抗心律失常药概念

1、第十三章第十三章 抗心律失常药抗心律失常药 概念概念 l心律失常心律失常是是心动频率心动频率和和节律节律的异常的异常 由于由于心肌电生理紊乱心肌电生理紊乱造成心脏的冲动形成造成心脏的冲动形成 或冲动传导异常或二者兼有。或冲动传导异常或二者兼有。影响供血影响供血 l分为：分为： 缓慢型缓慢型（用异丙肾上腺素或阿托品治疗）（用异丙肾上腺素或阿托品治疗） 快速型快速型 正常心电图 快速型 窦性心动过速窦性心动过速 室性心动过速室性心动过速 室上性心动过速室上性心动过速 发生机制发生机制 1、冲动形成异常、冲动形成异常 l自律性升高：自律性升高：自律性细胞在自律性细胞在低钾低钾、心肌细、心肌细 胞受到

2、机械牵张时自律性增高胞受到机械牵张时自律性增高 非自律性细胞在非自律性细胞在缺血缺氧缺血缺氧时有异常自律时有异常自律 性，异位起搏性，异位起搏 l后除极：后除极：后除极扩布致异常节律后除极扩布致异常节律 （触发活动）（触发活动） 形成或传导有问题 2、冲动传导异常、冲动传导异常 l传导减慢、传导速度不均匀、传导传导减慢、传导速度不均匀、传导 阻滞阻滞 l折返：折返：功能性折返、解剖性折返功能性折返、解剖性折返 一、抗心律失常药物的作用一、抗心律失常药物的作用 l1降低自律性降低自律性 l阻断阻断受体，降低窦房结自律性受体，降低窦房结自律性 l阻断快反应细胞阻断快反应细胞Na+通道通道 l阻断慢

3、反应细胞阻断慢反应细胞Ca+通道通道 l促促K+外流，降低自律性外流，降低自律性 l2减少后除极减少后除极 l3消除折返消除折返 （1）改变传导性，消除折返）改变传导性，消除折返 （2）延长有效不应期）延长有效不应期(ERP)减少折返减少折返 案例案例 l患者，女，患者，女，45岁。自觉胸闷、心悸达岁。自觉胸闷、心悸达210次次 /分，律齐，血压正常，诊断为分，律齐，血压正常，诊断为“室性心动室性心动 过速过速”，经用奇特药物治疗效果不佳，改，经用奇特药物治疗效果不佳，改 用胺碘酮治疗。用胺碘酮治疗。 请问：请问：1.应用胺碘酮前应该进行什么检查应用胺碘酮前应该进行什么检查? 2.如果患者应用

4、胺碘酮静脉给药，应该注意如果患者应用胺碘酮静脉给药，应该注意 什么问题？什么问题？ （二）抗心律失常药物分类 lI I类：类：NaNa+ +通道阻断药通道阻断药 lIA IA 适度抑制适度抑制NaNa+ +内流，抑制内流，抑制K+外流外流 如普鲁卡因胺等如普鲁卡因胺等 lIB IB 轻度抑制轻度抑制NaNa+ +内流，促进内流，促进K+外流外流 如利多卡因等如利多卡因等 lIC IC 重度抑制重度抑制NaNa+ +内流内流 如普罗帕酮等如普罗帕酮等 lIIII类：类：受体阻断药受体阻断药 如普萘洛尔等如普萘洛尔等 lIIIIII类：延长动作电位时程药类：延长动作电位时程药 如胺碘酮等如胺碘酮等

5、 lIVIV类：钙拮抗剂类：钙拮抗剂 如维拉帕米等如维拉帕米等 二、常用的抗心律失常药二、常用的抗心律失常药 （一）（一） I I类类 钠通道阻滞药钠通道阻滞药 1.IA1.IA类类 作用作用 l 抑制抑制NaNa+ +内流内流 抑制抑制K K+ +外流。外流。 表现：表现： l1.1.降低自律性：（浦肯野纤维）降低自律性：（浦肯野纤维） l2.2.减慢传导：单向变多向阻滞，取消折返减慢传导：单向变多向阻滞，取消折返 l3.3.延长不应期延长不应期( (动作电位时程）动作电位时程） l4.4.对心电图的影响对心电图的影响 l5.5.阻断外周血管阻断外周血管受体，受体， l6.6.抗胆碱作用，抗

