舌下脱敏治疗的临床应用讲解

1、 q变应性鼻炎的治疗体系变应性鼻炎的治疗体系 q免疫治疗概述免疫治疗概述 q免疫治疗分类免疫治疗分类 q我所认识的我武我所认识的我武 q典型病例典型病例 变应性鼻炎的治疗体系变应性鼻炎的治疗体系 避免接触避免接触 药物治疗药物治疗 变应原变应原 ARAR 免疫治疗免疫治疗 医患宣传教育医患宣传教育 医疗条件及家庭状况医疗条件及家庭状况 AR 免疫治疗免疫治疗 ARAR的发病机制的发病机制 从免疫学角度讲，变应性鼻炎是体外环境因从免疫学角度讲，变应性鼻炎是体外环境因 素作用于特应性机体导致素作用于特应性机体导致IgEIgE介导的异常免疫介导的异常免疫 反应，造成反应，造成Th1Th1和和Th2T

2、h2免疫反应失衡而引起的，免疫反应失衡而引起的， 以鼻腔粘膜以鼻腔粘膜Th2Th2免疫反应为主的变应性炎症反免疫反应为主的变应性炎症反 应，其主要的免疫病理学特征是组织中有大量应，其主要的免疫病理学特征是组织中有大量 表达表达Th2Th2细胞因子的细胞浸润。细胞因子的细胞浸润。 免疫治疗免疫治疗 n免疫治疗的目的免疫治疗的目的 免疫治疗是通过直接影响患者的免疫系统，从免疫治疗是通过直接影响患者的免疫系统，从 细胞和体液免疫的角度，调节患者的免疫平衡，细胞和体液免疫的角度，调节患者的免疫平衡， 其基本原理是通过抑制其基本原理是通过抑制Th2免疫反应和刺激免疫反应和刺激Th1 免疫反应，达到控制变

3、应性症状的目的。免疫反应，达到控制变应性症状的目的。 免疫治疗的方程越长效果越好，治疗终止后免疫治疗的方程越长效果越好，治疗终止后 疗效可持续疗效可持续10年甚至终生。年甚至终生。 免疫治疗免疫治疗 n免疫治疗作用机制免疫治疗作用机制 抗体反应抗体反应 效应细胞反应效应细胞反应 T T细胞反应细胞反应 免疫治疗作用机制免疫治疗作用机制 抗体反应 一过性一过性IgE 特异性特异性IgG 特异性特异性IgE 免疫治疗作用机制免疫治疗作用机制 抗体反应抗体反应研究表明经过免疫治疗的患者血清研究表明经过免疫治疗的患者血清 可抑制变应原可抑制变应原-IgE-IgE复合体与复合体与B B细胞结合细胞结合

4、抑制变应原递呈反应和变应原特异性抑制变应原递呈反应和变应原特异性T T细胞的细胞的 活化活化 还可以防止依赖变应原和还可以防止依赖变应原和IgEIgE的外周血嗜碱性的外周血嗜碱性 粒细胞活化粒细胞活化 免疫治疗作用机制免疫治疗作用机制 效应细胞反应效应细胞反应 免疫治疗抑制鼻粘膜肥大细胞、嗜碱免疫治疗抑制鼻粘膜肥大细胞、嗜碱 粒细胞和嗜酸粒细胞等效应细胞的聚集和粒细胞和嗜酸粒细胞等效应细胞的聚集和 活化。活化。 研究表明，接受免疫治疗后的患者在研究表明，接受免疫治疗后的患者在 花粉季节时其鼻粘膜中的效应细胞明显减花粉季节时其鼻粘膜中的效应细胞明显减 少少 免疫治疗作用机制免疫治疗作用机制 T

