胸痛中心的时钟统一及时间管理

1、中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 主动脉夹层主动脉夹层 每小时每小时1%1% 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 早期早期15%15% 急性心肌梗死急性心肌梗死 时间与死亡时间与死亡 再灌注再灌注 1h-1.6%1h-1.6% 6h - 6%6h - 6% 时间就是生命时间就是生命! 高危胸痛的存活与时间的关系 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers

2、 中国STEMI救治的现状 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 发病到救治没有建立时间概念 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 症状识别呼叫120急诊科 导管室 急救车 心肌细胞丧失增加心肌细胞丧失增加 再灌注时间的延迟再灌注时间的延迟 认识不足 呼叫延迟 与院内缺 乏衔接 诊治流程 欠规范 启动延迟 胸痛从发病到诊治各环节延迟 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 时间

3、要求是胸痛中心建设的关键 直接直接PCI 转诊转诊PCI FMC-to-B90min FMC-to-B120min D-to-B90min 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 患者时段患者时段 转运时段转运时段 医院时段医院时段 时间管理是发现缺陷的手段 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 胸痛中心的时间管理 时钟的统一 相关人员、设备、各种场合 时间的管理 时间节点定义、记录分析与改进 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter

4、of China Chest Pain Centers 时间统一及管理的要求 胸痛中心数据库的灵魂是时间管理胸痛中心数据库的灵魂是时间管理数据数据 已建立时钟统一方案和时钟统一管理制度，并已建立时钟统一方案和时钟统一管理制度，并能能 提供落实时钟统一管理制度的客观记录提供落实时钟统一管理制度的客观记录 时间节点的记录要贯穿诊治的全过程时间节点的记录要贯穿诊治的全过程 人工记录时间要统一，设备时间要统一人工记录时间要统一，设备时间要统一 时间轴不能有逻辑错误时间轴不能有逻辑错误 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 时钟的

5、统一 时钟统一 基准 人员 设备 制度 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 医院时间基准 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 相关人员时钟统一 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 医疗设备的时钟统一 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 重点区域配置同步时钟 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Hea

6、dquarter of China Chest Pain Centers 救治过程的伴行时钟统一 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 各类病历救治记录时间统一 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 时间节点制定 时间采集方法 时间采集 诊疗过程时间记录 云平台时间数据 时间记录 制度建立和执行 诊疗质量和流程的改进 时间管理 时间管理 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers

7、发病现场发病现场 调度指挥中心调度指挥中心 转运中转运中 医院相关科室医院相关科室 患者发病时间患者发病时间 患者呼救时间患者呼救时间 第一份第一份ECG时间时间 EMS人员到达时间人员到达时间 EMS转运时间转运时间 接到呼叫时间接到呼叫时间 处理呼叫时间处理呼叫时间 发出指令时间发出指令时间 出车时间出车时间 到达现场时间到达现场时间 第一份第一份12导联导联 ECG时间时间 静脉开通时间静脉开通时间 给予双抗时间给予双抗时间 （如：一包药）（如：一包药） 离开现场时间离开现场时间 到达医院时间到达医院时间 到达医院进门到达医院进门时间时间 首次医学接触时间首次医学接触时间 心电图完成时间

8、心电图完成时间 专科会诊时间专科会诊时间 影像学检查时间影像学检查时间 检验时间检验时间 进入进入导管室时间导管室时间 导管进针时间导管进针时间 球囊打开时间球囊打开时间 发病现场发病现场 患者发病时间患者发病时间 患者呼救时间患者呼救时间 第一份第一份ECG时间时间 EMS人员到达时间人员到达时间 EMS转运时间转运时间 发病现场发病现场 时间节点的制定 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 院前 发病 呼救 FMC ECG ECG传输 确诊 给予DAPT 导管室 到达医院 到达导管室 急诊 到达医院 FMC ECG

9、传输ECG 抽血 肌钙蛋白报告 专科会诊 确诊 给予DAPT 导管室启动 患者到达导管室 导管室 启动导管室 手术人员到达 签署知情同意书 达到导管室 开始穿刺 造影 球囊扩张 溶栓开始 溶栓结束 时间节点的制定和定义 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers时间采集方法 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 记录到每一个时间节点 中 国 胸

10、 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 时间记录 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 利用信息化技术采集和记录 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 自动采集时间显示 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 时间数据必须溯源 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pa

11、in Centers 制度建立和流程改进 时钟统一制度时钟统一制度 病例讨论制度病例讨论制度 定期联合会议制度定期联合会议制度 质量分析会议制度质量分析会议制度 培训教育制度培训教育制度 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 基准的设立基准的设立 统一时钟的方法统一时钟的方法 统一时钟配置科室及地点统一时钟配置科室及地点 定期检查和校对制度定期检查和校对制度 （核查时间、人员、方法、范围）（核查时间、人员、方法、范围） 固定时钟和伴随时钟的校对固定时钟和伴随时钟的校对 设备时间的校对设备时间的校对 统一时钟的制度 中 国

12、 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 制定缩短时间改进目标 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 创造性的改进工作方法 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 分析救治延误原因和改进 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 10.20% 3.50% 13.70% 27.60% 3.50% 13.70% 6.90%

13、 6.90% 3.50% 3.50% 3.50% 3.50% 29.40% 23.60% 11.70% 11.70% 5.90%5.90%5.90%5.90% 0.00% 5.00% 10.00% 15.00% 20.00% 25.00% 30.00% 35.00% 家属未到场家属未到场 病情不稳定病情不稳定 导管室占台导管室占台 知情同意时间过长知情同意时间过长 医生决策延误医生决策延误 穿刺后患者不同意手术穿刺后患者不同意手术 症状不明显延误诊断症状不明显延误诊断 住院总医师打不通电话住院总医师打不通电话 手术难度大手术难度大 心内科会诊时间长心内科会诊时间长 缺少担架员转运时间长缺少担架

14、员转运时间长 经费问题经费问题 未实施绕行急诊方案未实施绕行急诊方案 急诊科处理时间长急诊科处理时间长 超过再灌注时间窗超过再灌注时间窗 1季度 2季度 创造性的改进工作方法 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 定期的质量分析及改进 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 时间管理的全员培训 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 时间管理的患者培训 中 国 胸 痛 中 心 总

15、 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 小结 现场核查时，时间统一的落实情况是重点，也是容现场核查时，时间统一的落实情况是重点，也是容 易被申请单位忽略的地方易被申请单位忽略的地方 各胸痛中心可根据各自的实际情况采用各自的时钟各胸痛中心可根据各自的实际情况采用各自的时钟 统一方案，也鼓励各单位自主创新统一方案，也鼓励各单位自主创新 没有时钟统一方案的胸痛中心是不可能通过认证的没有时钟统一方案的胸痛中心是不可能通过认证的 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers Thankyou ! 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 中国STEMI救治的现状 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 自动采集时间显示 中 国 胸 痛 中 心 总 部 Headquarter of China Chest Pain Centers 制度建立和流程改进 时钟统一制度时钟统一制度 病例讨论制度病例讨论制度