2型糖尿病诊疗常规

1、2 型糖尿病诊疗常规一、诊断标准【 临床表现 】1典型症状（多饮、多尿、多食、体重下降）及非典型症 状（头晕、乏力、外阴瘙痒、反复皮肤疖肿等）出现的时间、程度；2注意急、慢性并发症出现的时间、程度及进展情况，如 有急性并发症，注意询问可能的诱因，如摄入高糖、中断治疗、应激 状态等；3诊治经过：有关诊断的检查结果（血糖、葡萄糖耐量试 验、胰岛素释放试验等） ，有关控制饮食及药物治疗情况，特别是降 糖药的具体使用情况及其疗效； 使用胰岛素者应注意询问首次使用胰 岛素的原因，治疗中有无低血糖症状及体重的变化；4既往有无高血压、肾病史及其他自身免疫性疾病史，女 性有无巨大胎儿分娩史及妊娠期糖尿病史；5

2、糖尿病家族史。【 体格检查 】除常规体检外， 还需测身高、体重，计算体重指数 （体重 kg/ 身高 m）【 辅助检查 】1. 急性并发症： 血糖、糖化血红蛋白、血酮、尿酮、尿糖、血渗透压及肾功、电 解质等。2. 慢性并发症：1）眼底检查：眼底镜检、眼底照相、眼底荧光血管造影等2）肾脏检查：尿常规、尿白蛋白 /肌酐、 24 小时尿蛋白定量、血 肾功能检查。3）神经系统检查：神经电生理检查。4）心脏检查：心电图、心脏 B超、24小时动态心电图。5）血管检查：ABI、双下肢血管B超、血管造影等。【 诊断标准 】1无论有无糖尿病症状，均可根据血糖作出糖尿病诊断：（ 1） 有糖尿病症状者符合下列一项可诊

3、断为糖尿病：一次 空腹血糖7.8mmol/L，或一次随机血糖11.1mmol/L,或0GTT2h 血糖11.1mmol/L;（2）无糖尿病症状者符合下列一项者可诊断为糖尿病：两次以上空腹血糖7.8mmol/L，或两次以上随机血糖 11.1mmol/L , 或一次空腹血糖7.8mmol/L及一次随机血糖11.1mmol/L，或一次 空腹血糖7.8mmol/L及一次 0GTT2h血糖11.1mmol/L，或两次以 上 OGTT2I血糖11.1mmol/L。2根据发病年龄、起病缓急、有无自发性酮症倾向、对胰岛素依赖与否及胰岛素、C肽水平、ICA、IAA、GAD免疫学指标等综 合判定，予糖尿病分型。3

4、根据症状、体征及辅助检查，确定有无糖尿病慢性并发 症，如糖尿病神经病变、糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。【 鉴别诊断 】需与肝、肾疾病及急性应激、 药物影响及甲亢等内分泌疾病 所致血糖升高相鉴别，根据血糖升高可除外肾性糖尿、尿崩症。二、治疗原则【 原发病治疗原则 】糖尿病知识教育、糖尿病人自我监测、饮食控制、运动疗 法及降糖药物治疗。1糖尿病知识教育：内容包括糖尿病基础知识，糖尿病血 糖监测指标、方法，饮食、运动、药物治疗的方法及注意事项，糖尿 病并发症的预防等。2糖尿病监测：监测项目包括空腹血糖、餐后血糖，必要 时监测全天血糖（三餐前后、晚睡前及夜间） 、糖化血红蛋白、血脂、 血尿酸、肾功能

5、、尿糖、尿酮、尿蛋白、尿微量白蛋白、眼底、心电 图、肌电图及血压、体重。3饮食控制：合理的饮食治疗是治疗糖尿病的基础，应在 规定的热量范围内达到营养平衡，从而保证病人正常的体重和体力， 并减轻胰岛B细胞的负担。（1）控制全日总热量：根据病人的标准体重、生理状况、 活动强度而定。（2）确定三大营养素的量：糖类占总热量的 60%，蛋白质 为15%或 11.2g Kg-1 d-1，有肾功能损害者应减至 0.6 0.8g Kg-1 d-1，脂肪占总热量 2025%或 1.0g Kg-1 d-1。3) 膳食分配：可按各 1/3 或 1/5 、2/5 、2/5 三餐分配4运动：选择运动治疗前行全面体检，有

