眼内炎的诊断和治疗

1、 北京市眼科研究所眼微生物室对1989-1998年的1339份 细菌性眼病细菌培养阳性标本的病原体分析显示： Gram +球菌球菌（55.6%）744 Gram -球菌球菌（2.8%）38 表皮葡萄球菌 25.3% 卡他布兰汉氏菌 0.8% 微球菌属 11.7% 淋病奈瑟氏菌 1.5% 金黄色葡萄球菌 8.2% 其它Gram- 球菌 0.5% 肺炎球菌 6.6% 甲型溶血性链球菌3.3% Gram-杆菌杆菌 （28.5%）382 其它G+球菌 0.5% 绿脓杆菌 18.8% Gram+ 杆菌杆菌（13.1）175 不动杆菌属 1.2% 棒状杆菌属 10.1% 莫拉氏杆菌属 0.5% 芽孢杆菌属

2、 0.9% 肠杆菌科 6.9% 奴卡氏菌属 0.4% 其它G-杆菌科 1.0% 其它G+杆菌 1.7% 急性眼内炎病原体 慢性眼内炎病原体 Gram + Gram - 细菌 真菌 表皮葡萄球菌 绿脓杆菌 酒糟鼻丙酸菌 念珠菌 金黄色葡萄球菌 克雷白杆菌 表皮葡萄球菌 曲霉菌 链球菌 变形杆菌 棒状杆菌 支顶孢菌 芽孢杆菌 嗜血杆菌* 无色杆菌 头孢子菌 棒状杆菌 淋球菌 镰刀菌 大肠杆菌 链孢菌 无色杆菌 病源体分别接种在 1. 血平板培养基和伊红美兰培养基 2. 巧克力培养基：当怀疑嗜血杆菌感染（表中画*） 3.科码嘉显色培养基：用于真菌培养(表中画 XX菌) 4.当怀疑厌氧菌感染时，要选用

3、儿科厌氧增菌管（表中画XX菌） 5.特殊培养基：怀疑淋球菌感染要用相应的特殊培养基。 眼内球周全身 (至少10天) 成人： 儿童： 急性术后眼内炎急性术后眼内炎1 mg Vancomycin25 mg Vancomycin2x1g Vancomycin iv; 2x20mg/kg/d + 术后一段时间眼内 炎，线头感染，青 光眼滤泡 2 mg Fortum 100 mg Fortum + 3x2g Fortum 3x17-33mg/kg/d + 1mg Fortecortin12 mg Fortecortin 慢性复发性眼内炎慢性复发性眼内炎1mg Vancomycin + 1mg Forte

4、cortin 和或0.005mg Amphotericin 仅用于细菌性眼内 炎：25 mg Vancomycin 12mg Fortecortin 4 x 0.5 Vancomycin (60-90 min) 和或Amphotericin B Ancotil 真菌性眼内炎真菌性眼内炎 念珠菌: 如果对氟康唑(Fluconazol)敏感 不敏感用二性霉素B 联合氟胞嘧啶(Ancotil) 1400mg t.i.d, oral, 200mg/day 注意 肾毒性 0.1mg/kg/d iv, 3天后改为0.3/kg 25-50mg/kg iv. 或oral, qid 曲霉 : 二性霉素B 0.1

5、mg/kg/d iv qd, 7天后1-1.5mg/kg, 肝肾毒性 不清楚的真菌性眼内炎: 二性霉素B(同上) 全身反应大: 每两天静点: 0.005- 0.01mg 开放性眼外伤抗生素预防性用药开放性眼外伤抗生素预防性用药 抗生素抗生素 成人成人儿童儿童 Fortum3 X 2g iv10mg/kg/d Sobelin氯林可霉素氯林可霉素3 X 600mg iv20mg/kg/d Gernebcin妥布霉妥布霉 素素 3 X 80 mg im6 mg/kg/d 治疗周期治疗周期5-8天天 注意注意妥布霉素的肾毒性妥布霉素的肾毒性, 最长不得超过最长不得超过2周周 开放性眼外伤抗生素预防性用药开放性眼外伤抗生素预防性用药 抗生素抗生素 成人成人儿童儿童 Fortum3 X 2g iv10mg/kg/d Sobelin氯林可霉素氯林可霉素3 X 600mg iv20mg/kg/d Gernebcin