胰腺射频消融技术

1、 占全部恶性肿瘤占全部恶性肿瘤1%-2%1%-2% 死亡率死亡率/ /发病率发病率=0.99=0.99 明显的地区差异：欧美高，亚洲低明显的地区差异：欧美高，亚洲低 多发生在多发生在5050岁以上，年轻患者有增加趋势岁以上，年轻患者有增加趋势 流行病学特征流行病学特征 乔布斯、帕瓦罗蒂、沈殿霞乔布斯、帕瓦罗蒂、沈殿霞 公布了最新的胰腺癌流行病学调查，公布了最新的胰腺癌流行病学调查，2008 年，全球胰腺癌新发病例年，全球胰腺癌新发病例27万例，同年死亡例万例，同年死亡例 数数26万例，美国预计万例，美国预计2012年新发胰腺癌年新发胰腺癌4.3万万 例，死亡病例例，死亡病例3.7万例。我国胰腺

2、癌发病率逐年万例。我国胰腺癌发病率逐年 上升，近上升，近20年增长了年增长了4倍。倍。 胰腺癌被称为胰腺癌被称为“二十一世纪的癌中之王二十一世纪的癌中之王”。 胰腺癌的整体生存时间不超过胰腺癌的整体生存时间不超过 2 年。近三十年。近三十 年胰腺癌的整体生存率在全身各种恶性肿瘤年胰腺癌的整体生存率在全身各种恶性肿瘤 的排垫底。的排垫底。-赵玉沛赵玉沛 Scope of the problem Gillen S. PLoS Med. 2010 Apr 20;7(4):e1000267. 胰腺癌患者胰腺癌患者 可切除可切除转移性转移性 切除切除 新辅助治疗新辅助治疗姑息治疗姑息治疗姑息治疗姑息治疗

3、 局部晚期局部晚期/不可切除不可切除 新辅助治疗新辅助治疗 辅助治疗辅助治疗 20.1-23.616.9-20.223.38.420.510.26-115-9 切除切除切除切除 78-96% 30-40%50-60% yes 是是 否否 是是 否否 是是 否否 中位中位 生存生存 月月 73.6%33.2% 10-20% 新辅助的荟萃分析新辅助的荟萃分析 Habib RF Duo 13(EUS-RFA) 通过穿剌活检针通道进行射频消融的射频消融针通过穿剌活检针通道进行射频消融的射频消融针 英国帝国理工大学著名外科专家英国帝国理工大学著名外科专家 Nagy Habib 发明发明 获获CE认证认证

4、 长度：长度：200cm 导管直径：导管直径：1F(0.33 mm, 0.013”) 可通过可通过19-22G穿剌活检针穿剌活检针 单极射频消融针单极射频消融针 单次消融范围可达单次消融范围可达2.51.0cm 利用肿瘤射频消融原理通过活检针通道对肿利用肿瘤射频消融原理通过活检针通道对肿 瘤进行消融瘤进行消融 主要用于：主要用于： 胰腺癌射频消融胰腺癌射频消融 左肝叶左肝叶,尾状叶等经皮难以到达的部位肿瘤射频消尾状叶等经皮难以到达的部位肿瘤射频消 融融 纵膈肿瘤射频消融纵膈肿瘤射频消融 7 Habib RF Duo 13(EUS-RFA) 肿瘤射频消融原理肿瘤射频消融原理 通过通过460千赫电

5、流，千赫电流，RF射频能量从发生器射频能量从发生器 转移到射频电极。转移到射频电极。 RF射频能量使电极附近的细胞快速振荡射频能量使电极附近的细胞快速振荡 （离子搅动）。（离子搅动）。 离子搅动引起摩擦加热，该热量又在电极离子搅动引起摩擦加热，该热量又在电极 针临近的组织上传递扩散，从而导致细胞针临近的组织上传递扩散，从而导致细胞 死亡。死亡。 射频治疗温度与细胞死亡射频治疗温度与细胞死亡（肿瘤细胞对温度更为敏感）（肿瘤细胞对温度更为敏感） AASLD PRACTICE GUIDELINE 2010美国肝病学分会指南美国肝病学分会指南 根治性治疗根治性治疗 射频在肿瘤治疗中的地位射频在肿瘤治疗

