皮肤附属器疾病

1、第一节第一节 痤疮（痤疮（acne） 一、定义：一、定义： v是种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病是种累及毛囊皮脂腺的慢性炎症性皮肤病 v好发于皮脂溢出部位好发于皮脂溢出部位 v可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及可表现为粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及 瘢痕等皮损瘢痕等皮损 二、二、病因病因 v主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺主要与雄激素、皮脂分泌增多、毛囊皮脂腺 导管异常角化、痤疮丙酸杆菌增殖及遗传等导管异常角化、痤疮丙酸杆菌增殖及遗传等 因素有关因素有关 三、临床表现：三、临床表现： v多累及多累及1530岁青年男女岁青年男女 v好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩好发于面颊、额

2、部，其次是胸部、背部及肩 部等皮脂溢出部位部等皮脂溢出部位 v皮损初起为与毛囊一致的圆锥形丘疹，早期皮损初起为与毛囊一致的圆锥形丘疹，早期 形成白头粉刺或黑头粉刺，严重时形成炎性形成白头粉刺或黑头粉刺，严重时形成炎性 丘疹，顶端可有小脓疱，经久不愈可形成脓丘疹，顶端可有小脓疱，经久不愈可形成脓 肿，破溃后可形成窦道和瘢痕肿，破溃后可形成窦道和瘢痕 痤疮痤疮 痤疮严重程度分类痤疮严重程度分类 严重程度严重程度临床表现特点临床表现特点 度（轻度）度（轻度）散发至多发的黑头粉刺，可散发至多发的黑头粉刺，可 伴散在分布的炎性丘疹伴散在分布的炎性丘疹 度（中等度）度（中等度）度炎症性皮损数目增加，度炎症

3、性皮损数目增加， 出现浅在性脓疱，但局限于出现浅在性脓疱，但局限于 颜面颜面 度（重度）度（重度）度深在性脓疱，分布于度深在性脓疱，分布于 颜面、颈部和胸背部颜面、颈部和胸背部 度（重度度（重度- -集簇性）集簇性）度结节、囊肿，伴瘢痕度结节、囊肿，伴瘢痕 形成，发生于上半身形成，发生于上半身 v聚合性痤疮：聚合性痤疮：多累及男性青年，表现为严重多累及男性青年，表现为严重 的结节、囊肿、窦道及瘢痕的结节、囊肿、窦道及瘢痕 v暴发性痤疮：暴发性痤疮：表现为轻度痤疮数月或数年后表现为轻度痤疮数月或数年后 病情突然加重，并出现发热、关节痛、贫血病情突然加重，并出现发热、关节痛、贫血 等全身症状等全身

4、症状 v其他：其他：药物性痤疮、婴儿痤疮、月经前痤疮、药物性痤疮、婴儿痤疮、月经前痤疮、 化妆品痤疮等化妆品痤疮等 聚合性痤疮聚合性痤疮 四、诊断和鉴别诊断：四、诊断和鉴别诊断： v根据发病年龄、结合典型临床表现可诊断根据发病年龄、结合典型临床表现可诊断 v需与酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮等进行需与酒渣鼻、颜面播散性粟粒性狼疮等进行 鉴别诊断鉴别诊断 五、治疗：五、治疗： v治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌、消炎及治疗原则：去脂、溶解角质、杀菌、消炎及 调节激素水疱调节激素水疱 1、一般处理：、一般处理： v温水洗脸，不使用油脂类化妆品温水洗脸，不使用油脂类化妆品 v忌用手挤压搔抓粉刺忌用手挤压

5、搔抓粉刺 v避免辛辣刺激食物，控制脂肪和糖类食品，避免辛辣刺激食物，控制脂肪和糖类食品， 多吃新鲜蔬菜、水果和富含维生素食物多吃新鲜蔬菜、水果和富含维生素食物 v劳逸适度，纠正便秘，禁用溴、碘类药物劳逸适度，纠正便秘，禁用溴、碘类药物 2、外用药物治疗：、外用药物治疗： v维维A酸类酸类 v过氧化苯甲酰：过氧化苯甲酰： v抗生素：抗生素： v其他：其他：2.5硫化硒洗剂、硫化硒洗剂、5硫磺洗剂和硫磺洗剂和1 2水杨酸酊水杨酸酊 3、内用药物治疗：、内用药物治疗： v抗生素：抗生素： v维维A酸类：酸类： v其他：抗雄激素药物用于重症患者；糖皮质其他：抗雄激素药物用于重症患者；糖皮质 激素用于严

