急性骨骼肌肉疼痛管理

1、急性骨骼肌肉疼痛的管理 p 急性骨骼肌肉疼痛的概述 p 急性骨骼肌肉疼痛的评估和治疗 骨骼肌肉疼痛 李莜等, 中国药房 2012; 23(40):3812-15 诱因 外伤 炎症 肿瘤 不当运动 活动 工作姿势 组织 骨骼 肌肉 关节 筋腱 韧带 神经 急性疼痛 急性疼痛也称伤害感受性疼痛,国际疼痛研究学会对急性疼痛的定 义为:近期产生且持续时间较短的疼痛1 1. 颜璐璐等, 实用疼痛学杂志，2007; 3(1):54-58; 2. 王瑞祥，上海医学 2007; 30(6)393-95: 常见分类 术后痛 分娩痛 外伤痛或运动伤痛 烧伤、烫伤痛 疾病状态相关痛 急性神经痛 晚期癌痛 急性骨骼肌

2、肉疼痛是临床常见症状 由外伤、不当运动、负重等原因引起的颈 部、肩部、腰部、肘部、膝关节、踝关节 等骨骼肌肉系统扭伤、拉伤、挫伤而导致 的急性疼痛是临床中常见的症状1-6 在不同的年龄段人群（儿童、青少年、成 人、老年人）、特殊职业（运动员、农民 工）人群及日常活动中都比较常见5 1. 张萍, 临床医学工程 2010; 10(17) : 48-49; 2. 杨小欣, 中医正骨 2003; 15(10):57 3. 李敏, 中华中医药杂志 2009; 24(9):1241-43；4. 王昕, 世界中医药 2014; (9) 9 :1145-51 5. 刘军, 现代中西医结合杂志 2004; 13

3、(10):1323；6. 中华医学会运动医疗分会, 中国医学前 沿杂志（电子版）2016: 8 (7 ):24-27; 急性骨骼肌肉损伤的症状和影响 李敏, 中华中医药杂志 2009; 24(9):1241-43; 中华学会骨科学分会, 中华骨科杂志, 2008; 28(1):79-81 骨骼 肌肉 关节 筋腱 韧带 神经 局部肿胀疼痛功能障碍青紫瘀斑 急性骨骼肌肉系统肿胀及疼痛不仅影响患者躯体功能及生活质量，持续的 疼痛刺激还可引起中枢神经系统发生病理性重构，发展为难以控制的慢性 疼痛甚至残疾，应在初期阶段进行控制 急性骨骼肌肉疼痛机制 王瑞祥，上海医学 2007; 30(6)393-95:

4、 骨骼肌肉 组织 炎性介质 外周伤害 感受器 下丘脑和 大脑皮质 损伤 释放 激活 伤害 信号 传导 中枢进行 整合 疼痛 p 急性骨骼肌肉疼痛的概述 p 急性骨骼肌肉疼痛的评估和治疗 部位性质强度时间 诱发因素伴随症状日常生活影响 疼痛的评估 1. 郭向丽等，护理学报 2008; 15(2):8-10 2. Azzam PN, et al. J Intensive Care Med. 2013; 28(3):140-150 疼痛的评估则是疼痛治疗的第1步,并贯穿于疼痛治疗的始终1，患 者的主诉是疼痛评估的金标准2。 疼痛的准确评估基于患者的病史、职业史、体格检查及对下列因 素的综合评估： 急

5、性骨骼肌肉疼痛的治疗原则 杨小欣, 中医正骨 2003; 15(10):57; 消肿止痛 改善躯体功能 提高生活质量 减少不良反应 服用降压药物坚持健康生活方式 1. 中华学会骨科学分会, 中华骨科杂志, 2008; 28(1):79-81 2. 刘晓瑾, 上海医药 2012; 33(16):32-34 紧急处理 “POLICE“原则 治疗方法 康复治疗 物理治疗、运动训练 药物治疗 局部用药、口服用药 紧急处理-“POLICE”原则 陈绍林, 科技风 2013; 18:87-87 Optimal Loading 最佳负荷 Ice 冰敷 Compres sion 加压包扎 Elevation

6、抬高上肢 Protection 保护 新的原则将原来的“R(休息)” 改为“OL”，是因为从形态学 和生物学角度看，长时间的休 息是有害或者产生不利影响的。 最新的研究表明，进行机械的 负荷运动更容易恢复胶原组织 的力量和形态结构。此外，尽 早的运动对组织损伤的加快恢 复是有效果的 急性骨骼肌肉损伤后24h内采取“POLICE”原则进行处理 口服药物三阶梯治疗方案 轻度疼痛 可以忍受， 不影响日常 生活和睡眠 中度疼痛 不能忍受，影响 日常生活和睡眠 重度疼痛 完全不能忍受， 不能入睡 中华学会骨科学分会, 中华骨科杂志, 2008; 28(1):79-81 非甾体抗炎药 （NSAIDs） 弱

