冠心病介入治疗及护理心血管内科

1、1 冠心病介入治疗及监护冠心病介入治疗及监护 2 一、什么是冠心病？一、什么是冠心病？ n是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导是指冠状动脉粥样硬化，使血管腔狭窄、阻塞，导 致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。亦称致心肌缺血缺氧，甚至坏死而引起的心脏病。亦称 缺血性心脏病。缺血性心脏病。 3 4 5 6 7 8 什么是冠状动脉？什么是冠状动脉？ 是一组开口于主动脉根部，附着于心脏表面，是一组开口于主动脉根部，附着于心脏表面， 营养心脏的动脉。营养心脏的动脉。 9 10 第一钝缘支 回旋支 对角支 前降支 钝缘支 11 12 13 冠脉造影冠脉造影 14 什么是介入？ n介入放射学：以

2、影像诊断设备的引导下，利用穿刺介入放射学：以影像诊断设备的引导下，利用穿刺 针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集针、导管及其他介入器材，对疾病进行治疗或采集 组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。组织学、细菌学及生理、生化资料进行诊断的学科。 n心血管病介入诊治：通过导管术，将诊断和治疗用心血管病介入诊治：通过导管术，将诊断和治疗用 的各种器材送入心脏或血管内进行诊断及治疗的方的各种器材送入心脏或血管内进行诊断及治疗的方 法。法。 n现代影像学设备：数字减影血管技（现代影像学设备：数字减影血管技（DSA）、）、CT、 磁共振、超声等。磁共振、超声等。 n特点：微创、简便、安全、

3、有效。特点：微创、简便、安全、有效。 15 16 17 18 介入放射学的发展史？ n1953年瑞典人：年瑞典人：Sven-Lvar Seldinger 技术，首创经皮经股动脉穿刺，利用钢技术，首创经皮经股动脉穿刺，利用钢 丝导引进经插管血管造影。丝导引进经插管血管造影。 19 20 21 22 23 24 二冠心病的临床表现二冠心病的临床表现 n1、症状：胸痛症状：胸痛 n2、体征、体征:心绞痛发作时可有面色苍白、心绞痛发作时可有面色苍白、 皮肤湿冷、血压升高、心率增快等不皮肤湿冷、血压升高、心率增快等不适。 25 三、冠心病诊断三、冠心病诊断 1、心电图检查心电图检查 2、放射性检查、放射

4、性检查 3、冠状动脉造影、冠状动脉造影 26 四、冠心病介入治疗：四、冠心病介入治疗： 拟经导管通过各种方法扩张狭窄的冠状拟经导管通过各种方法扩张狭窄的冠状 动脉，从而达到解除，改善心肌血供的动脉，从而达到解除，改善心肌血供的 治疗方法。治疗方法。 27 四、冠心病介入治疗：四、冠心病介入治疗： 方法：方法： 1、经皮冠状动脉球囊扩张术（、经皮冠状动脉球囊扩张术（PTCA）。）。 2、在、在PTCA的基础上解除冠状动脉狭窄的介入治的基础上解除冠状动脉狭窄的介入治 疗技术（疗技术（PCI）。）。 3、高频旋磨术。、高频旋磨术。 4、冠状动脉内定旋切术。、冠状动脉内定旋切术。 5、腔内斑块旋切术。

5、、腔内斑块旋切术。 6、游离冠状动脉成形术。、游离冠状动脉成形术。 7、超声血管成形术。、超声血管成形术。 8、冠状动脉内血栓清除术。、冠状动脉内血栓清除术。 28 前降支病变处理前降支病变处理 29 四、冠心病介入治疗：四、冠心病介入治疗： 适应症：适应症：1 1、凡疑有冠状动脉病变者。、凡疑有冠状动脉病变者。 2 2、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在、冠状动脉不完全性狭窄，狭窄程度在7575以以 上。上。 3 3、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、冠状动脉单支或多支孤立、向心性、局限性、 长度小于长度小于15mm15mm的无钙化病变。的无钙化病变。 4 4、有临床症状的、有临床症状的

6、PTCAPTCA术后再狭窄。术后再狭窄。 5 5、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。、新近发生的单支冠状动脉完全阻塞。 6 6、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。、冠状动脉旁路移植血管再狭窄病变。 30 四、冠心病介入治疗：四、冠心病介入治疗： 禁忌症：禁忌症：1 1、严重心功能不全。、严重心功能不全。 2 2、外周动脉血栓性脉管炎。、外周动脉血栓性脉管炎。 3 3、造影剂过敏。、造影剂过敏。 4 4、严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术。、严重心动过缓者应在临时起搏保护下手术。 5 5、冠状动脉僵硬或钙化性、冠状动脉僵硬或钙化性、偏心性狭窄。偏心性狭窄。 6 6、慢性严重阻塞性伴严重钙化的病变。

