外科护理学配套光盘肾上腺疾病病人的护理

1、2021/7/41 第四十一章第四十一章 肾上腺疾病肾上腺疾病 病人的护理病人的护理 2021/7/42 学习目标学习目标 识记: 列出皮质醇症、原发性醛固酮增多症、儿茶酚 胺症的病因 理解: n解释皮质醇症的病理与临床特点 n概括原发性醛固酮增多症和儿茶酚胺症的临床 特点 2021/7/43 学习目标学习目标 运用: n运用所学知识,为皮质醇症、原发性醛固酮增多 症和儿茶酚胺症的病人制订护理计划 2021/7/44 主要内容主要内容 皮质醇症 原发性醛固酮增多症 儿茶酚胺症 2021/7/45 皮质醇症皮质醇症 2021/7/46 概概 述述 为机体长期处于过量的糖皮质激素作用下出现 的一系

2、列典型综合病征 又称库欣综合征（cushing syndrome, CS） 发病年龄多在2040岁 男女比例为1 21 8 2021/7/47 病因及病理病因及病理 1ACTH依赖性皮质醇症 2ACTH非依赖性皮质醇症 Cushing病 异位ACTH综合征 肾上腺皮质肿瘤 结节性肾上腺皮质增生 医源性库欣综合征 ACTH ACTH 2021/7/48 临床表现临床表现 1向心性肥胖 2皮肤变化 3高血压和低血钾 4糖尿病和糖耐量减低 5骨质疏松和肌萎缩 6性机能紊乱和副性征的 变化 7生长发育障碍 8造血系统和机体免疫力 9精神症状 2021/7/49 辅助检查辅助检查 1实验室检查实验室检查

3、 血浆游离皮质醇测定 24小时尿游离皮质醇（UFC）测定 血浆ACTH测定 2021/7/410 辅助检查辅助检查 2 2影像学检査影像学检査 B超 CT与MRI 静脉尿路造影 131I-19-碘胆固醇肾上腺核素显像 2021/7/411 辅助检查辅助检查 3 3特殊检查特殊检查 小剂量地塞米松试验 大剂量地塞米松试验 2021/7/412 处理原则处理原则 1 1非手术治疗非手术治疗 药物治疗是主要的治疗方法,也可用于无法 手术及复发者 皮质醇合成抑制剂和直接作用于下丘脑-垂 体的药物 2021/7/413 处理原则处理原则 2 2手术治疗手术治疗 垂体性皮质醇症 肾上腺肿瘤 异位ACTH综

4、合征 2021/7/414 护理评估护理评估 1 1术前评估术前评估 （1）健康史 （2）身体状况 （3）心理和社会状况 2 2术后评估术后评估 2021/7/415 常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 1 1自我形象紊乱自我形象紊乱 与糖皮质激素分泌过多引 起的肥胖有关 2 2有跌倒的危险有跌倒的危险 与骨质疏松、低钾血症、 高血压急性发作有关 3 3潜在并发症潜在并发症 感染、肾上腺危象、气胸 2021/7/416 护理目标护理目标 1病人能正确认识形象改变 2未发生跌倒 3未发生术后感染、肾上腺危象及气胸等并 发症;若发生,能获得有效的处理 2021/7/417 护理措施护理措施 1

5、 1术前护理术前护理 （1）心理护理 （2）预防受伤 （3）激素的应用与护理 2021/7/418 护理措施护理措施 2 2术后护理术后护理 并发症的观察和护理并发症的观察和护理 （1）肾上腺危象 （2）气胸 （3）出血 （3）感染 2021/7/419 护理措施护理措施 3 3健康教育健康教育 （1）自我护理 （2）饮食指导 （3）用药指导 （4）定期复査 2021/7/420 护理评价护理评价 1病人是否能正确认识形象改变 2有无发生跌倒 3术后未发生并发症,或并发症发生时能被 及时发现和处理 2021/7/421 原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症 2021/7/422 概概 述述 原

6、发性醛固酮增多症（primary hyperaldosteronism, PHA）简称原醛症,是肾 上腺皮质分泌过多的醛固酮所致 典型的表现为高血压、高醛固酮、低血钾、 低血肾素、碱中毒、肌软弱无力或周期性 麻痹等 2021/7/423 分类与发病机制分类与发病机制 1特发性醛固酮增多症 2产生醛固酮的肾上腺皮质腺瘤 3原发性肾上腺皮质增生 4分泌醛固酮的肾上腺皮质腺癌 5糖皮质激素可抑制性原醛症 6异位分泌醛固酮的肿瘤 2021/7/424 临床表现临床表现 1高血压症候群 2低钾血症 3酸碱失衡和低钙、低镁血症 2021/7/425 辅助检查辅助检查 1 1实验室检查实验室检查 血电解质检

7、查 尿钾检査 血醛固酮测定 血浆肾素测定 肾素活性测定 2021/7/426 辅助检查辅助检查 2 2影像学检查影像学检查 肾上腺B超 CT和MRI 131I-19-碘胆固醇肾上腺核素显像 2021/7/427 辅助检查辅助检查 3 3特殊检查特殊检查 螺内酯（安体舒通）试验 选择性诊断性试验 2021/7/428 处理原则处理原则 1 1药物治疗药物治疗 2 2手术治疗手术治疗 适用于术前准备和特发性肾上腺皮质增生 常用药物为螺内酯（安体舒通） 2021/7/429 常见护理诊断常见护理诊断/ /问题问题 1 1体液过多体液过多 与醛固酮过量引起的水钠潴留 有关 2 2体液不足体液不足 与术

8、后激素突然减少引起血管 扩张、水、电解质平衡紊乱有关 3 3有跌倒的危险有跌倒的危险 与醛固酮保钠排钾、低钾 性肌麻痹引起软瘫及服用降压药物引起体 位性低血压等有关 2021/7/430 护理措施护理措施 1 1非手术治疗护理非手术治疗护理/ /术前护理术前护理 纠正水电解质酸碱失衡 预防跌倒 心理护理 2021/7/431 护理措施护理措施 2 2术后护理术后护理 低血压及低钠、低钾的护理 肾上腺危象的护理 2021/7/432 护理措施护理措施 3 3健康教育健康教育 自我护理 按医嘱服药 定期复査 2021/7/433 儿茶酚胺症儿茶酚胺症 2021/7/434 概概 述述 儿茶酚胺症（

9、catecholaminism）是指由肾 上腺嗜铬细胞瘤（pheochromocytoma,PHEO） 与肾上腺髓质增生症（adrenal medulla hyperplasia）等疾病分泌过量儿茶酚胺所致, 并由此产生高血压、高代谢、高血糖等临 床症状 2021/7/435 临床表现临床表现 1阵发性或持续性高血压 2代谢紊乱 2021/7/436 辅助检查辅助检查 1 1实验室检查实验室检查 血浆肾上腺素和去甲肾上腺素测定 尿儿茶酚胺、香草扁桃酸（VMA）测定 酚妥拉明试验 2021/7/437 辅助检查辅助检查 2 2影像学检査影像学检査 B超 CT与MRI 2021/7/438 处理原则处理原则 1手术治疗 2药物治疗 3放射治疗 2021/7/439 护理措施护理措施 1