神经系统的感觉功能疼痛终极

1、案例案例 一位75岁的男子与他的医生述说，在他的右手侧 的胸壁处有持续严重的且尖锐的烧灼痛，并环绕 向右延伸至他的背部。他说他在这种疼痛之前， 最初在这些区域感到麻木和刺痛。医生注意到， 对应于有疼痛感的皮肤表面是红色的，并有一些 充满液体的囊泡。医生诊断为具有带状疱疹，导 致炎症的一种病毒性疾病。 临床相关性临床相关性 病情简介：带状疱疹是一种病毒性疾病，导致背根神经 节炎症并伴随严重疼痛和皮疹分布于神经节细胞的前后。 重度疼痛是由病毒沿着外周神经纤维传播和传递痛觉的 脊髓背根神经节神经元的炎症引起的。 发病机制：这种疾病的发生是由于水痘带状疱疹病毒 引起的，这种病毒会在第一次感染期间引起水

2、痘。这种 病毒潜伏自背根神经节细胞中，并可以在以后的生活中， 经常在免疫抑制的人体中被重新激活。 问题一：哪些受体参与感觉痛？ 问题二：哪些因素来激活受体？ 受体：伤害性感受器 因素：P物质、组胺、组织损伤或伤害、释放K+ 激活伤害性感受器 问题三：是否有任何有效的治疗方案 有效的治疗方案：带状疱疹没有治愈措施，抗病毒 的药物，如阿昔洛韦可以有效地缓解症状，或者， 对于哪些处于患病高风险的人采取预防性治疗。 疫苗对那些从来没有过这种病毒感染的人有效。 痛觉痛觉 (pain) 痛觉(pain)是一种与组织损伤有关的不愉快感觉和情感性 体验，而引起痛觉的组织损伤可为实际存在的或潜在的。 它包含两种

3、成分： 一种是伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉 一种是机体对伤害性刺激的痛反应，并伴随有较强烈的厌 恶的情绪色彩，表现为一系列的躯体运动性反应和内脏植 物性反应。 致痛物质致痛物质 致痛物质：体内外能引起疼痛的化学物质。 内源性：机体组织损伤或发生炎症时，受损细胞释 放出K+、H+、5-羟色胺、缓激肽、前列腺素、降钙 素基因相关肽和P物质等。 外源性：刀割、棒击等机械性刺激，电流、高温和 强酸、强碱等物理化学因素均可成为伤害性刺激。 。 痛觉感受器与传入纤维痛觉感受器与传入纤维 痛觉感受器：一般为游离神经末梢 机械伤害性、机械温度伤害性、多觉型伤害型 痛觉传入纤维有两种，且传导速度不同 A有

4、髓纤维 传导快痛 C类无髓纤维 传导慢痛 尖锐、定位明确的“刺痛”、“快” 定位不明确、“灼烧痛”、“慢” 疼痛产生机制疼痛产生机制 体内外的有害刺激体内外的有害刺激 （水痘疱疹病毒）（水痘疱疹病毒） 局部组织、细胞局部组织、细胞 损伤、坏死损伤、坏死 扣带回扣带回 释放致痛物质释放致痛物质激活感受器（神经末梢）激活感受器（神经末梢） 大脑皮质第一、大脑皮质第一、 第二感觉区第二感觉区 A 有 髓 纤 维 类 无 髓 纤 维 快 痛 慢 痛 痛觉中枢 产生痛觉产生痛觉 痛觉传导通路痛觉传导通路 疼痛的分类疼痛的分类 世界卫生组织（WHO）将疼痛划分成以下5种程度。 1.0度：不痛； 2.度：轻

5、度痛，可不用药的间歇痛； 3.度：中度痛，影响休息的持续痛，需用止痛药； 4.度：重度痛，非用药不能缓解的持续痛； 5.度：严重痛，持续的痛伴血压、脉搏等的变化。 疼痛的意义疼痛的意义 有利 有害 警报作用 疼痛是机体保护性反应方式，根据疼 痛避免危险 患者看医生， 医生诊断疾病 成为病因 剧烈的疼痛可引发休克(神经源性休克)等一系列机 体功能变化，慢性疼痛常可使病人痛不欲生,致病、 致残 、 致死的原因 痛觉定义和特点痛觉定义和特点 痛觉（pain）是一种与组织损伤有关的不愉快感觉和情感体 验，而引起痛觉的组织损伤可为实际存在或潜在的。 特点： 痛觉感受器不存在适宜刺激，可感受机械性、温度性