7、阿片类药物 强阿片类药物 口服药物安全性问题 口服 NSAIDs 在肌肉骨骼系统疼痛的治疗中占据核心地位， 且具有良好的疗效 但口服 NSAIDs 的胃肠道安全性和耐受性问题一直被广泛关 注。 外用 通过改变用药途径，在不降低镇痛效果的同时，可显著 减少药物系统暴露量，提高用药安全性 急性骨骼肌肉疼痛首选外用止痛 1. 中华医学会运动医疗分会, 中国医学前沿杂志（电子版）2016: 8 (7 ):24-27; 2. 蒋肖男, 家庭医药, 2010(11):15-15 相比于口服途径，局部外用制剂直接用于病变部位皮肤， 经皮肤渗透到达病痛组织而发挥镇痛作用，具有起效快、 局部浓度高、系统暴露量少

8、以及全身不良反应少等优势, 更适合于急性骨骼肌肉疼痛的疗效1 国外同行的治疗方法是首选外用止痛药。有数据显示： 韩国外用止痛药使用率占70，英国和日本占60，美 国占502 急性疼痛常用的外用止痛药主要有奇正消痛贴膏、云南 白药、扶他林等 国家基本药物临床用药指南（中成药）2012年版 国家基本药物临床应用指南推荐 奇正消痛贴膏用于急性骨骼肌肉系统疼痛治疗 循证医学证实奇正消痛贴膏可快速、强效治疗 急性骨骼肌肉疼痛 1. 李敏等, 中华中医药杂志 2009; 24(9) :1241-43; 2. 卢剑等, 全国中西医结合骨伤科学术研讨会, 2003 3. 李筱等, 中国药房 2012; 23(

9、40) ;3813-15; 4. 曹玲红等, 中国实用医药 2010; 5(15期):193-94 *总有效率=有效+显效 奇正消痛贴膏治疗急性软组织损伤的机制可能是通过抑制炎症因子IL-1和TNF- 表达来发挥其抗炎作用1 采用国内首创新型湿敷剂型, 内含增效成分，吸收效果更好。利用现代医学透皮吸 收原理, 药物溶出浓度高, 局部使用时药物溶出快, 渗透力强, 因此达到快速止痛的 作用, 研究表明起效时间小于30 分钟2 与伤湿止痛膏对照治疗骨骼肌肉系统肿胀及疼痛的一项Meta分析结果显示，奇正 消痛贴膏显效率、总有效率*均优于伤湿止痛膏，有较好的综合治疗效果3 与常规治疗方法相比（24h内

10、抬高受伤肢体、冷敷, 24 h后热敷, 口服止痛药）， 奇正消痛贴膏治疗急性软组织损伤总有效率远高于常规治疗方法为（95.00% vs. 66.33%,p0.05) .治疗组用药过程中未发现皮肤刺激症状4 康复疗法 1. 张之旺, 才智 2014; 4:348-49; 2. 张萍, 临床医学工程 2010; 4:48-49 急性骨骼肌肉损伤常用康复疗法包括： “POLICE”原则2 物理疗法：超短波配合电脑中频治疗、热敷2 运动训练:关节松动术、关节部肌群肌力训练、拉伸 按摩 注重膳食营养：胶原蛋白、钙与维生素D的摄入 骨骼肌肉系统的自身修复过程包括三个相互重叠的阶段：损毁 阶段、修复阶段、改

11、造阶段 为了优化愈合肌肉的再生和受损肌肉弹性和强度恢复到受损以 前的水平，早期的活动恢复是很有必要的，通过理疗和多种形 式的运动疗法，恢复组织的功能，减轻损伤后的疼痛、肿胀等 并并发症1 常用疗效评价标准 1.曹玲红等, 中国实用医药 2010; 5(15):193-94; 2. 吴在德, 吴肇汉.外科学.北京:人民卫生出版社, 2008:120; 3. 刘利碧, 现代医药卫生 2007; 23(6):879; 观察指标1疗效标准3 程度疼痛2压痛肿胀功能障碍 无无痛无无关节肿胀可从事正常活功 能障碍 痊愈: 疼痛消失, 肿胀消失, 功 能恢复正常 轻度有轻微的疼 痛，能忍受 重压疼关节轻度肿、皮肤纹 理变浅, 关节的骨标 志仍明显; 活动范围减少 2/3 无效: 疼痛、肿胀变化不大或 加重, 功能无变化或加重 预 防 在日常活动、运动中应注重骨骼肌肉的保护，避 免过度负重，检查运运动及训练场地，消除障碍 和隐患，场运动前充分热身，避免负荷运动或活 动等 在家中常备或随身携带消肿止痛的外