7、、慢性严重阻塞性伴严重钙化的病变。 7 7、多支广泛性弥漫性病变。、多支广泛性弥漫性病变。 8 8、冠状动脉病变狭窄程度小于、冠状动脉病变狭窄程度小于5050或仅有痉孪者。或仅有痉孪者。 9 9、无侧支循环保护的左主干病变。、无侧支循环保护的左主干病变。 31 五、冠心病介入治疗术前准备五、冠心病介入治疗术前准备 1、向病人及家属介绍治疗的目的、方法。、向病人及家属介绍治疗的目的、方法。 2、做好心理护理。、做好心理护理。 3、完善各种相关检查。、完善各种相关检查。 4、观察、评估病人病情，作好抢救物品、药品准备。、观察、评估病人病情，作好抢救物品、药品准备。 5、询问病人过敏史。、询问病人过

8、敏史。 6、术前需禁食、术前需禁食4小时。小时。 7、教会病人床上大、小便。、教会病人床上大、小便。 8、急性心肌梗塞或已准备行、急性心肌梗塞或已准备行PCI，术前，术前6小时用抗血小板药。小时用抗血小板药。 9、术前应用冬眠灵、安定。阿托品肌内注射，进入导管室前、术前应用冬眠灵、安定。阿托品肌内注射，进入导管室前 排空小便。排空小便。 10、检查两侧股动脉、足背动脉搏动情况并标记。、检查两侧股动脉、足背动脉搏动情况并标记。 32 六、术中配合及监护六、术中配合及监护 （一）、术中配合（一）、术中配合 1、病人体位。、病人体位。 2、准备传递术中所需物品和药物。、准备传递术中所需物品和药物。

9、3、密切观察病人情况，及时预防和处理并、密切观察病人情况，及时预防和处理并 发症。密切观察病人神志、生命体征、造发症。密切观察病人神志、生命体征、造 影剂过敏反应等情况。影剂过敏反应等情况。 4、密切观察手术过程。、密切观察手术过程。 33 （二）、术中监护与急救（二）、术中监护与急救 1、心率与心律的监测。、心率与心律的监测。 2、动脉压力的监测。、动脉压力的监测。 3、血氧饱和度的监测。、血氧饱和度的监测。 4、根据病人体重按时准确使用肝素。、根据病人体重按时准确使用肝素。 六、术中配合及监护六、术中配合及监护 34 （二）、术中监护与急救（二）、术中监护与急救 4、介入治疗中急救：、介入

10、治疗中急救： (1)保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅 (2)人工呼吸人工呼吸 (3)人工循环人工循环 (4)电除颤电除颤 (5)起搏起搏 (6)复苏药物复苏药物 (7)护理：在抢救过程中，护士应密切观察病人生命体护理：在抢救过程中，护士应密切观察病人生命体 征、意识、瞳孔、尿量的变化，认真记录，维持呼吸征、意识、瞳孔、尿量的变化，认真记录，维持呼吸 通路，保持有效循环，严格按医嘱给药。通路，保持有效循环，严格按医嘱给药。 六、术中配合及监护六、术中配合及监护 35 七、术后护理七、术后护理 1、监护：支架置入术后或术中过程长、术中发生病情、监护：支架置入术后或术中过程长、术中发生病情 变化等，术后

11、应持续监护变化等，术后应持续监护24小时。严密观察有无心小时。严密观察有无心 律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。律失常、心肌缺血、心肌梗死等急性期并发症。 2、穿刺部和肢体护理：穿刺部位拔除鞘管后加压包扎，、穿刺部和肢体护理：穿刺部位拔除鞘管后加压包扎， 沙袋压迫沙袋压迫6小时，右下支制动小时，右下支制动24小时，防止出血。小时，防止出血。 3、术后即可进清淡易消化饮食。鼓励多饮水，一般饮、术后即可进清淡易消化饮食。鼓励多饮水，一般饮 水水 1000-2000mL，促进造影剂的排出，减少肾脏，促进造影剂的排出，减少肾脏 损害。损害。 4、抗凝治疗的护理：遵医嘱按时按量使用抗凝药物，、抗凝治疗的护理：遵医嘱按时按量使用抗凝药物， 同时观察有无出血倾向。同时观察有无出血倾向。 5、加强生活护理。、加强生活护理。 36 5、不良反应的