慢阻肺稳定期患者的长期管理20160318

1、慢阻肺稳定期患者的长期管理 1 慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会 慢阻肺学组 GOLD 2016 主要内容 u慢阻肺稳定期的治疗目标 u慢阻肺稳定期的病情评估 u慢阻肺稳定期的长期管理 2 慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会 慢阻肺学组 GOLD 2016 近期 目标 减轻 症状 降低 风险 缓解症状 改善健康 状况 改善运动 能力 预防疾病 进展 降低 死亡率 预防和治疗 急性加重 远期 目标 慢阻肺稳定期的管理目标 3 慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会 慢阻肺学组 GOLD 2016 慢阻肺稳定期的管理目标 u慢阻肺稳定期的管理 要像糖尿

2、病和高血压病稳定期一样，做到全社会人人知晓慢阻 肺的危害，采取长期有效的预防和治疗措施。 4 慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会 慢阻肺学组 GOLD 2016 慢阻肺药物治疗的总体观点 1 药物治疗可以减轻 症状，减少急性加 重频率和严重程度， 改善健康状况，增 加运动耐量。 3 每位慢阻肺患者都应进 行个体化的药物治疗， 根据病情严重程度、药 物适应证和治疗反应性 来选择药物。 2 至今为止，没有一 种治疗药物可以延 缓肺功能的长期下 降。 5 慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会 慢阻肺学组 GOLD 2016 主要内容 u慢阻肺稳定期的治疗目标 u慢阻肺稳

3、定期的病情评估 u慢阻肺稳定期的长期管理 6 慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会 慢阻肺学组 GOLD 2016 慢阻肺的病情评估 u慢阻肺病情评估目的在于决定患者疾病的严重程度、疾病对患者生活质量 的影响，以及未来发生的事件，包括： u目前的症状 u气流受限的严重程度 u急性加重的风险 u存在的合并症 7 慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会 慢阻肺学组 GOLD 2016 慢阻肺的评估- 症状 uGOLD 2016 推荐使用改良版的英国医学研究委员会呼吸问卷（mMRC）和慢 阻肺评估问卷（CAT） umMRC问卷仅评估了呼吸困难对患者活动能力的影响 uCAT问

4、卷更广泛的覆盖了慢阻肺对患者日常生活和身心健康的影响 8 慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会 慢阻肺学组 GOLD 2016 慢阻肺综合评估-症状 uGOLD推荐mMRC(改良英国医学研究理事会)问卷，但仅评估了呼吸困难 Chest 2002;121:1434-1440 9 慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会 慢阻肺学组 GOLD 2016 慢阻肺综合评估-症状 uCAT问卷包含8条，评分范围为0-40分，反映了慢阻肺对患者生活质量的影响，与SGRQ有很好的 相关性 Eur Respir J 2009;34:648-654. http:/catestonline

5、.org 10 慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会 慢阻肺学组 GOLD 2016 慢阻肺综合评估-症状 当前症状的评估 umMRC 2级，或CAT10分，提示临床症状较重 u建议优选CAT，因为该评分系统对疾病症状的影响提供了更为全面的评估参 考，而mMRC 主要提供了呼吸困难程度对患者的影响 11 慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会 慢阻肺学组 GOLD 2016 慢阻肺的评估- 肺功能 慢阻肺气流受限严重程度的肺功能分级 （基于支气管扩张剂后FEV1） 患者FEV1/FVC 0.70 GOLD I级:轻度FEV1 80%预计值 GOLD II级:中度50%

6、FEV1 80%预计值 GOLD III级:重度30%FEV1 50%预计值 GOLD IV级:极重度FEV1 30%预计值 u不同严重程度（80%、50%、30%）的肺功能之间的界定值，只是为了简便而已。为了尽 可能减少测定误差，所有患者均应该在吸入足够剂量的短效支气管扩张剂后进行测定 12 慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会 慢阻肺学组 GOLD 2016 慢阻肺的评估- 急性加重风险 u通常采用既往急性加重频率和肺功能来评估急性加重风险 u提示高风险的预测指标 u过去的1年中急性加重频率2次，因急性加重住院1次 uFEV1 50%预计值 N Engl J Med 2010

7、;363;1128-1138 13 慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会 慢阻肺学组 GOLD 2016 CAT25次/分， 且有憋气主诉 其他无法处理的急症 l紧急处理后立即转诊 分类 无危险因素 和慢性呼吸 道症状 慢阻肺低危人群 建议每年健 康体检 有危险因 素和/或 慢性呼吸 道症状 慢阻肺基本健康知识教 育，危险因素去除（如 戒烟），每年随访 肺功能正常 肺功能异 常 转诊上级 医院明确 诊断，2 周随访 慢阻肺患者 纳入本规范进 行管理 未被诊 断慢阻 肺 明确诊 断慢阻 肺 既往有慢阻肺病史 既往无慢阻肺病史 评估 处理 42 慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医

8、学会呼吸分会 慢阻肺学组 GOLD 2016 项目 一级管理二级管理 管理对象A,B组C，D组 建立健康档案立即立即 非药物治疗立即开始立即开始 药物治疗（确诊后） 按需使用立即开始 随访周期6个月一次3个月一次 随访肺功能1年一次6个月一次 随访症状6个月一次3个月一次 随访急性加重（包括住院）6个月一次3个月一次 随访合并症1年一次1年一次 转诊必要时必要时 慢阻肺患者的分级管理 43 慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会 慢阻肺学组 GOLD 2016 慢阻肺合并症的检查 检查项目针对的并发症检查频率检查地点 心脏超声检查心血管疾病每年一次二级及以上医院 下肢静脉超声检查

9、肺栓塞及静脉血栓 栓塞症 每年一次二级及以上医院 血生化（空腹血糖、血脂 、血肌酐、尿酸等） 糖尿病高脂血症高 尿酸血症 每年一次社区 D-二聚体 肺栓塞及静脉血栓 栓塞症 必要时或按需二级及以上医院 B型尿钠肽心功能不全必要时或按需二级及以上医院 心电图心律失常每年一次或按需社区 焦虑抑郁量表焦虑抑郁每年一次社区 胸部CT 肺癌，支气管扩张 ，肺结核等 每年一次二级及以上医院 X线胸片肺部感染每年一次或按需二级及以上医院或有条件的社区 血气分析慢性呼吸衰竭必要时或按需二级及以上医院或有条件的社区 44 慢阻肺诊治指南（2013修订版）中华医学会呼吸分会 慢阻肺学组 GOLD 2016 小 结 慢阻肺患者要长期规律吸入药物治疗，并要掌握正确的吸入技术 慢阻肺稳定期的管理目标是减轻当前症状和降低未来风险