6、胆碱作用， l1.1.心房纤颤、心心房纤颤、心房房扑动，扑动，室室性和性和室上室上 性性心律失常。心律失常。 l2. 2. 频发室上性和室性期前收缩频发室上性和室性期前收缩 是重要抗心律失常药之一，用于转律后是重要抗心律失常药之一，用于转律后 防止复发防止复发。 【应用【应用】 广谱抗心律失常药广谱抗心律失常药 【不良反应及注意事项【不良反应及注意事项】 l1.1.胃肠道反应。胃肠道反应。 l2.2.金鸡纳反应金鸡纳反应：耳鸣、耳聋、复视、甚至精神：耳鸣、耳聋、复视、甚至精神 失常、谵妄、昏迷等。严重可抑制呼吸、休克失常、谵妄、昏迷等。严重可抑制呼吸、休克 甚至死亡甚至死亡 l3.3.心血管反

7、应：低血压心血管反应：低血压 l4.4.过敏反应过敏反应 普鲁卡因胺：普鲁卡因胺：IA类类 l主要用于什么情况？主要用于什么情况？ 治疗室性期前收缩，室性心动过速治疗室性期前收缩，室性心动过速 l长期使用会出现什么不良反应？：长期使用会出现什么不良反应？： 红斑狼疮样综合征，所以不作为长期用药红斑狼疮样综合征，所以不作为长期用药 l你学过的哪个药也会有这样的不良反应？你学过的哪个药也会有这样的不良反应？ 肼屈嗪肼屈嗪 抑制蒲氏纤维自律性，双向传导阻滞抑制蒲氏纤维自律性，双向传导阻滞 2. B类类 利多卡因利多卡因：只能静脉给药只能静脉给药 【作用【作用】 l1.1.降低自律性：主要降低降低自律

8、性：主要降低浦肯野纤维浦肯野纤维自律性。自律性。 l2. 2. 改善传导。对正常心肌细胞无明显影响改善传导。对正常心肌细胞无明显影响 l3.3.缩短缩短APDAPD，相对延长，相对延长ERPERP（使（使ERP/APDERP/APD比原比原 来增加）。来增加）。 l4 4、膜稳定作用和局麻作用、膜稳定作用和局麻作用 【应用【应用】 l1.1.室性心律失常过速首选。室性心律失常过速首选。 不用于房性及室上性等不用于房性及室上性等 l2. 2. 室性早搏、阵发性室性心动过速、强心苷中毒室性早搏、阵发性室性心动过速、强心苷中毒 导致的室性心动过速有较好疗效。导致的室性心动过速有较好疗效。 【不良反应

9、【不良反应】 l 较少也较轻微。主要是较少也较轻微。主要是中枢神经系统症状中枢神经系统症状， 有嗜睡、眩晕，大剂量引起语言障碍、惊厥，有嗜睡、眩晕，大剂量引起语言障碍、惊厥， 甚至呼吸抑制，偶见窦性过缓、房室阻滞等心甚至呼吸抑制，偶见窦性过缓、房室阻滞等心 脏毒性。脏毒性。 苯妥英钠（大伦丁）苯妥英钠（大伦丁） l 【作用【作用】 l1.1.相对延长相对延长ERPERP（使（使ERP/APDERP/APD比原来增加）。比原来增加）。 l2.2.降低自律性：降低自律性： l3.3.改善病区传导性：改善病区传导性： l【应用【应用】 l主要用于室性心律失常，也有主要用于室性心律失常，也有抗癫痫抗癫

10、痫， l强心苷中毒所致快速型室性心律失常强心苷中毒所致快速型室性心律失常首选首选。 3. C类类 普罗帕酮普罗帕酮(心律平心律平)：广谱：广谱 【作用【作用】 l能降低浦氏纤维及心室肌的自律性，能降低浦氏纤维及心室肌的自律性， 减慢传导速度，延长减慢传导速度，延长APDAPD、ERPERP，还，还 有有受体阻断作用。受体阻断作用。 【应用【应用】 l室性及室上性心律失常室性及室上性心律失常 （二）（二）受体阻断药受体阻断药 普萘洛尔普萘洛尔 l 【作用【作用】 l1.1.降低自律性。降低自律性。 在在运动及情绪激动运动及情绪激动时作用明显时作用明显 l2.2.减慢房室结和浦氏纤维的传导。减慢房