6、中的地位 由于确切的临床疗效与安全性由于确切的临床疗效与安全性 射频消融在美国、欧洲、亚太肝病学会指射频消融在美国、欧洲、亚太肝病学会指 南，射频消融可以与手术一样，作为肝癌南，射频消融可以与手术一样，作为肝癌 根治疗性治疗手段根治疗性治疗手段 胰腺癌由于位置较深前面有胃等脏器胰腺癌由于位置较深前面有胃等脏器，目目 前经皮难以到达，射频通常在术中作为一前经皮难以到达，射频通常在术中作为一 种辅助手段种辅助手段 EUS-RFA:EUS实验研究实验研究 EUS-RFA:EUS实验研究实验研究 EUS-RFA:EUS实验研究实验研究 EUS-RFA:EUS实验研究实验研究 结论结论:胰腺对胰腺对EU

7、S射频消融可以耐受射频消融可以耐受 Habib RF Duo 13(EUS-RFA)操作步骤操作步骤 通过穿剌活检针通道进行射频消融的射频消融针通过穿剌活检针通道进行射频消融的射频消融针 静脉丙泊酚麻醉静脉丙泊酚麻醉 常规插入超声内镜扫查胰腺病灶常规插入超声内镜扫查胰腺病灶 避开血管，选择合适的穿刺点，设计并测量避开血管，选择合适的穿刺点，设计并测量EUS-RFA路径路径 以以22G穿刺针穿刺人低回声病灶，拔出针芯并插入穿刺针穿刺人低回声病灶，拔出针芯并插入1Fr的的RFA针。针。 当当RFA针前端到达针前端到达22G穿刺针针尖部位时，保持穿刺针针尖部位时，保持RFA针在病灶内不移动，同针在病

8、灶内不移动，同 时回撤时回撤22G穿刺针约穿刺针约2 cm，使，使RFA针前端针前端2cm长的加热区与病灶直接接触。长的加热区与病灶直接接触。 设置射频发生器设置射频发生器(如如ERBE-200S,RITA1500X)为单极模式，功率为单极模式，功率10 w，消融，消融 2min。超声下可见。超声下可见 RFA沿沿RFA针道胰腺低回声病灶逐渐变为高回声带针道胰腺低回声病灶逐渐变为高回声带( 1a)。 RFA结束后等待冷却结束后等待冷却1min，将，将RFA针退至针退至22G穿刺针内，共同退针。穿刺针内，共同退针。 与前一针道相隔约与前一针道相隔约1-1.5cm处选择第二针道，再次进针，重复处选

9、择第二针道，再次进针，重复RFA。根。根 病灶大小采用多针道病灶大小采用多针道EUSRFA。 术后予术后予EUSFNA常规治疗与护理，观察腹痛、实验室指标，常规治疗与护理，观察腹痛、实验室指标，EUS复查，观复查，观 察病灶大小及超声影像，察病灶大小及超声影像，1周后复查周后复查CAl9-9 17 Pre and During EUS RFA Dr Sassatelli Italy Pre and Post EUS RFA (CT) Dr Sassatelli Italy Dr Cicinnati Germany- Non endocrine Tumour of the pancreas Ag

10、eSexDiagnosisNo. of RF Applications Time of each application (s) Power level (W) Pre Ablation Size (mm) Post Ablation Size 4wks (mm) Post Ablation Size 10wks (mm) 82FMucinous cyst 3905302010 73FMucinous cyst 590540220 46FMicrocystic adenoma 5905208NA EUS RFA for Pancreatic Cystic Neoplasms AgeSexDia

