社区护理概论发

1、本讲提要: 第一节 社区护理概述 第二节 社区卫生服务的概念、内容、特点 第三节 社区护士 第四节 社区护理的发展 学习目标： 知识目标： 1.掌握社区的概念、构成要素及功能 2.掌握社区护理的概念特点 3.掌握社区护理程序 4.掌握社区护士任职的条件、角色和职能 5.了解社区护理发展历史 能力目标： 1.能正确的认识社区护理 生病了，去哪？ 协和医院、儿童医院 你以后会选择去哪里上班？ 人口老龄化人口老龄化 患病率高；行动不便；经济来源有限 疾病谱；医学模式的转变 为什么学习社区护理？ 看病难、看病贵 人口老龄化 第一节 社区和社区卫生服务 一、社区的构成要素及功能 （一）社区的概念 我国著

2、名社会学家费孝通教授在20世纪30年代把“社区”一词引 入我国，他认为，社区是若干社会群体（家庭、氏族）或社会组织 （机关、团体）聚集在某一地域里所形成的一个生活上相互关联的大 集体。 （二）社区的构成要素 构成社区的要素包括五个方面：人口、地域、设施、文化习俗生活方式和认 同意识、有相应的管理机构。 其中一定数量的人群和地域是构成社区的基本元素。 城市街道和居委会 我国社区我国社区 农村乡镇和村 一定数量的人群：人口约在10万30万之间 地域：指由地理空间和社会空间的有机结合。在我国，城市社区按街道办事 处管辖范围划分，以街道和居委会为基本单位；农村社区一般以乡、镇和村 划分。社区面积为50

3、0050000平方公里 社会设施：满足居民的物质需要和精神需要 共同的文化习俗、生活方式和认同意识 有相应的管理机构 ： 我国社区的基层管理机构为居委会和派出所 （三）社区的功能 社区应具备满足居民需要和管理的功能，包括： 1.社会化功能 2.生产、分配及消费功能 3.社会参与功能 4.社会控制功能 5.相互支持及福利功能 二、社区卫生服务的概念、内容、特点 （一）社区卫生服务的概念 是在政府领导、社区参与、上级卫生机构指导下、以基层卫生 机构为主体，全科医师为主干，合理使用社区卫生资源和适宜技术、 以人的健康为中心，家庭为单位，社区为范围，需求为导向，以妇女、 儿童、老年人、慢性病人、残疾人

4、等为重点，以解决社区主要卫生问 题、满足基本卫生服务需求为目的，融预防、医疗、保健、康复、健 康教育及计划生育技术指导等为一体的，有效、经济、连续的基层卫 生服务。 （二）社区卫生服务内容 公共卫生服务、基本医疗卫生服务及社区其他服务 (三）社区卫生服务的特点 社区护理与临床护理作比较：（见下一页） 医院护理医院护理社区护理社区护理 工作地点医疗机构社区 护理对象患者个人、家庭、社区 护理特点 环境熟悉环境陌生 相对安全安全性需判断 按计划时间进行时间需要考虑病人及家庭意愿 有医务人员配合独立工作 患者对环境陌生患者对环境熟悉 对病人家庭不了解了解并适应病人家庭 三、社区卫生服务与社区护理 社

5、区护理是社区卫生服务的重要组成部分，社区护士是社区卫生 服务团队的重要组成成员，并以其旺盛的生命力为社区人民群体提供 综合的卫生保健护理服务，为社区居民提供方便、及时、经济的各种 医疗护理服务，以满足社会的健康需求。 第二节 社区护理和护理程序 一、社区护理的概念、特点 （一）社区护理的概念 社区护理是将公共卫生学及护理学理论相结合，用以促进和维护 社区人群健康的一门综合性学科 （二）社区护理的特点 1.以促进和维护健康为中心 2.面向整个社区人群 3.提供综合、连续性服务 4.社区护士具有高度的自主性 5.社区护士必须和其他相关人群密切合作 二、社区护理的工作范围 1.社区健康教育 2.社区