11、室结和浦氏纤维的传导。 l【应用【应用】 l1.1.主要用于主要用于室上性，室上性，对对交感神经功能亢进，甲交感神经功能亢进，甲 亢亢等引起等引起心动过速心动过速有特效有特效 l2 2：由运动及情绪变动引发的：由运动及情绪变动引发的室性室性也有良效也有良效 l还记得哪些人不能用此药吗？还记得哪些人不能用此药吗？ （三）钾通道阻滞药（三）钾通道阻滞药 胺碘酮：长效广谱胺碘酮：长效广谱 l【药理作用【药理作用】 l1.1.延长心房肌、心室肌、房室结的延长心房肌、心室肌、房室结的APDAPD和和ERPERP。 l2.2.减慢房室结和浦氏纤维的传导。减慢房室结和浦氏纤维的传导。 l3.3.降低窦房结自

12、律性。降低窦房结自律性。 l4 4、阻断、阻断、受体受体 l【临床应用【临床应用】 l室上性及室性心动过速、房扑、房颤室上性及室性心动过速、房扑、房颤 l对预激综合征引发的房颤效果更好对预激综合征引发的房颤效果更好 【不良反应【不良反应】 n有胃肠道反应。有胃肠道反应。 n久用致久用致角膜褐色微粒沉着角膜褐色微粒沉着及导致及导致 甲状腺功能异常甲状腺功能异常（因含碘）。（因含碘）。 n最严重的：最严重的： 间质性肺炎，肺纤维化间质性肺炎，肺纤维化 n谁禁用？请划下答案谁禁用？请划下答案 活检肺组织活检肺组织 n 胺胺 碘碘 酮：酮：间质性肺炎，肺纤维化间质性肺炎，肺纤维化 （四）钙拮抗药（四）

13、钙拮抗药 维拉帕米维拉帕米 verapamil l【作用【作用】 l1.1.降低窦房结自律性。降低窦房结自律性。 l2.2.抑制房室结传导。抑制房室结传导。 l3.3.延长窦房结、房室结和浦氏纤维延长窦房结、房室结和浦氏纤维 的有效不应期。的有效不应期。 【应用【应用】 l1.1.房室结性和室上性心律失常效果好，房室结性和室上性心律失常效果好， 阵发性室上性心动过速为首选。阵发性室上性心动过速为首选。 l2.2.对心房纤颤有效但仅减慢心室率，不能恢对心房纤颤有效但仅减慢心室率，不能恢 复窦性心律。复窦性心律。 不良反应不良反应 l低血压，心脏功能抑制。低血压，心脏功能抑制。因能选择性抑制窦因能

14、选择性抑制窦 房结自律性、抑制房室传导和抑制心肌收缩房结自律性、抑制房室传导和抑制心肌收缩 力力避免与避免与受体阻断药合用。受体阻断药合用。 快速性心律失常治疗的选择快速性心律失常治疗的选择 l窦性心动过速：窦性心动过速：阻断剂阻断剂或维拉帕米。或维拉帕米。 l心房扑动，心房纤颤心房扑动，心房纤颤：转律用奎尼丁转律用奎尼丁、。、。 l阵发性室上性心动过速：阵发性室上性心动过速： 维拉帕米、维拉帕米、 l室性早搏：室性早搏：普鲁卡因胺、利多卡因普鲁卡因胺、利多卡因。 l洋地黄中毒心律失常洋地黄中毒心律失常：苯妥英钠苯妥英钠 l阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速: :利多卡因利多卡因 l心动过缓

15、：阿托品心动过缓：阿托品 练习练习 1、治疗室上性心律失常最好选用、治疗室上性心律失常最好选用 A 阿司匹林阿司匹林 B维拉帕米维拉帕米 C 硝苯地平硝苯地平 D 尼卡地平尼卡地平 E 尼群地平尼群地平 B 2、交感神经过度兴奋引起的窦性心动交感神经过度兴奋引起的窦性心动 过速最好选用过速最好选用 A 普萘洛尔普萘洛尔 B 胺碘酮胺碘酮 C 苯妥英钠苯妥英钠 D 普鲁卡因胺普鲁卡因胺 E 美西律美西律 A 3、可以引起金鸡纳反应，严重者会出现晕厥、可以引起金鸡纳反应，严重者会出现晕厥 的抗心律失常药是的抗心律失常药是 A 利多卡因利多卡因 B 苯妥英钠苯妥英钠 C 维拉帕米维拉帕米 D 奎尼丁奎尼丁 E 普罗帕酮普罗帕酮 D 4