6、、 化学性刺激。 痛觉感受器不易发生适应，属于慢适应感受器。因而可 成为机体遇到危险的报警信号。 哦，卖糕的！ 痛觉(Pain sense)分类 躯体痛 内脏痛 牵涉痛 1、躯体痛躯体痛(Somatic pain)(Somatic pain) 快痛(Fast pain): 皮肤受到针刺、刀割和电击等刺激时立即发生的痛。 a.刺激后0.1s即能感到 b.定位清楚的“刺痛”，痛感通过特异传导系统上传 c.由A纤维传导，传导速度12-30m/s。 慢痛(Slow Pain)： 伤害性刺激先引起快痛，随后产生慢痛，组织炎 症等也会引起慢痛；伴有情绪、心血管和呼吸等方面 的变化。 a.刺激后0.51.0

7、s才能感到，撤除刺激后仍持续数秒 的强烈痛感 b.定位不明确的“烧灼痛”，痛感通过非特异传导系 统上传 c.由类纤维传导，传导速度0.5-2m/s。 有本事来 点我啊 2 2、内脏痛内脏痛 Visceral pain Visceral pain 常由压和胀等机械刺激、炎症和代谢产物等化 学性刺激所引起。 特点： 缓慢、持续、定位不精确和对刺激的分辨 能力差。 对锐器切割、烧灼等刺激不敏感，而对炎 症、缺血、痉挛、牵拉、扩张性刺激敏感。 点我可以 传送哦 3 3、牵涉痛牵涉痛 内脏疾病引起身体的体表部位发生疼痛或痛觉 过敏的现象。 比如：心肌缺血时，可发生心前区、左肩和左 上臂的疼痛。 牵涉痛可

8、能机制 会聚学说 易化学说 会聚学说 此学说认为由于内脏和体表的痛觉传入纤维在脊髓同一水 平的同一个神经元会聚后再上传至大脑皮质,由于平时疼痛刺 激多来源于体表.因此大脑依旧习惯地将内脏痛误以为是是体 表痛,于是发生牵涉痛. 易化学说 此学说认为内脏传入纤维的侧支在脊髓与接受体表痛觉传入 的同一后角神经元构成突触联系，从患痛内脏来的冲动可提高 该神经元的兴奋性，从而对体表传入冲动产生易化作用，使微 弱的体表刺激成为致痛刺激产生牵涉痛。 止痛方法止痛方法 人类控制疼痛的方法主要有4种 ： 外科手术（通常是切割与痛觉有关的神经通路） 药物镇痛 生理学方法镇痛（如针灸、按摩等） 心理学方法镇痛(如暗

9、示、催眠、安慰剂等)。 谢谢观看！谢谢观看！ 痛觉痛觉 (pain) 痛觉(pain)是一种与组织损伤有关的不愉快感觉和情感性 体验，而引起痛觉的组织损伤可为实际存在的或潜在的。 它包含两种成分： 一种是伤害性刺激作用于机体所引起的痛感觉 一种是机体对伤害性刺激的痛反应，并伴随有较强烈的厌 恶的情绪色彩，表现为一系列的躯体运动性反应和内脏植 物性反应。 致痛物质致痛物质 致痛物质：体内外能引起疼痛的化学物质。 内源性：机体组织损伤或发生炎症时，受损细胞释 放出K+、H+、5-羟色胺、缓激肽、前列腺素、降钙 素基因相关肽和P物质等。 外源性：刀割、棒击等机械性刺激，电流、高温和 强酸、强碱等物理化学因素均可成为伤害性刺激。 。 痛觉传导通路痛觉传导通路 慢痛(Slow Pain)： 伤害性刺激先引起快痛，随后产生慢痛，组织炎 症等也会引起慢痛；伴有情绪、心血管和呼吸等方面 的变化。 a.刺激后0.51.0s才能感到，撤除刺激后仍持续数秒 的强烈痛感 b.定位不明确的“烧灼痛”，痛感通过非特异传导系 统上传 c.由类纤维传导，传导速度0.5-2m/s。 有本事来 点我啊 2 2、内脏痛内脏痛 Visceral pain Visceral pain 常由压和胀等机械刺激、炎症和代谢产物等化 学性刺激所引起。 特点： 缓慢、持续、定位不精确和对刺激