6、保健服务 3.社区预防性卫生服务 4.社区急、重症病人的转诊服务 5.社区慢性身心疾病患者的管理 6.社区康复服务 7.社区临终服务 8.院前急救护理 三、社区护理程序 社区护理的工作程序一般分为五个步骤：社区护理评估、社区护 理诊断、制定社区护理计划、实施社区护理计划及社区护理评价 （一）社区护理评估 1.社区护理评估内容主要包括：社区社区评估、家庭评估及个体评估。 （1）社区评估 社区评估是社区护理评估的最基本内容 社区环境状况 社区人口状况 社区健康资源状况 （2）家庭评估 家庭是构成社区的基本单位 家庭基本情况 家庭结构 家庭功能 家庭发展周期 家庭环境 （3）个体评估 主要包括：生理

7、、精神、心理健康状况及有关特殊健康问题的重点评估。 2.社区护理评估方法 （1）社区评估 实地考察 文献研究 访谈 调查 （2）家庭及个体评估 社区护士多采用交谈、观察、查阅资料和护理体检等方法 3.社区护理评估资料的整理 （二）社区护理诊断 1.列出社区护理问题 优先顺序的确定 2.确定护理诊断 护理诊断一般包含三个要素（PSE）：健康问题（problem)、相关因素 （etiology)、症状和体征（sigh and symptoms)。 常用的陈述的方式有：一段式陈述法（P）、二段式陈述法（PE、SE） 和三段式陈述法（PES）三种。 （三）制定社区护理计划 1.制定护理目标 （1）总体

8、目标 （2）具体目标 2.制定护理措施 （四）实施社区护理计划 1.社区动员 2.明确资源 3.团结合作 4.及时评价 5.准确记录 （五）社区护理效果评价 1.过程评价 2.效果评价 社区护理效果评价贯穿整个社区护理程序中 第三节 社区护士 一、社区护士的角色 （一）社区护士的概念 社区护士指立足于社区，为社区人群提供综合、持久的、连续的护理保 健服务的卫生工作人员。 （二）社区护士与社区护理（表格如书本第11页） （三）社区护士的角色 1.健康意识的唤醒者 2.护理服务者 3.初级卫生保健者 4.社区护理代言人 5.健康咨询与教育者 6.协调者与合作者 7.组织者与管理者 8.观察者与研究

9、者 二、社区护士的职责 三、社区护士应具备的能力 （一）社区护士应具备的素质 社区护士的任职条件： 1）具有国家护士执业资格并经注册 2）通过地（市）以上卫生行政部门规定的社区护士岗位培训 3）独立从事家庭访视护理工作的护士，应具有在医疗机构从事临床护 理工作5年以上的工作经历。 第四节 社区护理的发展 一、社区护理的历史 社区起源于英国，因此英国是最早有访视护士的。 （一）国外社区护理发展 1.家庭护理阶段 1669年，圣文森保罗在巴黎创立了“慈善姐妹社”历史上访视护士 的开始。 1859年，英国利物浦市的威廉.勒思朋开创“地段护理服务” 2.地段护理阶段 侧重于居家贫困病人的护理 1885

10、年，在美国纽约成立地段访视社，后统一命名为“访视护理协会” 3.公共卫生护理阶段 1893年，丽黎.伍德女士第一个使用公共卫生护理名称的人。 4.社区护理阶段 1970年，美国的露丝.依思曼首次使用了社区护理一词。 （二）中国社区护理的发展概括 1888年，约翰盛女士在我国福州试开办了我国第一所护士学校 二、国外社区护理的现状 （见下一页） 英国： 最早有访视护士，后来在全国实施免费医疗，为节 省医疗费用，在全国各省市都设有卫生保健服务系统。其 人员有家庭医生、社区护士，此类服务与医疗保险机构连 接，支付卫生服务人员工资、病人医疗费用等。 范围：电话咨询、护理专家开门诊、社区护士处方权 （一）