5、T细胞反应细胞反应 抑制变应原诱导的抑制变应原诱导的Th2Th2免疫反应，促进免疫反应，促进Th1Th1免免 疫反应疫反应. .表现为诱导产生干扰素表现为诱导产生干扰素r r和调节性和调节性T T细胞细胞 （regulafory T cells,Treg),regulafory T cells,Treg),后者产生后者产生TL-10TL-10和和 转化生长因子转化生长因子(trans-forming growth (trans-forming growth facfor,TGF)facfor,TGF) Treg Treg可直接抑制可直接抑制Th2Th2免疫反应，还可通过免疫反应，还可通过IL-

6、IL- 1010调控调控IgG4,IgG4,而而TGF-TGF-的作用是调控生成的作用是调控生成IgA.IgA. 大剂量变应原大剂量变应原 IL-4 B 低剂量变应原低剂量变应原 APC Th2 IgE 变态反应变态反应 IL-5 EOS Th1 Treg IFNr IL-10 TGF- B B B IgG IgG4 IgA 免疫治疗分类免疫治疗分类 皮下注射免疫治疗皮下注射免疫治疗 非注射免疫治疗非注射免疫治疗 舌下免疫治疗舌下免疫治疗 口服免疫治疗口服免疫治疗 鼻内免疫治疗鼻内免疫治疗 气管免疫治疗气管免疫治疗 舌下含化免疫治疗舌下含化免疫治疗 qSLIT SLIT 主要是指舌下含服免疫治

7、疗主要是指舌下含服免疫治疗 进行进行SLITSLIT时，将变应原浸液置于患者舌下，时，将变应原浸液置于患者舌下， 经口腔粘膜吸收而激发相应的免疫反应。经口腔粘膜吸收而激发相应的免疫反应。 舌下含化免疫治疗舌下含化免疫治疗 n由于由于SLITSLIT的剂量是的剂量是SCITSCIT的的100100倍以上，因此倍以上，因此 药品的费用更高。考虑到患者可在家中自药品的费用更高。考虑到患者可在家中自 己服用，减少了专业医生服务等费用，最己服用，减少了专业医生服务等费用，最 终总的治疗费用可能不比终总的治疗费用可能不比SCITSCIT高高 舌下含化免疫治疗舌下含化免疫治疗 虽然虽然SLITSLIT使用的

8、历史只有使用的历史只有2020余余 年，但是越来越多的研究证年，但是越来越多的研究证 实其临床疗效和安全性，实其临床疗效和安全性， SLITSLIT从从19861986年使用年使用 至今未发生一例至今未发生一例 致死的全身致死的全身 严重不良严重不良 反应反应 我所认识的我武我所认识的我武 第一次接触第一次接触20062006年年1 1月月1919日日 天津医学会变态反应分会天津医学会变态反应分会 畅迪畅迪- -舌下脱敏产品介绍舌下脱敏产品介绍 我所认识的我武我所认识的我武 n南开医院在天津率先将粉尘螨滴剂应用与南开医院在天津率先将粉尘螨滴剂应用与 临床最早一例已经应用一年半临床最早一例已经应

9、用一年半 n学术会议学术会议 n胡博士座谈胡博士座谈 n学术期刊学术期刊 我所认识的我武我所认识的我武 n上海上海过敏原疾病诊断和防治国际论坛过敏原疾病诊断和防治国际论坛 n北京北京变态反应世界百年，中国五十年纪念论坛变态反应世界百年，中国五十年纪念论坛 第三届全国变应性鼻炎诊断技术学习班暨研究第三届全国变应性鼻炎诊断技术学习班暨研究 会会 n青岛青岛首届国际中西医结合变态反应学术会议首届国际中西医结合变态反应学术会议 n天津天津20072007年天津市变态反应学术年会，过敏性年天津市变态反应学术年会，过敏性 疾病高级讲习班疾病高级讲习班20082008年天津市耳鼻咽喉头颈年天津市耳鼻咽喉头颈

