脑脊液鼻漏史剑波

1、耳鼻咽喉科医院 概 论 l脑脊液鼻漏为由于中、前颅底骨折、缺损等原因，导致脑脊 液从鼻腔漏出的一组疾病，为鼻颅底外科的常见疾病 l常见的脑脊液鼻漏部位为：额窦后壁和额隐窝、筛窦顶壁和 筛板、蝶窦顶壁和外侧壁，其中以额窦后壁、蝶窦外侧壁的 处理最困难 l常见原因：外伤性traumatic、医源性introgenic、自发性 spontaneous和脑膜脑膨出meningo-encephaloceles，以外伤性为 最常见，自发性的处理最困难 - Wormald PJ，et al. The bath-plug closure of anterior skull base cerebro-spina

2、l fluid (CSF) leak. Am J Rhinol 2003;17:299305 耳鼻咽喉科医院 脑脊液鼻漏诊断脑脊液鼻漏诊断-（1 1）确认是否为脑脊液）确认是否为脑脊液 l 鼻腔内有水样分泌物流出 l 鉴别：鼻窦囊肿、鼻分泌物 l 收集鼻腔分泌物进行生化检查 - 2 转铁蛋白（2 transferrin） 特异性 -葡萄糖:2.54.5mmol/L（血糖 2/3） -氯化物:120130mmol/L Elizabeth L. et al. Cerebrospinal Fluid Leakage: Agarose Gel Electrophoresis Detection of

3、2-Transferrin and Nephelometric Quantification of -Trace Protein. Clinical Chemistry 2004;50: 2401-2403. 耳鼻咽喉科医院 病史病史 l CT l 鼻内镜检查鼻内镜检查 l 脑池造影脑池造影 l 棉片法棉片法 脑脊液鼻漏诊断脑脊液鼻漏诊断-（2 2）确定鼻漏的位置）确定鼻漏的位置 外伤病史 是否伴有嗅觉障碍（筛板） 是否伴有视力障碍、动眼、滑 车、外展神经的损害（蝶窦外侧 壁） 眶上区域麻木感（额窦） 耳鼻咽喉科医院 病史病史 l CT或或MR l 鼻内镜检查鼻内镜检查 l 脑池造影脑池造影

4、l 棉片法棉片法 二、脑脊液鼻漏诊断二、脑脊液鼻漏诊断-确定鼻漏的位置确定鼻漏的位置 是否发现骨折线和缺损 （dehiscences） 鼻窦积液（opacified sinus） T2-weighted MRI 在鼻窦 内发现液体,MRI水成像 耳鼻咽喉科医院 黄某，男，20岁 主诉：头部外伤后36天，左鼻流清水 21天 检查：未见清亮液体流出 CT：右额骨、额窦后壁骨折，左额窦、 筛窦内液体阴影 骨折线 骨折和液体阴影 耳鼻咽喉科医院 杨某，女，38岁 主诉：头部外伤后四个月，右侧鼻流 清水涕 CT：右额窦后壁骨折、额窦内液体阴 影 耳鼻咽喉科医院 耳鼻咽喉科医院 先天性脑膜脑膨出，反复脑脊

5、液鼻漏 和化脓性脑膜炎发作十年 CT：左筛板缺损，鼻腔肿块阴影 MRI: 水平位 MRI：水平位，T2加权 耳鼻咽喉科医院 病史病史 l CT l 鼻内镜检查鼻内镜检查 l 脑池造影脑池造影 l 棉片法棉片法 脑脊液鼻漏诊断脑脊液鼻漏诊断-确定鼻漏的位置确定鼻漏的位置 首先检查咽鼓管咽口 - 判定是否是脑脊液耳漏 中鼻甲后端附着 -区分CSF来自前、后组鼻窦 局部粘膜水肿和肉芽形成 耳鼻咽喉科医院 额隐窝后壁见肉芽，局部 可见脑脊液漏 额窦后壁与眶顶壁之间见 肉芽组织 耳鼻咽喉科医院 病史病史 l CT l 鼻内镜检查鼻内镜检查 l 脑池造影脑池造影 l 棉片法棉片法 脑脊液鼻漏诊断脑脊液鼻漏

6、诊断-（2 2）确定鼻漏的位置）确定鼻漏的位置 椎管内注射欧乃派克 （韩德民-鼻内窥镜外科学2001） 鞘内注射131碘放射性同位素 鞘内荧光素+蓝光内窥镜 不足之处： - 化脓性脑膜炎 - 发烧 目前较少使用 耳鼻咽喉科医院 锥管内注射 0.2-0.5ml 5%的 荧光液之后，可在蓝光窥镜下观察 到被标记的 蓝绿色的CSF -from Prof Stammberger Blue Light Endoscopy 耳鼻咽喉科医院 概 论 l脑脊液鼻漏为由于中、前颅底骨折、缺损等原因，导致脑脊 液从鼻腔漏出的一组疾病，为鼻颅底外科的常见疾病 l常见的脑脊液鼻漏部位为：额窦后壁和额隐窝、筛窦顶壁和

7、筛板、蝶窦顶壁和外侧壁，其中以额窦后壁、蝶窦外侧壁的 处理最困难 l常见原因：外伤性traumatic、医源性introgenic、自发性 spontaneous和脑膜脑膨出meningo-encephaloceles，以外伤性为 最常见，自发性的处理最困难 - Wormald PJ，et al. The bath-plug closure of anterior skull base cerebro-spinal fluid (CSF) leak. Am J Rhinol 2003;17:299305 耳鼻咽喉科医院 病史病史 l CT或或MR l 鼻内镜检查鼻内镜检查 l 脑池造影脑池造影 l 棉片法棉片法 二、脑脊液鼻漏诊断二、脑脊液鼻漏诊断-确定鼻漏的位置确定鼻漏的位置 是否发现骨折线和缺损 （dehiscences） 鼻窦积液（opacified sinus） T2-weigh