺时应注意导管尖端位置。4置管后护理4.1穿刺后健康教育深静脉置管当天，告知患者穿刺部位侧肢体应抬高局部加压20分钟后可下地活动；嘱穿刺侧肢体制动6小时后进行日常活动，肘部关节避免剧烈运动；年龄小的患儿及意识障碍患者，应对其陪护人员做交待，以免患者无意识的将导管拔出；置管后注意观察穿刺点是否出血，若出血量较多，应加压包扎止血；置管后常规24小时内换药1次，然后隔日换药1次。每周更换肝素帽1次，保持局部干燥。若穿刺点敷料潮湿立即 换药；嘱患者注意勿使穿刺侧过度弯曲。4.2术后观察点第一个24小时观察有无渗血渗液；前臂有无肿胀；病员有无心慌气紧不