27例后外侧入路微创全髋关节置换术的临床初步探讨

1、27例后外侧入路微创全髋关节置换术的临床初步探讨 27例后外侧入路微创全髋关节置换术的临床初步探讨 摘要：目的：探讨后外侧入路微创全髋关节置换术的可行性和初步疗效。方法：自2004年2021年，采用后外侧入路微创技术完成27例全髋置换术。结果：平均随访时间2.6年未发生全身及局部并发症。结论：后外侧入路单切口微创行全髋关节置换具有创伤小、出血少、恢复快的优点，是值得推荐的微创全髋关节置换技术。 关键词：后外侧入路；髋关节置换术。 近几年来，微创人工全髋关节置换术受到了重视【1】。该手术采用特殊的暴露器械，在熟练常规手术的根底上，使全髋关节置换术的手术切口减少到10 cm以内，内部组织也做到尽可

2、能小的损伤。我院从2004年2021年有27例病人接受了后路小切口微创单侧全髋关节置换术，现将初步治疗结果报道如下。 1材料与方法 1.1病例资料 采用在本院住院初次单侧全髋关节置换的27例病人，男15例，女12例；年龄3976岁，平均57.5岁。股骨颈骨折13例，股骨头坏死8例，骨性关节炎6例。 1.2手术方法 1.2.1 手术器械选用Zimmer公司标准微创手术器械，假体选用Zimmer公司VerSys非骨水泥型假体。 1.2.2 本组病例手术由同一组医师完成，均采用后外侧切口，术前常规检查病人，在X线片上用模板测量，预计假体的大小、颈的长短及股骨距截骨的位置等。病人全麻，留置导尿，术前3

3、0 min静脉给予抗生素。 1.2.3 病人侧卧位，前后骨盆固定。以大转子为标志，做长约8 cm稍斜切口。切口长度2/3在大转子顶点的远端，1/3在近端。术中注意保护坐骨神经，髋关节后脱位，暴露小转子，小转子上1.01.5 cm处与大转子顶点连线截骨去除股骨头。髋臼牵开器暴露髋臼，髋臼锉磨至适宜止；外展4045和前倾位1520打入髋臼，安放髋臼试模内衬。牵开器抬高股骨近端并保护近端切口，盒型骨刀在股骨大转子内侧凿入股骨近端髓腔，髓腔锉扩髓至适宜大小并保存髓腔锉，插入试样股骨头，试复位髋关节。检查下肢长度、股骨偏距、活动度和关节稳定性后，再行安装髋臼内衬，植入股骨柄假体，安装股骨头，再次测试肢体

4、长度、关节稳定性、活动度和外展肌张力。可吸收线将髋关节囊瓣和外旋肌缝合固定于大转子。放置引流管1枚，逐层缝合手术切口。 1.3术后康复 根据病人骨质情况、假体匹配程度和手术医生的判断，制定康复方案。由于本组病例采用非骨水泥假体，术后1周下床局部负重，但扶双拐或步行器辅助行走至少34周。 2.结果 2.1 手术切口7.512 cm，平均8 cm；手术时间5095 min，平均66 min；术中出血量200550 ml，平均280 ml；术后均放负压引流，24 h平均引流量100370 ml，平均160 ml。输血7例，平均输血量0.45 U，在术中或术后2 d内进行。 2.2 本组病例3例有切口

5、近侧皮肤擦伤，经及时换药治愈，未有深部感染发生。术后X线片显示假体位置好。 2.3 本组18例获得随访，平均随访时间2.6年，未发生全身及局部并发症，术后X线片显示假体位置良好。虽有3例髋臼假体前倾角度偏大，但术中及术后关节活动稳定性尚可。病人在35周后均负重行走，步态正常，按Harris评分标准进行评估，平均得分为92分，功能优良率为93%。 3.讨论 3.1 目前全髋小切口包括前路和后路，前路小切口需要局部切断臀中肌和臀小肌在大转子上的附着，同时向近端延伸会伤及臀上神经，如果臀中肌和臀小肌愈合不良会造成持续的跛行和屈氏征阳性。如果是前外侧入路劈开外侧肌，那么会在增加出血量的同时使股外侧肌后

6、半局部失去神经支配。采用双切口微创置换方法虽然无需剥离任何肌肉的附着，同时髋臼的暴露和安装亦较方便1，但股骨假体的准备和插入需要附加切口纵行劈开臀肌，并要在透视下确认假体的位置和大小，整个手术需要在透视下监视，因此也未能广泛开展2。 3.2 微创后外侧切口是一种类似于传统后外侧切口的手术方式，是对传统后外侧切口方法的一种改进。手术体位取侧卧位，Bostrom等推荐采用后外侧的直切口，皮肤切口也可越过大转子成一轻度曲线，术中通过专制的拉钩协助暴露切口及术中操作，要防止过多出血阻碍手术视野的暴露和植入假体时的定位，也要注意尽量防止过度牵拉外展肌。股骨端的处理比拟方便，一般只需在股骨颈下方置入多齿拉

7、钩加以协助就可以获得好的操作视野，在切口暴露较好时扩髓钻可以直接按传统方法使用，当然也需要助手协助患者体位的配合。 3.3 Chimento等研究了52例经后外侧入路的THA，其中24例采用的是8 cm的切口，28例采用的是标准切口。微创切口平均失血量是378 ml，而标准切口是504 ml，并且前者比后者更快的恢复至正常步态，术后的X线片结果采用Barrack技术评价93%为A或者B。 3.4 Nakamura的研究通过50例微创和42例标准髋关节置换比照结果显示，微创置换的平均手术时间是分，标准的是分；术中平均失血量前者是ml，后者是ml。此外在术后失血量、髋臼前倾角优良率、外展角的优良率

8、和术后6个月的髋关节评分上与对照组没有明显的差异，在并发症上传统髋关节置换出现1例感染而微创的50例没有出现任何异常。本组病例手术切口7.512 cm，平均8 cm；手术时间5095 min，平均66 min；术中出血量200550 ml，平均280 ml；术后1周下床扶双拐或步行器局部负重，34周后完全负重，其中手术时间较文献报道短，失血量根本相同。 3.5 单切口后外侧入路微创全髋关节置换保存了臀中肌及屈髋肌群，术中创伤小，出血少，术后功能恢复快，住院时间缩短，术中及术后的并发症少，股骨处理方便，假体定位准。再加上由于是传统的后外侧手术的改进，手术医生很容易学习掌握。是一项值得推荐的微创小切口屈髋置换技术。但术中要求手术者与助手之间要有熟练的配合，同时需要特殊的手术工具。应严格掌握手术的适应证，在手术过程中遇到困难或影响将来的效果，需要延长切口，以保证手术的质量。随着手术技术和器械的进步，特别是导航系统的引入，将有更为精确的微创全髋关节置换术出现。 4.结论 本组18例获得随访，平均随访时间2.6年，未发生全身及局部并发症，术后X线片显示假体位置良好。后外侧入路单切口微创行全髋关节置换具有创伤小、出血少、恢复快的优点，