神经系统常见病损的康复周围神经损伤康复

1、 中枢神经系统以外神经元神经纤维的总称 脊神经 脑神经 内脏神经 神经元神经节 神经纤维神经 概 念 周围神经损伤（周围神经损伤（peripheral nerve injury）是指周围神经丛、神经干或其）是指周围神经丛、神经干或其 分支受外力作用而发生的损伤。分支受外力作用而发生的损伤。 上肢神经伤较多，约占上肢神经伤较多，约占6070% 周围神经的解剖生理学 31对脊神经 由感觉、运动及交感神经组成的混合神经 后支供给椎旁肌肉及头、颈、躯干后面的皮 肤 颈丛（C1、2、3、4） 臂丛（C5、6、7、8及T1） 腰丛（L13 + L4的一部分） 骶丛（L4一部分 + L5+S15） 用用 传

2、导速度为综合速度传导速度为综合速度,不一致不一致 周围神经损伤的变性与再生周围神经损伤的变性与再生 神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。神经损伤后，相应的神经细胞也有变化。 1892年年Nissl报道，轴突断后神经细胞出现报道，轴突断后神经细胞出现 染色质溶解现象染色质溶解现象 轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增轴突和髓鞘的分解吸收以及雪旺氏细胞增 生等现象，称为瓦氏变性（生等现象，称为瓦氏变性（Wallerian degeneration） 退变过程，在神经断裂后即开始，一般在退变过程，在神经断裂后即开始，一般在 神经伤后神经伤后8周左右完成周左右完成 诱导刺激和调控轴突的再生和髓鞘的形成

3、诱导刺激和调控轴突的再生和髓鞘的形成 损伤原因 周围神经损伤的分类 1943年年Seddon提出将神经损伤分为三种类提出将神经损伤分为三种类 型型 神经断裂 神经轴突断裂 恢复较差恢复较差 主要障碍 运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌 肉萎缩肉萎缩 感觉障碍：局部麻木、灼痛、刺痛、感觉感觉障碍：局部麻木、灼痛、刺痛、感觉 过敏、实体感缺失等。过敏、实体感缺失等。感觉减退或消失感觉减退或消失 反射障碍：腱反射减弱或消失反射障碍：腱反射减弱或消失 自主神经功能障碍：少汗或无汗自主神经功能障碍：少汗或无汗 +3 11mm) S4感觉完全正常。两点分辨觉感觉完全正

4、常。两点分辨觉6mm,实体觉实体觉 存在存在 可以得出是神经失用症或轴突断裂或神经可以得出是神经失用症或轴突断裂或神经 断裂的判断断裂的判断 延缓肌萎缩 电极技术：双极电极技术：双极5cm5cm8cm, 3cm8cm, 3cm6cm6cm 促进神经再生 预防与治疗合并症 水肿水肿 挛缩挛缩 继发性外伤继发性外伤 伸，受累肢体的按摩，各种温热疗法、水疗及水中伸，受累肢体的按摩，各种温热疗法、水疗及水中 运动等运动等 对创口可采用超短波、微波、紫外线、激对创口可采用超短波、微波、紫外线、激 光等方法进行治疗，以促进伤口愈合光等方法进行治疗，以促进伤口愈合 刀枪伤直接地损伤也可造成桡神经损伤刀枪伤直

5、接地损伤也可造成桡神经损伤 腕骨区损伤时，只出现手背区感觉障碍腕骨区损伤时，只出现手背区感觉障碍 损伤平面位于腕关节时，出现拇指对掌功损伤平面位于腕关节时，出现拇指对掌功 能丧失，大鱼际萎缩及桡侧三个半指感觉能丧失，大鱼际萎缩及桡侧三个半指感觉 障碍障碍 肱骨髁上骨折、肘关 节脱位、肩关节脱位、 腕部锐器割伤、腕部 骨质增生等可致正中 神经损伤 正中神经在上臂受损 时，前臂旋前肌、桡 侧屈腕肌、屈拇肌、 屈中、示指深肌功能 丧失，大鱼际萎缩， 出现“猿手”畸形， 拇指不能对掌，握力 低下，桡侧三个半指 感觉障碍 损伤平面位于腕关节 时，出现拇指对掌功 能丧失，大鱼际萎缩 及桡侧三个半指感觉 障碍 碍碍 在股部平面以下损伤时，出现腓神经与胫在股部平面以下损伤时，出现腓神经与胫 神经支配肌瘫痪神经支配肌瘫痪 小腿前外侧及足背面感觉障碍小腿前外