眼睛晶状体疾病白内障

1、晶状体的生理功能 function of lens n 屈光 光学聚焦 n 调节 “可变焦镜头” n 防护 滤过紫外线等 晶状体疾病disease of lens n 透明度改变 白内障 cataract n 形态异常 如晶体脱位 lens dislocation n 位置异常 如球形晶体 spherophakia n 完整性 如先天性无晶体 congenital aphakia 盲与低视力 blindness & low vision n 标准 (WHO,1973) 最高视力低于0.30.05 为低视力 最高视力低于0. 05无光感 为盲 n 盲的分类 p 可预防、可治疗 如沙眼、角膜炎 p

2、 不可预防、可治疗 如老年性白内障 p 可预防、不可治疗 如视神经断裂伤 p 不可预防、不可治疗 如多种遗传性疾病 盲与白内障 blindness and cataract n 白内障流行病学 全球(2000年):白内障致盲约2500万 中国：白内障致盲约400万，新增约40万年 与纬度及海拔高度密切相关 人口老龄化致发病率增加 n 发展中国家第一位的致盲性眼病 n 可治疗性！ 白内障 cataract n各种原因导致晶状体透明度的下降 n有临床意义的晶体混浊 视功能的改变视力不是唯一的标准 n 流行病学诊断标准 视力低于或等于0.7 白内障病理生理 n 氧自由基学说 白内障病因学E n 退行

3、性 n 外伤性 n 发育性 n 代谢性 n 等 白内障分类classification n 分类标准 病因 退行性、外伤性、代谢性、并发性等 年龄 部位 程度 等 年龄相关性白内障age-related cataract n症状 视力下降 屈光状态改变 等 n 体征 晶状体混浊 前房变浅 n 特点 无痛性、渐进性视力下降 年龄相关性白内障age-related cataract n 分类 皮质性白内障 cortical cataract 核性白内障 nuclear cataract 后囊下性白内障 subcapsular cataract 皮质性白内障cortical cataract n 初

4、起期 incipient stage n 肿胀期 n 成熟期 过熟期 初起期 incipient stage 特点：楔形混浊，车轮样混浊， 周边向中心发展 肿胀期 特点：虹膜投影（），前房变浅， 视力下降明显 成熟期 特点：虹膜投影（一），晶体全混， 视力严重下降 过熟期 特点：囊膜皱缩，核下沉，皮质液 化外溢，脱位 过熟期 特点：囊膜皱缩，核下沉，皮质液 化外溢，脱位 核性白内障 nuclear cataract 特点：进展慢，核混浊，近视化 核性白内障 nuclear cataract 核性白内障 nuclear cataract 后囊下性白内障后囊下性白内障Subcapsular cat

5、aractSubcapsular cataract 特点：后囊下点状，空泡， 结晶样 后囊下性白内障后囊下性白内障Subcapsular cataractSubcapsular cataract 白内障的检查方法 n 裂隙灯 n 晶状体照相评估系统 白内障治疗白内障治疗Treatment of cataractTreatment of cataract n药物治疗 疗效？ n手术治疗 手术治疗时机 手术方式 手术时机 n 因白内障影响生活或工作时即可手术治疗， 视力是参考的客观指标之一 n 白内障成熟后再手术的观点已不适用 手术准备 n 全身疾病控制稳定，可耐受手术 n 眼部无活动性炎症 n

6、眼部的详细检查，以预测术后疗效 视功能 眼压、散瞳眼底等 B 超、A超 角膜曲率 角膜内皮计数 手术方式 n 囊内摘除 白内障手术方式 n 囊外摘除及人工晶体植入 白内障手术方式 n 超声乳化及人工晶体植入 白内障手术方式 n 激光乳化 n 水涡轮 n 等 白内障手术治疗 n 手术技巧“有如”武 术派别 “兵器”与“套路” 差异迥然 分而治之法 削梨法 十字刻槽 劈裂超声 拦截劈裂 预劈裂 空手道 “飞刀” 无晶体眼的矫正 n 理想矫正工具具备的条件 具备自然晶状体具有的所有生理功能 （屈光、调节、保护） 无晶体眼矫正的方法 n 普通眼镜 （物像放大 n 角膜接触镜 （物像放大 n 人工晶体

7、物像放大 人工晶体材料 n聚甲基丙烯酸甲酯聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA) n硅凝胶硅凝胶(Silicone) n水凝胶水凝胶(HEMA) n丙烯酸酯聚合物丙烯酸酯聚合物(Acrysof) n复合材料复合材料(水凝胶水凝胶-丙烯酸酯丙烯酸酯) 白内障治疗的趋势 n “三无”境界 无出血 无缝线 无“麻醉” 微创(微小切口） n 恢复调节与屏障功能 先天性白内障Congenital Cataract 先天性白内障Congenital Cataract 前极 后极后极 核性核性 纺锤形纺锤形 点状点状 冠状冠状 全混全混 绕核性绕核性 先天性白内障分类 先天性白内障Congenital Catarac

8、t 先天性核性白内障Congenital nuclear Cataract 先天性白内障Congenital Cataract n 目前主要的手术方式 白内障吸除、后囊撕开、前部玻璃体切割 人工晶体植入（通常2岁以后） n手术时机 对于明确影响视力的越早越好 婴幼儿白内障治疗的特殊性 n 评价白内障对视力的影响困难 n 全身情况对手术麻醉的不良影响 n 术后反应重 n 人工晶体是否植入？何时植入？ n 术后弱视训练 n 眼球发育对手术预后的影响 外伤性白内障外伤性白内障Traumatic CataractTraumatic Cataract n 顿挫伤性Contusive cataract n

9、 穿通伤性Penetrating cataract n 辐射性 Radiating cataract n 电击性 Electric cataract 并发性白内障并发性白内障Complicated CataractComplicated Cataract 色素膜炎并发白内障 代谢性白内障Metabolic Cataract n 糖尿病性白内障 药物与中毒性白内障药物与中毒性白内障Durg-induced and toxic Durg-induced and toxic cataractcataract 后发障 After CataractAfter Cataract 后发障的预防 n 手术技巧

10、 n 合适的前囊口 n 合适的人工晶体材料 n 边缘锐角设计（三明治效应） n 等 三明治效应 晶体脱位Dislocation of lens 外伤外伤 晶体脱位Dislocation of lens n 主要表现 晶体或虹膜震颤 晶体脱位Dislocation of lens n 治疗时机 影响视力或继发其它病变 n 戴镜 n 手术： p 囊膜支撑环植入及晶体摘除并人工晶体 植入 p 晶体切割并人工晶体植入（悬吊） 按 晶体位置分类 前房 瞳孔区 玻璃体腔 * 晶体脱位 晶体脱入玻璃体腔 盲与白内障 blindness and cataract n 白内障流行病学 全球(2000年):白内障致盲约2500万 中国：白内障致盲约400万，新增约40万年 与纬度及海拔高度密切相关 人口老龄化致发病率增加 n 发展中国家第一位的致盲性眼病 n 可治疗性！ 初起期 incipient stage 特点：楔形混浊，车轮样混浊， 周边向中心发展 过熟期 特点：囊膜皱缩，核下沉，皮质液 化外溢，脱位 后囊下性白内障后囊下性白内障Subcapsular cataractSubcapsular ca