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文档简介

1、 脑震荡 脑挫裂伤 硬膜外血肿 硬膜下血肿 处理 开放性颅脑损伤 分类 1.原发性：血液直接流入蛛网膜下腔。 2.继发性：脑实质内或脑室出血，硬 膜外或下血管破裂等血液穿破脑组 织流入蛛网膜下腔者。 3.外伤性 病因病因 1. .先天性动脉瘤先天性动脉瘤: : 最多最多, ,好发于好发于30-6030-60岁，女多于男。岁，女多于男。 2.2.脑血管畸形。脑血管畸形。 3.3.高血压动脉硬化性动脉瘤。高血压动脉硬化性动脉瘤。 4.4.其他：如脑动脉炎等。其他：如脑动脉炎等。 临床表现 1.年龄:各年龄均可发病，以青壮年多见。 2.诱因:多在情绪激动中或用力情况下急性发生。 3.头痛与呕吐：突发

2、剧烈头痛、呕吐、颜面苍 白、全身冷汗。如头痛局限某处有定位意义，如前 头痛提示小脑幕上和大脑半球（单侧痛）、后头痛 表示后颅凹病变。 4.意识障碍和精神症状：多数患者无意识障碍， 但可有烦躁不安。危重者可有谵妄，不同程度的意 识不清及至昏迷，少数可出现癫痫发作和精神症状。 5.脑膜刺激征：青壮年病人多见且明显，伴有 颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者 可无脑膜刺激征。 6.其它临床症状：亦可见轻偏瘫，视力障碍， 第、等颅神经麻痹，视网膜片 状出血和视乳头水肿等。 并发症 再出血 脑血管痉挛 脑积水 治疗 1.绝对卧床休息绝对卧床休息4-6w. 有资料表明，蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血第1次

3、发病后 的24周，复发率和病死率很高，4周以后复 发者大为减少。而凡能引起血压升高的因素， 如过早活动，情绪激动，用力大便，剧烈咳嗽 等，均可导致再出血。 2.控制血压血压升高是引起蛛网膜下 腔再度出血的主要原因。所以，要注 意控制血压。一般要保持在平时水平， 但不能降得太低，以防脑供血不足。 3.解除脑血管痉挛 多主张选用钙拮抗 剂，如尼莫地平。 4.减轻脑水肿蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血后， 脑脊液中混有大量血液，甚至有凝 血块，影响脑脊液循环，使颅内压 增高，病人常表现剧烈头痛和意识 障碍等，应积极治疗。 一般应用20%甘露醇，静脉推注或快速静滴，必要时用 速尿。 5.止血剂的应用如立、

4、捷、巴 6.腰穿放脑脊液治疗当病人剧 烈头痛，用一般止痛药难以控 制时，可谨慎地采用腰穿放脑 脊液的方法治疗，以缓解临床 症状。 7.手术治疗 发病后2472h内进行。 但昏睡、深昏迷的患者不适于急性 期手术，除非颅内血肿的发展危急 生命。如属动静脉畸形，可等到一 般情况好转后手术。 脑出血 通常给予内科保守治疗，仅在出 血量大（大脑50ml，小脑10ml）或 有进行性加重的意识障碍时有手术指征。 脑膜瘤、胶质瘤：抗感染、止血、营养神经、甘露醇、 速尿脱水，常继发癫痫，需要抗癫痫治疗。注意是否 有抽搐、口吐白沫等癫痫发作。 垂体瘤有导致尿崩的可能，需观察尿量的变化（每小 时尿量），一般不用甘露醇。 脑震荡 脑挫裂伤 并发症 再出血 脑血管痉挛 脑积水 7.手术治疗 发病后247

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