6、重的阶级囊肿性痤疮、聚合性痤激素用于严重的阶级囊肿性痤疮、聚合性痤 疮的炎症期和暴发性痤疮疮的炎症期和暴发性痤疮 4、其他治疗：、其他治疗： v特制粉刺挤压器将开放型粉刺内容物挤出，特制粉刺挤压器将开放型粉刺内容物挤出， 清洁痤疮皮损后用药物按摩或喷雾，结合石清洁痤疮皮损后用药物按摩或喷雾，结合石 膏和中药倒模膏和中药倒模 v联用蓝联用蓝-红光照射红光照射 v萎缩性瘢痕可行铒激光或超脉冲二氧化碳激萎缩性瘢痕可行铒激光或超脉冲二氧化碳激 光磨削术光磨削术 第二节第二节 脂溢性皮炎脂溢性皮炎 （seborrheric dermatitis） 一、定义：一、定义： v又称脂溢性湿疹，是发生于头面及胸

7、背等皮又称脂溢性湿疹，是发生于头面及胸背等皮 脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病脂溢出部位的一种慢性炎症性皮肤病 二、病因和发病机制：二、病因和发病机制： v在遗传性皮脂溢出体质的基础上继发卵圆形在遗传性皮脂溢出体质的基础上继发卵圆形 马拉色菌、痤疮丙酸杆菌等病原生物的感染马拉色菌、痤疮丙酸杆菌等病原生物的感染 可引起皮脂成分改变及感染性变态反应，导可引起皮脂成分改变及感染性变态反应，导 致皮肤炎症的发生致皮肤炎症的发生 v精神、饮食、精神、饮食、B族维生素缺乏、嗜酒等因素族维生素缺乏、嗜酒等因素 可影响本病的发生和发展可影响本病的发生和发展 三、临床表现：三、临床表现： v好发于皮脂溢出部位，

8、以头、面、胸及背部好发于皮脂溢出部位，以头、面、胸及背部 等处多见等处多见 v皮损起初为毛囊性丘疹，逐渐扩大融合成暗皮损起初为毛囊性丘疹，逐渐扩大融合成暗 红色或黄红色斑，被覆油腻鳞屑或痂，可出红色或黄红色斑，被覆油腻鳞屑或痂，可出 现渗出、结痂或糜烂，并呈湿疹样表现现渗出、结痂或糜烂，并呈湿疹样表现 v伴有不同程度瘙痒伴有不同程度瘙痒 v严重者可泛发全身，皮肤呈弥漫性潮红和显严重者可泛发全身，皮肤呈弥漫性潮红和显 著脱屑（脂溢性红皮病）著脱屑（脂溢性红皮病） 脂溢性皮炎脂溢性皮炎 v头皮损害：头皮损害： 鳞屑型：常呈红斑或红色毛囊丘疹并有小片鳞屑型：常呈红斑或红色毛囊丘疹并有小片 糠秕状脱屑

9、，头发干燥、细软、稀疏或脱落糠秕状脱屑，头发干燥、细软、稀疏或脱落 结痂型：多见于肥胖者，头皮厚积片状、粘结痂型：多见于肥胖者，头皮厚积片状、粘 着油腻性货色或棕色痂，痂下炎症明显，间着油腻性货色或棕色痂，痂下炎症明显，间 有糜烂渗出有糜烂渗出 四、诊断和鉴别诊断：四、诊断和鉴别诊断： v根据好发于皮脂溢出部位及皮损特点可诊断根据好发于皮脂溢出部位及皮损特点可诊断 v应与头皮银屑病、玫瑰糠疹、湿疹等进行鉴应与头皮银屑病、玫瑰糠疹、湿疹等进行鉴 别别 五、治疗：五、治疗： v保持生活规律，睡眠充足保持生活规律，睡眠充足 v限制多脂及多糖饮食忌饮酒和辛辣刺激食物，限制多脂及多糖饮食忌饮酒和辛辣刺激

10、食物， 多吃水果、蔬菜多吃水果、蔬菜 v避免各种机械性刺激，少用碱性大的肥皂避免各种机械性刺激，少用碱性大的肥皂 1、外用药物治疗：、外用药物治疗： v原则：去脂、消炎、杀菌、止痒原则：去脂、消炎、杀菌、止痒 v常有含糖皮质激素的混合剂常有含糖皮质激素的混合剂 v有少量渗出、糜烂：氧化锌油或糊剂有少量渗出、糜烂：氧化锌油或糊剂 v头部皮损：用含酮康唑的香波洗头头部皮损：用含酮康唑的香波洗头 2、内用药物治疗：、内用药物治疗： v口服口服B族维生素和锌制剂族维生素和锌制剂 v瘙痒剧烈：可服用抗组胺药物瘙痒剧烈：可服用抗组胺药物 v四环素或红霉素口服对某些患者有效四环素或红霉素口服对某些患者有效

