233例阴道镜下活检术的临床分析及护理

1、233例阴道镜下活检术的临床分析及护理 233例阴道镜下活检术的临床分析及护理 【摘 要】目的：探讨阴道镜下活检术对宫颈疾病诊断的临床价值及护理配合。方法：对 2021年1月至2021 年4月在我院宫颈疾病门诊行电子阴道镜活检术233例，年龄19岁至72 岁，平均年龄 38.7岁。结果：宫颈炎81例，宫颈湿疣4例，宫颈癌前病变CIN130 例，宫颈癌18例。结论：在阴道镜下行宫颈活检术，能准确地发现宫颈病变，对可疑病变行镜下定位活检，能使诊断的准确性大为提高，降低了传统活检术的盲目性，既能减少损伤，又提高了CIN和癌变检出率。 【关键词】阴道镜；宫颈活检术；护理 【中图分类号】R473.71

2、【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455202102-0242-01 子宫颈病变是女性常见病，近年来，宫颈疾病的患病率呈逐年上升趋势，宫颈癌发生率在女性恶性肿瘤中居第二位，且发病呈年轻化趋势，因此严密监测高危人群，对预防宫颈癌的发病极为重要【1】。由于宫颈上皮内瘤变CIN及早期宫颈癌没有特异性临床病症和体征，因此尽早对CIN和早期宫颈癌进行诊断是治疗宫颈癌的关键【2】。在宫颈疾病诊断方面，采用在阴道镜下对可疑病变部位进行定位活检，能有效提高宫颈癌及癌前病变检出率。现将我科233例行阴道镜下活检术的病例分析及护理配合介绍如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择 2021 年1月至1

3、012年3月，在我科宫颈疾病门诊行电子阴道镜下活检术233例，年龄最小19岁，最大72岁，平均年龄38.7岁，宫颈炎81例，占34.7 %；宫颈湿疣4例，占0.01 %；宫颈癌及CIN 148例，其中CIN1 58 例，CINII 44例，CINIII 28例，宫颈癌18例，占受检人数的63.5%。 1.2 方法 我科采用SLG-2000B型数码电子阴道镜，患者术前排空膀胱，取膀胱截石位，用阴道窥器充分暴露宫颈，用卵圆钳夹取无菌生理盐水棉球，轻轻擦净宫颈分泌物，防止损伤宫颈及阴道粘膜，调节阴道镜焦距，循序暴露检查宫颈形态、转化区、上皮、血管等有无异常；然后用无菌棉球蘸取3%的醋酸溶液涂于宫颈外

4、表1分钟后，仔细观察宫颈上皮及血管变化、醋酸白消退时间及血管、上皮有无异常，最后用3%复方碘液涂抹宫颈，观察宫颈上皮碘着色情况，然后对可疑病变部位在镜下定位活检，标本用甲醛固定后送病理检查。 2 护理 2.1 病人术前准备 向患者宣教阴道镜活检术的相关知识，交待患者于月经干净2-14天来院手术，术前2-3天禁止性生活，术前预先做好PCR、滴虫及真菌等检查，如有急性宫颈炎和阴道炎者要先做适当治疗【3】,以防感染。 2.1.1 心理护理 由于患者对阴道镜下活检术的知识缺乏了解，担忧钳取宫颈组织时会疼痛难忍，因此产生紧张、恐惧心理，护士应通过与患者亲切交谈，掌握病人的心理状态，耐心且有针对性地做好解

5、释工作，使病人明白该手术的重要性；向患者讲解女性下生殖道的解剖特点，告知患者宫颈是由内脏神经支配，对牵拉、膨胀、痉挛等刺激敏感，对切割等刺激不敏感；因此在钳取宫颈组织过程中疼痛轻微，可以忍受，从而消除病人的恐惧心理，使患者愿意接受并能积极配合手术。 2.1.2 环境准备 阴道镜室应保持环境安静、隐蔽性、让患者有平安感；检查前用1：1000含氯消毒剂擦拭物品外表及地板，用紫外线消毒室内空气30分钟，室温调节至2226度。 2.1.3 用物准备 术前检查阴道镜性能是否良好；检查台旁放一治疗车，治疗车上置无菌活检包内盛：活检钳、宫颈钳、阴窥器等；无菌治疗碗内放置：无菌纱布、无菌纱布卷、无菌棉球等；还

6、应准备好内盛10%甲醛的标本瓶数个。 2.2 术中配合及护理 2.2.1 术中护理 患者进入检查室后，护士应指导并协助患者上检查床，取膀胱截石位，常规消毒外阴后，按无菌要求铺一次性无菌检查垫及孔巾，充分暴露好活检部位，操作过程中应动作轻柔，态度认真，但不乏亲切感；检查时护士应注意观察患者的神态及面色，经常询问患者的感受，如果患者感到不适时应指导患者深呼吸，尽量放松全身肌肉，以缓解患者紧张的情绪；因宫颈血管丰富，假设操作不当或无菌操作不严格，易造成出血多和感染，因此护士要密切观察出血量和生命体征的变化。 2.2.2 术中医护配合 护士应协助医生操作仪器，电子阴道镜开机后将物镜置于宫颈前30cm处

7、，根据医生要求进行调节，保持清晰的视野；熟练地给医生传递器械，防止手术者接触或跨越到非无菌区。手术完毕后，协助医生予宫颈填塞可吸收性明胶海绵12片，宫颈局部填塞带尾纱布卷压迫止血；最后将术中的标本写清及取材部位，用10%甲醛固定送病理检查。 2.2.3 每例患者行阴道镜检查后均应详细记录，每人一张登记表，对患者进行定期随访，以观察病情变化及治疗效果。 2.3 术后护理 嘱患者注意休息，24小时后自行或来医院取出阴道填塞纱布；注意观察阴道流血情况，假设阴道出血超过月经量那么随时来医院就诊；保持外阴清洁，术后4周内禁止性生活及坐浴，不做重体力劳动及剧烈运动；根据医嘱使用抗生素，防治感染；术后按期取

8、病理结果，以便制定下一步的治疗方案。 3 结果 本组病例手术均顺利，术中创伤小，出血量少，平均出血量约为2-5ml，出血量最多者不超过10ml；术后随访一个月，患者伤口愈合良好，无明显不良反响，无大出血、感染及纱布滞留等并发症。 4 讨论 宫颈癌一般从早期炎症开展而来，开展到恶性病变需一定时间，宫颈病变的早期一般无明显病症，有些仅表现为宫颈糜烂，宫颈肥大等慢性炎症，甚至有些患者宫颈外观光滑，但在组织学上可表现为慢性宫颈炎、不典型增生、原位癌及浸润癌等一系列病变【4】。阴道镜对筛查宫颈病变是一项有价值的方法【5】，采用阴道镜下定位活检，可将病变部位放大20-40倍，提供可疑部位，确定病变范围，指导选择活检的准确部位，提高活检的阳性率及诊断的准确性；而过去传统的活检方式存在一定的盲目性，容易造成漏诊、误诊；因此通过分析，我们认为在阴道镜下定位活检，既能降低宫颈活检的盲目性，减少了损伤和出血量，减轻了病人的痛苦，又能提高CIN和癌变检出率，是筛查及诊断宫颈病变的一种平安、准确、可靠的重要方法。 参考文献： 【1】 顾玲英，王晓玲，汤雪红.阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用价值J.浙江医学 2021.33(1)：107. 【2】 郎景和.子宫颈上皮内瘤变的诊断与治疗J.中华妇产科杂志，2001.36(5)：261.