利尿脱水及降颅压药物

1、一、肾脏泌尿生理及利尿药作用部位一、肾脏泌尿生理及利尿药作用部位 尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管再吸尿液的生成是通过肾小球滤过、肾小管再吸 收及分泌而实现的。利尿药主要影响后两者尤其收及分泌而实现的。利尿药主要影响后两者尤其 对肾小管再吸收影响最大。对肾小管再吸收影响最大。 呋塞米（速尿） 【作用作用】 利尿作用迅速、强大而短暂。利尿作用迅速、强大而短暂。 能抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部能抑制髓袢升支粗段髓质部和皮质部Na+-K+-Na+-K+- 2Cl-2Cl-同向转运系统同向转运系统，减少，减少NaClNaCl的再吸收，降低肾对尿的再吸收，降低肾对尿 液的稀释和浓缩功能而发挥利尿作用

2、。促进液的稀释和浓缩功能而发挥利尿作用。促进K+K+的排的排 泄（远曲小管泄（远曲小管Na+-K+Na+-K+交换交换）。）。 静注呋塞米还可增加肾血流，对受损的肾功能可静注呋塞米还可增加肾血流，对受损的肾功能可 产生保护作用。产生保护作用。 【临床应用】 1. 1.严重心、肝、肾性水肿严重心、肝、肾性水肿 一般不作首选药，用于其他利尿药无效的严重水肿一般不作首选药，用于其他利尿药无效的严重水肿 2. 2.急性肺水肿及脑水肿急性肺水肿及脑水肿 呋塞米的强大利尿作用，静脉注射是治疗急性肺呋塞米的强大利尿作用，静脉注射是治疗急性肺 水肿的首选。并能使血液浓缩，血浆渗透压增高，有助水肿的首选。并能使

3、血液浓缩，血浆渗透压增高，有助 于消除脑水肿。于消除脑水肿。 3 .3 .急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭 急性少尿性肾功能衰竭早期，静脉注射呋塞米急性少尿性肾功能衰竭早期，静脉注射呋塞米 有较好的防治作用。有较好的防治作用。 4. 4.加速毒物排泄加速毒物排泄 配合输液可加速毒物随尿排出。常用于经肾排配合输液可加速毒物随尿排出。常用于经肾排 泄的长效巴比妥类、水杨酸类等药物中毒时的抢救。泄的长效巴比妥类、水杨酸类等药物中毒时的抢救。 5. 5.其他其他 用于高钾血症、高钙血症、高血压危象等。用于高钾血症、高钙血症、高血压危象等。 【不良反应不良反应】 1. 1.水和电解质紊乱：过度利尿引起，常表

4、现为水和电解质紊乱：过度利尿引起，常表现为低血低血 容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症。其中其中低低 血钾症血钾症最为多见，应注意及时补充钾或与留钾利最为多见，应注意及时补充钾或与留钾利 尿药合用防治之。长期应用也可引起低血镁。尿药合用防治之。长期应用也可引起低血镁。 2. 2.胃肠反应：常见恶心、呕吐、上腹部不适及胃肠胃肠反应：常见恶心、呕吐、上腹部不适及胃肠 出血等，宜饭后服用。出血等，宜饭后服用。 3. 3.耳毒性：长期大剂量静脉给药，可引起耳毒性：长期大剂量静脉给药，可引起 耳鸣、听力下降或暂时性耳聋。应避免与氨基糖苷耳鸣、听力下降或暂时性耳聋。应避免

5、与氨基糖苷 类抗生素等具有耳毒性的药合用。类抗生素等具有耳毒性的药合用。 糖尿病、高脂血症、冠心病及早孕妇女慎用。糖尿病、高脂血症、冠心病及早孕妇女慎用。 托拉塞米药物代谢较呋塞米更具优势托拉塞米药物代谢较呋塞米更具优势 托拉塞米辅助甘露醇脱水治疗脑水肿托拉塞米辅助甘露醇脱水治疗脑水肿 注：颅内压注：颅内压(ICP)(ICP) 结论：托拉塞米联合小剂量甘露醇治疗脑水肿，可减少甘露醇的用量，增结论：托拉塞米联合小剂量甘露醇治疗脑水肿，可减少甘露醇的用量，增 强疗效，可使电解质絮乱，心肾功能异常等并发症明显减少。强疗效，可使电解质絮乱，心肾功能异常等并发症明显减少。 脱水药脱水药 脱水药是一类静脉

6、给药后能迅速提高血浆渗透脱水药是一类静脉给药后能迅速提高血浆渗透 压而使组织脱水的药物。由于有渗透利尿作用，又称压而使组织脱水的药物。由于有渗透利尿作用，又称 为渗透性利尿药。其共同特点是：在体内不被或少为渗透性利尿药。其共同特点是：在体内不被或少 被代谢；不易从血管透入组织液中；易经肾小球被代谢；不易从血管透入组织液中；易经肾小球 滤过；不易被肾小管再吸收。滤过；不易被肾小管再吸收。 常用药物有：甘露醇、山梨醇、高渗性葡萄糖常用药物有：甘露醇、山梨醇、高渗性葡萄糖 甘露醇甘露醇 临床用其临床用其20%20%的高渗溶液。的高渗溶液。 【药理作用】【药理作用】 1. 1.脱水作用脱水作用 快速快

7、速V V，降低颅内压，降低颅内压 2. 2.利尿作用：其作用机制可能是：增加血容量，利尿作用：其作用机制可能是：增加血容量， 使肾小球滤过率增加；从肾小球滤过后，几乎不使肾小球滤过率增加；从肾小球滤过后，几乎不 被肾小管再吸收，使肾小管腔液中渗透压升高，阻被肾小管再吸收，使肾小管腔液中渗透压升高，阻 止水的再吸收，从而降低髓质高渗区的渗透压，减止水的再吸收，从而降低髓质高渗区的渗透压，减 少集合管内水分的再吸收而利尿。少集合管内水分的再吸收而利尿。 【临床应用临床应用】 1. 1.脑水肿：对颅脑损伤、脑肿瘤、脑组织缺氧脑水肿：对颅脑损伤、脑肿瘤、脑组织缺氧 所致的脑水肿，甘露醇是安全有效的首选所致的脑水肿，甘露醇是安全有效的首选 药。药。 2. 2.青光眼：青光眼术前应用，或作为急性青光青光眼：青光眼术前应用，或作为急性青光 眼的应急治疗。眼的应急治疗。 3. 3.预防急性肾功能衰竭预防急性肾功能衰竭 【不良反应不良反应】 静脉给药过快，可引起一过性头痛、眩晕、静脉给药过快，可引起一过性头痛、眩晕、 视力模糊。快速静脉给药，可因血容量突然增视力模糊。快速静脉给药，可因血容量突然增 加，加重心脏负荷，故慢性心功能不全者禁用加，加重心脏负荷，故慢性心功能不