11、v泛发性皮损伴真菌感染：口服抗真菌药物泛发性皮损伴真菌感染：口服抗真菌药物 第三节第三节 酒渣鼻（酒渣鼻（rosacea） 一、定义：一、定义： v是一种发生在颜面中部，以皮肤潮红、毛细是一种发生在颜面中部，以皮肤潮红、毛细 血管扩张忌丘疹、脓疱为表现的慢性皮肤病血管扩张忌丘疹、脓疱为表现的慢性皮肤病 v多见于中年人多见于中年人 二、病因和发病机制：二、病因和发病机制： v可能与精神因素、嗜酒、食用辛辣食物、高可能与精神因素、嗜酒、食用辛辣食物、高 温及寒冷刺激、胃肠功能紊乱、内分泌失调温及寒冷刺激、胃肠功能紊乱、内分泌失调 及毛囊蠕形螨感染等有关及毛囊蠕形螨感染等有关 v在皮脂溢出的基础上，

12、由于以上因素造成颜在皮脂溢出的基础上，由于以上因素造成颜 面部血管运动神经失调，毛细血管长期持续面部血管运动神经失调，毛细血管长期持续 扩张导致扩张导致 三、临床表现：三、临床表现： v多累及中年人，女性较多，但病情严重者常多累及中年人，女性较多，但病情严重者常 为男性为男性 v常并发痤疮及脂溢性皮炎常并发痤疮及脂溢性皮炎 v临床分三期：红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期临床分三期：红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期 1、红斑期：、红斑期： v面中部发生对称性红斑，初为暂时性，反复面中部发生对称性红斑，初为暂时性，反复 发作后持久不退，并持续浅表树枝状毛细血发作后持久不退，并持续浅表树枝状毛细血 管扩张，常伴

13、毛囊扩大、皮脂溢出等管扩张，常伴毛囊扩大、皮脂溢出等 v自觉灼热自觉灼热 v持续数月至数年后逐渐加重持续数月至数年后逐渐加重 红斑期红斑期 2、丘疹、丘疹-脓疱期：脓疱期： v在红斑基础上成批出现针头至绿豆大小的丘在红斑基础上成批出现针头至绿豆大小的丘 疹、脓疱、结节，毛细血管扩张更明显，鼻疹、脓疱、结节，毛细血管扩张更明显，鼻 部、面颊部毛囊口明显扩大部、面颊部毛囊口明显扩大 v病情时轻时重，皮损常此起彼伏，可持续数病情时轻时重，皮损常此起彼伏，可持续数 年或更久年或更久 丘疹丘疹-脓疱期脓疱期 3、鼻赘期：、鼻赘期： v病期长久者，鼻部皮脂腺及结缔组织增生导病期长久者，鼻部皮脂腺及结缔组织

14、增生导 致鼻尖肥大，形成大小不等的紫红色结节状致鼻尖肥大，形成大小不等的紫红色结节状 隆起（鼻赘），表面凹凸不平，毛囊口明显隆起（鼻赘），表面凹凸不平，毛囊口明显 扩大，皮脂分泌旺盛，毛细血管显著扩张扩大，皮脂分泌旺盛，毛细血管显著扩张 鼻赘期鼻赘期 四、诊断与鉴别诊断：四、诊断与鉴别诊断： v根据典型临床表现可诊断根据典型临床表现可诊断 v需与寻常型痤疮、脂溢性皮炎、糖皮质激素需与寻常型痤疮、脂溢性皮炎、糖皮质激素 性皮炎等进行鉴别性皮炎等进行鉴别 五、预防和治疗：五、预防和治疗： 1、预防：、预防： v生活规律，注意劳逸结合生活规律，注意劳逸结合 v注意纠正胃肠功能，调整内分泌失调注意纠正

15、胃肠功能，调整内分泌失调 v避免各种刺激（特别是温度变化）及精神紧避免各种刺激（特别是温度变化）及精神紧 张，忌饮酒及辛辣食物张，忌饮酒及辛辣食物 2、外用药物治疗：、外用药物治疗： v常用常用1甲硝唑霜、硫磺制剂及抗生素制剂甲硝唑霜、硫磺制剂及抗生素制剂 3、内用药物治疗：、内用药物治疗： v有较多蠕形螨者：甲硝唑或替硝唑有较多蠕形螨者：甲硝唑或替硝唑 v炎症明显或丘疹、脓疱多：四环素和红霉素炎症明显或丘疹、脓疱多：四环素和红霉素 v自主神经功能紊乱、月经前或月经期加重者：自主神经功能紊乱、月经前或月经期加重者： 谷维素谷维素 4、手术疗法：、手术疗法： v红斑期和鼻赘期：切割术红斑期和鼻赘

