化脓性骨髓炎病人的护理

1、 第四节第四节 化脓性骨髓炎病人的护理化脓性骨髓炎病人的护理 按病程和病理改变分按病程和病理改变分 急性骨髓炎急性骨髓炎 慢性骨髓炎慢性骨髓炎 按病程和病理改变分按病程和病理改变分 病因病因 1、细菌入侵细菌入侵 2、抵抗力下降（抵抗力下降（多见于儿童多见于儿童） reserved reserved Reserved 金黄色金黄色 葡萄球葡萄球 菌菌 病理变化 1、骨质破坏 2、骨吸收 3、死骨形成 临床表现临床表现 临床表现临床表现 1 1、白细胞计数增高，一般都在、白细胞计数增高，一般都在1010109/L109/L以上，中性以上，中性 粒细胞可占粒细胞可占90%90%以上。以上。 2 2

2、、血培养可获致病菌，在、血培养可获致病菌，在寒战高热期寒战高热期抽血培养或初诊抽血培养或初诊 时每隔时每隔2 2小时抽血培养一次，共三次，可以提高血培养小时抽血培养一次，共三次，可以提高血培养 阳性率。阳性率。 3 3、局部脓肿分层穿刺，在压痛最明显的干骺端刺入，、局部脓肿分层穿刺，在压痛最明显的干骺端刺入， 边抽吸边深入，抽出浑浊液体或血性液可作涂片与细边抽吸边深入，抽出浑浊液体或血性液可作涂片与细 菌培养。菌培养。 4 4、X X线检查：早期线检查：早期X X线表现不明显，线表现不明显，发病发病2 2周后周后，当微，当微 小的脓肿合并成较大脓肿时，才会在小的脓肿合并成较大脓肿时，才会在X

3、X线片上出现干骺线片上出现干骺 区散在性虫蛀样骨破坏区散在性虫蛀样骨破坏 5 5、有条件者可行、有条件者可行MRIMRI及及CTCT检查检查 护理诊断护理诊断/问题问题 护理措施护理措施 （一）一般护理（一）一般护理 1、体位：卧床休息，局部用皮牵引或石膏托固、体位：卧床休息，局部用皮牵引或石膏托固 定，抬高患肢，搬动肢体时，应协助支托上下定，抬高患肢，搬动肢体时，应协助支托上下 关节，动作轻柔，以防诱发病理性骨折，床上关节，动作轻柔，以防诱发病理性骨折，床上 安置护架避棉被直接压迫患处安置护架避棉被直接压迫患处 2、饮食：三高饮食，高蛋白、高热量、高维生、饮食：三高饮食，高蛋白、高热量、高维

4、生 素、富含纤维食物，多吃蔬果素、富含纤维食物，多吃蔬果 3、基础护理、基础护理 护理措施护理措施 （二）病情观察（二）病情观察 1、生命体征、治疗效果、生命体征、治疗效果 2、观察畸形、反常活动判断是否出现病理性、观察畸形、反常活动判断是否出现病理性 骨折骨折 3、测量肢体周径，了解骨骼增粗情况，观察、测量肢体周径，了解骨骼增粗情况，观察 邻近关节活动，了解关节强直情况邻近关节活动，了解关节强直情况 4、观察并记录引流液及灌洗液的量及性状、观察并记录引流液及灌洗液的量及性状 护理措施护理措施 （三）治疗配合（三）治疗配合 1、控制、控制体温体温 2、控制感染：选用敏感而有效的抗生素；体、控制

5、感染：选用敏感而有效的抗生素；体 温正常后，继续使用抗生素温正常后，继续使用抗生素3周，以巩固疗效周，以巩固疗效 3、全身支持：补液，纠正体液失调；少量多、全身支持：补液，纠正体液失调；少量多 次输新鲜血或血浆，以提高病人的机体抵抗力、次输新鲜血或血浆，以提高病人的机体抵抗力、 纠正贫血、低蛋白血症纠正贫血、低蛋白血症 4、缓解疼痛：制动并抬高患肢；搬动病人应缓解疼痛：制动并抬高患肢；搬动病人应 动作轻柔；必要时应用镇痛剂动作轻柔；必要时应用镇痛剂 护理措施护理措施 护理措施护理措施 5 5、闭式灌洗引流的护理闭式灌洗引流的护理 (1)(1)干骺端钻孔或开窗，在骨髓腔内放置干骺端钻孔或开窗，在

6、骨髓腔内放置2 2根引流根引流 管作持续冲洗引流管作持续冲洗引流 (2)(2)保证冲洗引流的通畅。 (3)(3)高处的引流管以高处的引流管以15002000ml抗生素溶液作连 续24h滴注 (4)(4)滴入管应高出床面滴入管应高出床面60-70cm60-70cm，引流瓶应低于患，引流瓶应低于患 肢肢50cm50cm，以防引流液逆流，以防引流液逆流 护理措施护理措施 5 5、闭式灌洗引流的护理闭式灌洗引流的护理 (5)(5)冲洗期间，密切观察并记录冲洗液的量、颜冲洗期间，密切观察并记录冲洗液的量、颜 色、性状色、性状 (6)(6)若出入量差额较大时，提示有管道堵塞，应若出入量差额较大时，提示有管道堵塞，应 调整引流管的位置，加大负压吸引力或加压冲洗调整引流管的位置，加大负压吸引力或加压冲洗 (7)(7)引流管一般放置引流管一般放置3 3周，当体温正常、引流通畅、周，当体温正常、引流通畅、 引流液连续引流液连续3 3次培养阴性即可拔管次培养阴性即可拔管 护理措施护理措施 5 5、闭式灌洗引流的护理闭式灌洗引流的