11、国外社区护理情况（一）国外社区护理情况 英国社区护理 美国： 大多数社区护理由私人（个人、小组）举办，一部分 受聘于当地卫生保健中心，还有的工作在学校、工厂等。 美国社区护理中心大致分为三种模式： 社区诊断： 附属于某机构的社区护理中心，如附属于医院、健康维持 机构和教育机构等，常见附属于护理学院（系）： 私人社区护理中心，由护士企业家管理 护士学历多层次：大学、硕士、博士 美国社区大学 日本： 在40年代开始发展，至1994年全国共有保健所848所， 市街村保健中心1241所，各类保健机构中保健护士达2万 余人，其中老年人保健与母子保健是日本社区保健工作的 中心。社区成员进入40岁即开始建立

12、“健康手册”，开展 基本的健康教育、健康诊查等。 同时，日本实行的是全民医疗保险制度，为促进社 区保健工作发展提供了保障。 1.社区护理管理标准化、科学化、网络化标准化、科学化、网络化。 2.完善的社区护理人员培养及教育培养及教育体系。 3.社区护理人员的专业化及分工专业化及分工越来越细。 （二）国外社区护理趋势（二）国外社区护理趋势 截止到2002年11月： 全国开展社区卫生服务的城市已增加到358个，共 建立了2406个社区卫生服务中心和9726个社区卫生服务 站。一些大、中城市初步建立了社区卫生服务网络，小 病在社区，大病去医院的就医格局正在形成。 （一）我国社区护理现状（一）我国社区护

13、理现状 存在问题：存在问题： 社区护理教育社区护理教育 社区护理主要的工作社区护理主要的工作 社区护理的开展情况社区护理的开展情况 护理本科生从事社区护理的意愿护理本科生从事社区护理的意愿 从事社区护理的人数从事社区护理的人数 社区护士面临的压力社区护士面临的压力 社区护理未来的发展： 加强社区护理人员的培养加强社区护理人员的培养 明确社区护理主要的工作内容明确社区护理主要的工作内容 增强对社区护理的管理增强对社区护理的管理 加大对于社区护理的投入加大对于社区护理的投入 减轻社区护士的压力减轻社区护士的压力 课作 简答题： 1.何谓社区，其基本要素及功能包括哪些方面？ 2.何谓社区卫生卫生服务

14、？ 3.何谓社区护理？它有哪些特点？ 3.简述社区护理工作范围？ 三、社区卫生服务与社区护理 社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，社区护士是社区卫生 服务团队的重要组成成员，并以其旺盛的生命力为社区人民群体提供 综合的卫生保健护理服务，为社区居民提供方便、及时、经济的各种 医疗护理服务，以满足社会的健康需求。 （二）社区护理的特点 1.以促进和维护健康为中心 2.面向整个社区人群 3.提供综合、连续性服务 4.社区护士具有高度的自主性 5.社区护士必须和其他相关人群密切合作 二、社区护理的工作范围 1.社区健康教育 2.社区保健服务 3.社区预防性卫生服务 4.社区急、重症病人的转诊服务 5.社区慢性身心疾病患者的管理 6.社区康复服务 7.社区临终服务 8.院前急救护理 三、社区护理程序 社区护理的工作程序一般分为五个步骤：社区护理评估、社区护 理诊断、制定社区护理计划、实施社区护理计划及社区护理评价 （一）社区护理评估 1.社区护理评估内容主要包括：社区社区评估、家庭评估及个体评估。 （1）社区评估 社区评估是社区护理评估的最基本内容 社区环境状况 社区人口状况 社区健康资源状况 （2）家庭评估 家庭是构成社区的基本单位 家庭基本情况 家庭结构 家庭功能 家庭发展周期 家庭环