二甲复审检查表---儿科

1、临床科室检查评分表（儿科）科室:时间： 年 刀日）检查人员:得分：70.5检查内容扣分标准单项总分扣分理由单项得分1查看：科室有住院医师规范化培训具体安排；课程设计、培训 内容、考核符合住院医师规范化培训要求。科室未进行具体安排扣1分。安排不符合要求扣1分，记录整理不完善扣1分。3分2查看：各科室每年至少组织一次系统的防灾训练并备有记 录，保存至专门文件夹。科室组织医务人员学习并掌握荣 成市第二人民医院突发事件应急预案，并组织考试或提问，有 试卷或记录，并保存至专门文件夹。未进行防灾训练扣2分，未组织学习扣 1分， 未进行考核扣1分。3分未进行防灾训练扣2分13提问：患者的权利和义务等规章制度

2、，看科室医务人员 是否知晓患者的合法权益。查看：现场抽查两份病历，查看是否及时进行告知，告知是 否到位，对患者进行告知的冋时，能提供可替代的诊疗方案。 对实施手术、麻醉、高危诊疗操作、特殊诊疗（如化疗）或输 血、使用血液制品、贵重药品、耗材等时履行书面知情同意手 续。访视：询问患者或家属是否知晓主管医师姓名，对诊疗方 案是否了解，医师沟通是否到位。医务人员不知晓患者的合法权益扣1分，病历中告知记录不到位每处扣1分，患方对基本 告知内容不了解扣1分。3分患者权益知晓不全面-124提问:1.科室医务人员是否知晓接待患者投诉的行政职能科 室的方位及其电话。2.科室人员是否了解患者投诉处理程序 查看：

3、科室对各项涉及本科室的投诉有处理规定及记录。医务人员不知晓接待患者投诉的行政职能科 室的方位及其电话。无处理规定扣1分，无记录扣1分。3分35提问：医师对安全不良事件上报制度的知晓情况 查看：不良事件处理及上报（包括药物、器械、 医疗、护理及投诉等）情况医师不知晓安全不良事件上报流程及途径扣1分。未按要求及时处理及上报扣1分，未保存上报表扣0.5分。2分未按要求及时处理 及上报扣1分16查看：科室有针对各科特色制定的医疗风险防范的工 作制度、流程、规范、预案等进行培训的计划并实施。 有科室典型案例的剖析。无相关讲课资料、培训记录或照片等扣 1分。1分3检查内容扣分标准单项总分扣分理由单项得分7

4、查看：有科室质量与安全管理小组，科主任为第一责任人， 分工明确。科室质控手册完成及时及内涵。提问：质量与安全管理小组成员知晓各自职责科室质量与安全管理小组分工不明确扣1分，科室质控手册完成不及时扣每项扣0.5分，点评无内涵扣1分。成员不知晓职3分11年12 年未整完0.52.5责扣1分。8查看：医;jT作制度培训立件来&培训记录本 提问:医疗核心制度知晓情况9查看：有各专业临床技术操作规范和临床诊疗指南。对医务人员进行培训并考核，有记录。抽查病历，查看是否 按规范、指请提问：医师对专业常见、多发病掌握情况。10查看：科室医疗质量指标文件夹，是否进行月、季度指标 分析点评，点评是否到位。11查看

5、：开展临床路径患者入组率、入组后完成率符合要求。 文件夹整理齐善。包括是否对每位入径患者进行满意度调杳 每季度是否对监测指标进行汇总与分析12提问：重点病种相关科室及医务人员熟悉本科室重点病种 急诊抢救流雀。查看：有重点病种登记、总结、分析、反馈及持续改进措施。13提问：患者十大安全目标内容，科室人员对患者安全目标的知晓率$ 查看：针对其中涉及的制度进行培训、考核，有记录14提问：医护人员知晓识别患者身份至少应同时使用姓名、 住院号两项。查看：科室组织全员学习患者身份确认制度及查对制 度，培训有记录，培训后有考核记录。15提问：一 追踪：危急 电子病历系统）名医师 “危急值项目和处理流程知晓”

6、情况 頁处理，査看危急值登记本及当H病桎记录（通过16查看：会诊制度落实到位，包括会诊医师资质、会诊时限、会诊记录书主；是否规范。 提问：更师对会诊制度知晓情况。检查内容17查看：住院诊疗活动实行分级管理。诊疗小组的组长由副 主任医师及E提问：各级匕AJd.担任医师知晓本岗位职责与技能要求。18查看：单病种管理资料完整，抽查病历，查看单病种各质控点是否落纹；培训讲度缰甲扣 1分，培训记录不需善扣分。医疗对核心制度知晓不到位扣1分。分，考核无记录扣 1分。抽查病 3分制度回答不熟练未培训扣1仕有违规范、指南扣历,诊疗方畀对指南、规范（常见病）掌握不到位扣1分。医师1分。未按时点评打1分。点评不到