11、gnosisSiteNo. of RF Applicatio ns Time of each applicati on Power level (W) Pre Ablation Size (mm) Post Ablation Size 4wks (mm) 75FPancreatic Adeno ca Pancreatic Head 32-5 min5 to 152920 77MPancreatic Adeno ca Pancreatic Head 32-5 min5 to 152722 76MPancreatic Adeno ca Pancreatic Head 32-5 min5 to 15

12、2321 EUS RFA for Pancreatic Adenocarcinoma 23 0 100 200 300 400 500 600 700 800 900 术前术后2周 病例1 病例2 治疗后血清治疗后血清CA19-9改变（改变（U/L） 安全性安全性 RFA结束后均未见胃壁针道针穿刺结束后均未见胃壁针道针穿刺22G穿点有烧灼痕迹，穿点有烧灼痕迹，2周后显示愈合良好周后显示愈合良好 未见发热、胰漏、胰腺炎、应激性溃疡消化道出血、腹腔内出血等并发症未见发热、胰漏、胰腺炎、应激性溃疡消化道出血、腹腔内出血等并发症 总结 是目前治疗胰腺癌是目前治疗胰腺癌 的最新技术！的最新技术！ 占全部

13、恶性肿瘤占全部恶性肿瘤1%-2%1%-2% 死亡率死亡率/ /发病率发病率=0.99=0.99 明显的地区差异：欧美高，亚洲低明显的地区差异：欧美高，亚洲低 多发生在多发生在5050岁以上，年轻患者有增加趋势岁以上，年轻患者有增加趋势 流行病学特征流行病学特征 乔布斯、帕瓦罗蒂、沈殿霞乔布斯、帕瓦罗蒂、沈殿霞 EUS-RFA:EUS实验研究实验研究 Habib RF Duo 13(EUS-RFA)操作步骤操作步骤 通过穿剌活检针通道进行射频消融的射频消融针通过穿剌活检针通道进行射频消融的射频消融针 静脉丙泊酚麻醉静脉丙泊酚麻醉 常规插入超声内镜扫查胰腺病灶常规插入超声内镜扫查胰腺病灶 避开血管

14、，选择合适的穿刺点，设计并测量避开血管，选择合适的穿刺点，设计并测量EUS-RFA路径路径 以以22G穿刺针穿刺人低回声病灶，拔出针芯并插入穿刺针穿刺人低回声病灶，拔出针芯并插入1Fr的的RFA针。针。 当当RFA针前端到达针前端到达22G穿刺针针尖部位时，保持穿刺针针尖部位时，保持RFA针在病灶内不移动，同针在病灶内不移动，同 时回撤时回撤22G穿刺针约穿刺针约2 cm，使，使RFA针前端针前端2cm长的加热区与病灶直接接触。长的加热区与病灶直接接触。 设置射频发生器设置射频发生器(如如ERBE-200S,RITA1500X)为单极模式，功率为单极模式，功率10 w，消融，消融 2min。超

15、声下可见。超声下可见 RFA沿沿RFA针道胰腺低回声病灶逐渐变为高回声带针道胰腺低回声病灶逐渐变为高回声带( 1a)。 RFA结束后等待冷却结束后等待冷却1min，将，将RFA针退至针退至22G穿刺针内，共同退针。穿刺针内，共同退针。 与前一针道相隔约与前一针道相隔约1-1.5cm处选择第二针道，再次进针，重复处选择第二针道，再次进针，重复RFA。根。根 病灶大小采用多针道病灶大小采用多针道EUSRFA。 术后予术后予EUSFNA常规治疗与护理，观察腹痛、实验室指标，常规治疗与护理，观察腹痛、实验室指标，EUS复查，观复查，观 察病灶大小及超声影像，察病灶大小及超声影像，1周后复查周后复查CAl9-9 AgeSexDiagnosisSiteNo. of RF Applicatio ns Time of each applicati on Power level (W) Pre Ablation Size (mm) Po