16、期：切割术 v鼻赘期：切除后整形鼻赘期：切除后整形 v多功能电离子治疗仪及脉冲染料激光可去除多功能电离子治疗仪及脉冲染料激光可去除 毛细血管扩张毛细血管扩张 第四节第四节 斑秃斑秃 （alopecia areata） 一、定义：一、定义： v是一种突然发生的局限性斑片状脱发，可发是一种突然发生的局限性斑片状脱发，可发 生于身体任何部位生于身体任何部位 v头发全部脱落称全秃（头发全部脱落称全秃（alopecia totalis）；全）；全 身毛发均脱落称普秃（身毛发均脱落称普秃（alopecia universalis） 二、病因和发病机制：二、病因和发病机制： v可能与遗传、情绪、应激、内分泌

17、失调、自可能与遗传、情绪、应激、内分泌失调、自 身免疫等因素有关身免疫等因素有关 三、临床表现：三、临床表现： v可发生于任何年龄，但以青壮年多见可发生于任何年龄，但以青壮年多见 v皮损为突然发生的圆形或椭圆形、直径皮损为突然发生的圆形或椭圆形、直径1 10cm、数目不等、境界清楚的脱发区，皮损、数目不等、境界清楚的脱发区，皮损 区皮肤光滑，无炎症、鳞屑和瘢痕区皮肤光滑，无炎症、鳞屑和瘢痕 v进展期脱发区边缘头发松动，易拔出（轻拉进展期脱发区边缘头发松动，易拔出（轻拉 试验阳性），拔出的头发显微镜下观察可见试验阳性），拔出的头发显微镜下观察可见 毛干近端萎缩，呈上粗下细的毛干近端萎缩，呈上粗下

18、细的“惊叹号惊叹号”样样 斑秃斑秃 四、诊断和鉴别诊断：四、诊断和鉴别诊断： v根据典型临床表现可诊断根据典型临床表现可诊断 v需与假性斑秃及头癣进行鉴别需与假性斑秃及头癣进行鉴别 五、预防和治疗：五、预防和治疗： 1、预防：、预防： v去除可能诱发因素，注意劳逸结合去除可能诱发因素，注意劳逸结合 v对秃发范围广或全秃、普秃者，可考虑佩戴对秃发范围广或全秃、普秃者，可考虑佩戴 假发以减轻心理负担假发以减轻心理负担 2、外用药物治疗：、外用药物治疗： v25米诺地尔酊剂、盐酸氮芥溶液等外米诺地尔酊剂、盐酸氮芥溶液等外 用用2月月 v孤立性、顽固性皮损：泼尼松龙混悬液与孤立性、顽固性皮损：泼尼松龙

19、混悬液与1 普鲁卡因等量混合后作皮内注射普鲁卡因等量混合后作皮内注射 3、内用药物治疗：、内用药物治疗： v迅速广泛的进展期脱发：口服中小剂量泼尼迅速广泛的进展期脱发：口服中小剂量泼尼 松松 v胱氨酸、泛酸钙、维生素胱氨酸、泛酸钙、维生素B6等有助于生发等有助于生发 v精神紧张、焦虑、失眠患者可给予溴剂或其精神紧张、焦虑、失眠患者可给予溴剂或其 他镇静剂他镇静剂 第五节第五节 雄激素源性脱发雄激素源性脱发 （androgenetic alopecia） 一、定义：一、定义： v又称男性型秃发或早秃，是头皮毛发从粗长又称男性型秃发或早秃，是头皮毛发从粗长 毛渐变为毳毛的渐进过程毛渐变为毳毛的渐进

20、过程 v表现为进行性头发密度减少表现为进行性头发密度减少 二、病因和发病机制：二、病因和发病机制： v有家族史有家族史 v为常染色体显性遗传，其遗传特性需在雄激为常染色体显性遗传，其遗传特性需在雄激 素作用下表现出来素作用下表现出来 三、临床表现：三、临床表现： v多累及男性，常在多累及男性，常在2030岁发病岁发病 v最初表现为前额两侧头发变为纤细而稀疏，最初表现为前额两侧头发变为纤细而稀疏， 并逐渐向头顶延伸，额部发际向后退缩，头并逐渐向头顶延伸，额部发际向后退缩，头 顶头发也可脱落顶头发也可脱落 v随着秃发的进展，前额变高形成随着秃发的进展，前额变高形成“高额高额”， 进而与顶部秃发区融