10、 外科学术年会外科学术年会 我所认识的我武我所认识的我武 n至今粉尘螨滴剂已经在天津十几家大医院使至今粉尘螨滴剂已经在天津十几家大医院使 用：天津医科大学总医院、天津医科大学第用：天津医科大学总医院、天津医科大学第 二医院、人民医院、环湖医院、第一中心医二医院、人民医院、环湖医院、第一中心医 院、第四中心医院、南开医院等院、第四中心医院、南开医院等, ,涉及耳鼻喉涉及耳鼻喉 科、儿科、呼吸内科及变态反应科等学科。科、儿科、呼吸内科及变态反应科等学科。 反映良好。反映良好。 典型病例典型病例 病例一：马博宁病例一：马博宁 男男 1010岁岁 20072007年年1 1月月1414日日 鼻塞、流脓

11、涕鼻塞、流脓涕1010天，伴有鼻痒、打喷嚏，有变天，伴有鼻痒、打喷嚏，有变 应性鼻炎病史应性鼻炎病史8 8年，鼻窦年，鼻窦CTCT示：鼻窦炎，特异性示：鼻窦炎，特异性 IgEIgE示：户尘螨、猫狗毛皮屑、点青霉、分支孢示：户尘螨、猫狗毛皮屑、点青霉、分支孢 霉、烟曲霉、交链孢霉增加，屋尘显著增加。霉、烟曲霉、交链孢霉增加，屋尘显著增加。 诊断：诊断：1.1.急性鼻窦炎急性鼻窦炎2.2.变应性鼻炎变应性鼻炎 治疗：治疗：1.1.上颌窦穿刺术上颌窦穿刺术2 2次次 2. 2.抗生素治疗抗生素治疗 3. 3.鼻窦炎症状好转后应用粉尘螨滴剂脱鼻窦炎症状好转后应用粉尘螨滴剂脱 敏治疗。敏治疗。 典型病例

12、二典型病例二 李晨玉李晨玉 男男 1414岁，岁，20072007年年3 3月月1818日首诊日首诊 鼻塞、鼻痒、流清涕、打喷嚏伴哮喘反复发作鼻塞、鼻痒、流清涕、打喷嚏伴哮喘反复发作 8 8年余，鼻窦年余，鼻窦CTCT示：有鼻腔息肉，全组鼻窦炎。特异性示：有鼻腔息肉，全组鼻窦炎。特异性 IgEIgE检查示：户尘螨、屋尘（检查示：户尘螨、屋尘（+）。）。 诊断：诊断：1.1.慢性鼻窦炎慢性鼻窦炎2 2型型2 2期期 2.2.变应性鼻炎变应性鼻炎 治疗分两阶段：第一阶段给予开瑞坦口服、雷诺考特治疗分两阶段：第一阶段给予开瑞坦口服、雷诺考特 喷鼻及鼻息肉摘除术喷鼻及鼻息肉摘除术+ +上颌窦穿刺术；上

13、颌窦穿刺术； 第二阶段：应用粉尘螨滴剂脱敏治疗。第二阶段：应用粉尘螨滴剂脱敏治疗。 典型病例三典型病例三 刘万明刘万明 男男 3737岁，岁，20072007年年5 5月月1010日首诊日首诊 咽痒、咳嗽咽痒、咳嗽6 6年余，偶有鼻塞、流清涕、打喷嚏年余，偶有鼻塞、流清涕、打喷嚏 等，有变应性鼻炎病史多年，查：口咽粘膜充血等，有变应性鼻炎病史多年，查：口咽粘膜充血 干燥，声带充血肥厚，鼻粘膜苍白，下鼻甲肿大。干燥，声带充血肥厚，鼻粘膜苍白，下鼻甲肿大。 曾应用抗生素，抗组胺药，中草药治疗，效果不曾应用抗生素，抗组胺药，中草药治疗，效果不 明显。变应原皮试示：粉尘螨、屋尘螨（明显。变应原皮试示：