6、严重心、脑、肾损害或急性感染者或能为力I型糖尿病病人血糖控制不良者不适应 运动疗法。运动方式以散步、打拳、骑车、做操为宜。5降糖药：小剂量起始，根据血糖逐渐加量。(1) 磺脲类：H型糖尿病非肥胖型首选。餐前服用，可与 其它降糖药物配合使用。常用药物有优降糖、达美康、美吡达、瑞易 宁、糖适平等。(2) 双胍类：H型糖尿病肥胖型，以餐后血糖升高为主者 首选。使用胰岛素治疗的 1 型糖尿病人血糖波动大时也可使用， 餐时 或餐后服用，常用药物有美迪康、二甲双胍、格华止等。(3) a糖苷酶抑制剂：以餐后血糖升咼为主、伴有咼胰 岛素血症者首选，可与其它类降糖药合用，常用药有拜糖平、倍欣。(4) 胰岛素：适

7、应证为I型糖尿病、糖尿病急性并发症(糖 尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、非酮症高渗性昏迷)、型糖尿病 口服磺脲类药物原发或继发性失效、H型糖尿病的应激状态(严重感 染、脑卒中、急性心肌梗塞、外伤、手术、围妊娠期)、型糖尿病 并严重并发症(糖尿病、肾病、肾功能不全、视网膜病变、眼底出血 等)H型糖尿病血糖明显升高的正常或低体重者。6一般治疗及对症治疗：维生素类，小剂量阿司匹林，积极降血 压、降血脂等针对并发症治疗。7. 降糖治疗选择原则小结：1) 无并发症者：A) 糖化血红蛋白 12%者：胰岛素治疗2) 并发症者： 急性并发症：胰岛素治疗稳定后根据糖化血红蛋白参照DKA方案治疗； 慢性并发症：胰岛

8、素治疗。【并发症预防及治疗】1. 预防：1) 改善微循环：静脉滴注或口服扩张血管药物2) 营养细胞：静脉滴注或口服细胞营养剂3) 抗凝治疗：阿司匹林或其他抗凝药物。4) 调脂治疗：根据血脂水平给予相应调脂药物。5) 控制血压：根据血压高低决定是否使用降压药物。2. 治疗1)糖尿病微血管病变A) 糖尿病视网膜病变：根据病变轻重选用：B) 改善视网膜血管供血药物：安多明、多种维生素等；激光光凝治疗。C）糖尿病肾病：根据肾病分期分别选用:D）降低尿蛋白排泄：ACEI或ARB药物的选用。E）降低升高的血肌酐：口服肠道透析剂、酮酸；血透或腹膜透析。F）糖尿病神经病变：G）改善微循环：血管扩张剂的使用；H

9、）营养神经细胞：B族维生素、脑蛋白水解物、神经节苷脂、神经 生长因子等。2）糖尿病大血管病变：抑制动脉粥样硬化形成：调脂治疗。A）高血压：降压药物，首选 ACEI或ARB类；B）冠心病：口服或静脉使用强心、利尿、扩张冠状动脉药物，必要 时行介入治疗。C）脑血管意外：改善脑的血液灌注，促进脑神经细胞修复与再生， 使用营养脑神经细胞的药物及扩张脑血管药物。D）下肢动脉硬化症：扩张血管、抗凝，必要时需行下肢血管放置支架，或搭桥术。三、治疗效果评价【临床痊愈】【临床好转】【治疗未达标】血糖(mmol/L)空腹非空腹4.46.14.48.0 7.07.010.0HbA1c(%)7.5血压(mmHg)130/80 140 /90BMI(kg/m2)男性25 27女性24 26TC(mmol/L) 4.5 6.0HDL-C(mmol/L)1.11.10.90.9TG(mmol/L)1.5 2.2LDL-C(mmol/L)4.0以达理想目标为宜，但儿童、老年人、有严重并发症者或多次