21、合进而与顶部秃发区融合 v严重者仅枕部及两颞保留少量头发，脱发处严重者仅枕部及两颞保留少量头发，脱发处 皮肤光滑，可见纤细毳毛生长皮肤光滑，可见纤细毳毛生长 雄激素源性脱发雄激素源性脱发 四、诊断和鉴别诊断：四、诊断和鉴别诊断： v根据可能存在的家族史及典型临床表现可诊根据可能存在的家族史及典型临床表现可诊 断断 v需与营养不良、药物、内分泌疾病以及缺铁需与营养不良、药物、内分泌疾病以及缺铁 性贫血导致的脱发进行鉴别性贫血导致的脱发进行鉴别 五、治疗：五、治疗： v缺乏有效疗法缺乏有效疗法 v可外用可外用25米诺地尔酊剂米诺地尔酊剂 v非那雄胺可减慢脱发、增加头发数量及加快非那雄胺可减慢脱发、

22、增加头发数量及加快 头发生长头发生长 v某些患者可施行头皮移植术某些患者可施行头皮移植术 第六节第六节 多汗症（多汗症（hyperhidrosis） 一、定义：一、定义： v是指正常生活环境和条件下患者局部或全身是指正常生活环境和条件下患者局部或全身 皮肤异常多汗皮肤异常多汗 v是小汗腺分泌汗液过多所致是小汗腺分泌汗液过多所致 二、病因和发病机制：二、病因和发病机制： v主要由精神因素、偏瘫或脑震荡引起的自主主要由精神因素、偏瘫或脑震荡引起的自主 神经功能紊乱以及内分泌功能失调等引起神经功能紊乱以及内分泌功能失调等引起 三、临床表现：三、临床表现： 1、局限型多汗：、局限型多汗： v可有家族史

23、，男女均可发，无明显季节区别可有家族史，男女均可发，无明显季节区别 v好发于掌跖（最常见）、腋下、腹股沟、会好发于掌跖（最常见）、腋下、腹股沟、会 阴部，其次为前额、鼻尖和胸部阴部，其次为前额、鼻尖和胸部 v常伴有末梢血液循环功能障碍常伴有末梢血液循环功能障碍 v足部多汗者常可伴足臭，并易继发细菌和真足部多汗者常可伴足臭，并易继发细菌和真 菌感染；腋窝部及阴部多汗可同时伴臭汗症菌感染；腋窝部及阴部多汗可同时伴臭汗症 2、泛发型多汗：、泛发型多汗： v主要由其他系统疾病引起主要由其他系统疾病引起 v表现为全身广泛性出汗表现为全身广泛性出汗 四、预防和治疗：四、预防和治疗： 1、预防：、预防： v

24、避免精神紧张及情绪波动避免精神紧张及情绪波动 v保持皮肤清洁保持皮肤清洁 v由其他疾病引起者应进行相应治疗由其他疾病引起者应进行相应治疗 2、外用药物治疗：、外用药物治疗： v外用收敛剂如外用收敛剂如5明矾溶液、明矾溶液、5鞣酸溶液、鞣酸溶液、2 4甲醛溶液等甲醛溶液等 v腋部多汗者：外用腋部多汗者：外用20氯化铝乙醇溶液氯化铝乙醇溶液 3、内用药物治疗：、内用药物治疗： v情绪性多汗症：镇静药如溴剂、氯丙嗪、谷情绪性多汗症：镇静药如溴剂、氯丙嗪、谷 维素等维素等 v抗胆碱能药物等内服有暂时效果抗胆碱能药物等内服有暂时效果 4、物理治疗：、物理治疗： v用自来水进行离子透入疗法对某些手足多汗用自来水进行离子透入疗法对某些手足多汗 症患者有效症患者有效 小结小结 1痤疮、酒渣鼻病因、临床表现、诊断及治痤疮、酒渣鼻病因、临床表现、诊断及治 疗疗 2斑秃的病因、临床表现、治疗斑秃的病因、临床表现、治疗 思考题思考题 1痤疮的发病机制？痤疮的发病机制？ 2酒渣鼻好发年龄及治疗？酒渣鼻好发年龄及治疗？ 三、临床表现：三、临床表现： v多累及多累及1530岁青年男女岁青年男女 v好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩好发于面颊、额部，其次是胸部、背部及肩 部等皮脂溢出部位部等皮脂溢出部位 v皮损初起为与毛囊一致的圆锥形丘疹，早期皮损初起为与毛囊一致的圆锥形丘疹，早期 形成白头粉刺或