7、位扣1分。文件夹完善?突规范开展不到位扣2分，文件夹整理不完善1分, ,满意度调查不到位扣0.5分，未及时对监测指标进行汇总与分析扣0.5分科室成员不知晓本科室重点病种急诊抢救流程扣1分，记录不完善扣 2分。3分分，未培训扣1分，考核无记录扣nr科室成员不夕口晓患者十大安全目标内容扣科室成员不矢1晓识别患者身份的使用项目扣 1分，无培训、考核记录扣1分。文件夹欠完嘻完成较好-0 s回讐不完整不知晓本科空常见危急值项目扣1分，不知 4分晓处理流稈* 1分借，急值脊说漏脊扣 1分. 登记不全扣0.5分，病程无体现扣 0.5分。会诊制度落?不到位扣2分制度不熟练扣分标准单项总分扣分理由单项得分诊疗活

8、动无冃职责扣0.5分。月确分级管理扣 2分，诊疗小组 3分 n 5 分.更师不TnH差本岗位单病种管理資料不完整扣1分。查看病历，3分各质擢点嗣繳定靠成每处扌口04岗位职责回答不熟练0.5文件夹资料4代完善2.519查看：科室医师切实落实随访制度，对每一位随访范围 内的患者进行随访，资料完整。未开展随访工作扣 2分，资料不完整扣1分。3分缺2012试卷-12013资料缺220查看：三基三严管理是否按计划进行，资料是否完善。未按计划进行扣2分，资料不完善扣1分。3分321查看：有科室没有空床或医疗设施有限时的处理方案； 能为患者入院、出院、转科、转院提供指导和各种便民措施： 提问：科室人员知晓医

9、院入院、出院、转院、转科相关制度 及服务流程。无相应方案扣1分，无便民措施扣1分。医师对制度知晓程度不足扣 1分。3分无处理方案222查看：每月科室质控手册屮“抗菌药物合理应用科室月 点评表”是否如实、及时填写。抽查病历，查看抗菌药物使用 是否符合抗菌药物临床应用指导原则等规范。填写不及时或点评不到位扣1分。抗菌药使用不符合规范扣1分。2分223查看：抽查病历，查看医嘱中主要用药是否在病程记录 中有明确的用药依据及分析。发生的药品不良反应如实上报医嘱中主要用药病程中无说明扣1分。未如实上报药品不良反应扣 1分，医师对规定不 知晓扣1分3分324查看：有输血相关的法律、法规、规范、制度的培训记录

10、。 提问：临床医师对输血相关制度知晓率100%o未进行培训扣1分，记录不完善扣0.5分。 医师知晓程度不足扣0.5分。2分医师知晓程度不足扣0.5分1.525查看：对准备输血的患者查血型及感染筛查。输血记录、 知情同意书书写规范、完整。有输血不良反应及其处理预案， 记录及时、规范。临床用血管理文件夹填写完善。未进行检查血型及感染筛查扣1分。记录不完善或不规范扣1分。无输血不良反应及其处理预案扣1分，记录不及时、规范扣1分。3分326查看：抽查病历，查看患者病情评估表完成是否及时、 完整。病历内容能够体现“患者病情评估结果为诊疗方案提 供依据”患者评估不到位扣 2分2分2检查内容扣分标准单项总分

11、扣分理由单项得分27查看：抽查病历，查看诊疗方案是否是根据患者的病情 评估合理制定。上述诊疗活动由高级职称医师负责评价与核准 签字，并在病历中体现。诊疗方案未根据患者评估制定扣2分，诊疗方案未经上级医师审核扣1分。3分328查看：科室质控书册中运行病历点评是否按时完成，点 评有内涵。未按时进行运行病历点评扣2分，点评无内涵扣1分。3分329查看：科室对本科室平均住院日控制有规定或具体措 施，并有数据分析及改进措施。无相关规定扣1分，数据分析不到位扣1分,无改进措施扣1分。2分提问回答不完善-1130查看：科室对住院时间超过30天的患者管理到位，作为科室大查房重点，有评价分析记录。管理不到位扣2

12、分，记录不完善扣1分。2分231查看：科室开展新技术、新项目履行审批手续，对新技术、 新项目的安全、质量、疗效、经济性进行全程追踪管理与随访评价，并备有记录，存入新技术新项目管理文件夹。提问： 医务人员知晓新技术新项目准入管理制度及新技 术、新顶冃等需牛卜报伦理香员令审核。开展新技术未经过审批扣1分，记录不完善扣1分。对制度知晓不到位扣1分2分儿科无此项32查看：科室对本专业有创诊疗进行管理，备有有创诊疗 特别是高风险诊疗操作人员瓷质能力的脊记i门录未进行管理扣2分，记录不完善扣1分。2分12年完善13年未开 始133查看：科室对本专业医疗技术进行动态管理到位，记录 完整。管理不到位扣2分，记录不完善扣1分。2分12年完善13年未开始1134查看：科室进行一一二类医疗技术管理，一类医疗技术 上报医务科，一二类医疗技术经过审批后开展。科室诊疗项目 不“超范围”。提问：医务人员知晓威海市立医院医疗技术临床应用管理 办法医疗技术风险预警制度并按规定执行。科室开展第 二米技术、器官移植等需先上报伦理秃闰会审核。医务人员不知晓相关规定扣12分。2分完成较好235查看：抽查2份病历，查看科室对围手术期管理是否到 位，重点查看医师资质、术前准备、知情同意、风险评估、安全 核查、手术部位标示