14、粉尘螨、屋尘螨（+），）， 鸡蛋（鸡蛋（+）、长叶车前草（）、长叶车前草（+ +） 诊断：诊断：1.1.变应性鼻炎变应性鼻炎2.2.变应性喉炎变应性喉炎 治疗：治疗：1.1.粉尘螨滴剂脱敏；粉尘螨滴剂脱敏；2.2.阿斯美口服；阿斯美口服； 3.3.利咽去感含化利咽去感含化 典型病例四典型病例四 孔令峰孔令峰 男男 1313岁，岁，20072007年年6 6月月7 7日首诊日首诊 鼻流清涕、左鼻塞鼻流清涕、左鼻塞1 1月余，伴有鼻痒、打喷嚏、咳月余，伴有鼻痒、打喷嚏、咳 嗽等症状，查：鼻粘膜苍白，下鼻甲不大，鼻腔无嗽等症状，查：鼻粘膜苍白，下鼻甲不大，鼻腔无 引流物。鼻内窥镜示：中鼻甲及左钩突粘

15、膜淡，腺引流物。鼻内窥镜示：中鼻甲及左钩突粘膜淡，腺 样体肥大。变应原皮试：粉尘螨、屋尘螨（样体肥大。变应原皮试：粉尘螨、屋尘螨（+），）， 长叶车前草（长叶车前草（+）、大荨麻、杨树、柳树（）、大荨麻、杨树、柳树（+ +）。）。 诊断：变应性鼻炎诊断：变应性鼻炎 治疗：粉尘螨滴剂脱敏治疗；开瑞坦口服；治疗：粉尘螨滴剂脱敏治疗；开瑞坦口服； 鼻渊舒口服。鼻渊舒口服。 此后在首诊基础上继续脱敏治疗并加对症处理此后在首诊基础上继续脱敏治疗并加对症处理。 治疗体会治疗体会 p 对屋尘、户尘螨、粉尘螨过敏或以其为主的变应性鼻对屋尘、户尘螨、粉尘螨过敏或以其为主的变应性鼻 炎可首选脱敏治疗中脱敏治疗；舌

16、下脱敏方便，值得推炎可首选脱敏治疗中脱敏治疗；舌下脱敏方便，值得推 广；广； p当病人伴有其他并发症时，如鼻息肉，鼻窦炎时应先将当病人伴有其他并发症时，如鼻息肉，鼻窦炎时应先将 其处理好；其处理好； p联合用药控制症状更理想。联合用药控制症状更理想。 p不良反应很少很轻。不良反应很少很轻。 p慢性咳嗽若与过敏有关也可以使用畅迪慢性咳嗽若与过敏有关也可以使用畅迪 。 结束语结束语 成功免疫治疗的决定因素成功免疫治疗的决定因素 AR 标准化变应原疫苗标准化变应原疫苗 患者的依从性患者的依从性 经过专业培训的经过专业培训的 医护人员医护人员 免疫治疗作用机制免疫治疗作用机制 抗体反应 一过性一过性I

17、gE 特异性特异性IgG 特异性特异性IgE 免疫治疗作用机制免疫治疗作用机制 抗体反应抗体反应研究表明经过免疫治疗的患者血清研究表明经过免疫治疗的患者血清 可抑制变应原可抑制变应原-IgE-IgE复合体与复合体与B B细胞结合细胞结合 抑制变应原递呈反应和变应原特异性抑制变应原递呈反应和变应原特异性T T细胞的细胞的 活化活化 还可以防止依赖变应原和还可以防止依赖变应原和IgEIgE的外周血嗜碱性的外周血嗜碱性 粒细胞活化粒细胞活化 免疫治疗分类免疫治疗分类 皮下注射免疫治疗皮下注射免疫治疗 非注射免疫治疗非注射免疫治疗 舌下免疫治疗舌下免疫治疗 口服免疫治疗口服免疫治疗 鼻内免疫治疗鼻内免疫治疗 气管免疫治疗气管免疫治疗 舌下含化免疫治疗舌下含化免疫治疗 虽然虽然SLITSLIT使用的历史只有使用的历史只有2020余余 年，但是越来越多的研究证年，但是越来越多的