血液系统疾病相关知识

1、1血液系统血液系统 2血液细胞血液细胞 3血浆血浆 4造血微环境造血微环境 5红细胞主要功能红细胞主要功能 6白细胞主要功能白细胞主要功能 7血小板主要功能血小板主要功能 一、解剖、生理要点一、解剖、生理要点 第2页/共23页 血液血液 有形成分（占有形成分（占45%）：红细胞、白）：红细胞、白 细胞、血小板细胞、血小板 1 1、血液系、血液系 统主要包括统主要包括 造血造血 器官器官 出生前胚胎期以肝、脾、淋巴结出生前胚胎期以肝、脾、淋巴结 为主为主 出生后以骨髓为主出生后以骨髓为主 血浆血浆 (55%) （一）、血液系统 第3页/共23页 血液系统 n2、血液的有形成分：RBC、WBC、P

2、LT； 由造血多能干细胞（HSC）分化而来。 n3、血浆：含有多种蛋白质、凝血酶及凝血 因子、补体、抗体、电解质、激素及营养 物质等。 n4、造血微环境：指造血干细胞定居、存在、 增殖、分化和成熟的场所。 第4页/共23页 血液细胞 骨 髓 系骨 髓 系 干细胞干细胞 淋 巴 系淋 巴 系 干细胞干细胞 原粒细胞原粒细胞 原单核细胞原单核细胞 原红细胞原红细胞 巨核细胞巨核细胞 B淋巴细胞淋巴细胞 T 淋 巴 细 胞淋 巴 细 胞 （胸腺内）（胸腺内） 白白 细细 胞胞 红细胞红细胞 血小板血小板 多能干多能干 细胞细胞 第5页/共23页 （1）、红细胞主要功能 O2 肺 CO2 到组织细胞到

3、组织细胞 RBC （2）血小板的生理功能：）血小板的生理功能： 参与止血、凝血过程、参与止血、凝血过程、 保持血管内皮的完整性。保持血管内皮的完整性。 血细胞的主要功能血细胞的主要功能 第6页/共23页 （3）白细胞主要功能白细胞主要功能 种种 类类功功 能能 粒细粒细 胞胞 中性粒中性粒 细胞细胞 主要有杀菌或抑菌作用。是入侵主要有杀菌或抑菌作用。是入侵 细菌的第一道防线。细菌的第一道防线。 嗜酸性嗜酸性 粒细胞粒细胞 具有抗过敏、抗寄生虫作用。具有抗过敏、抗寄生虫作用。 嗜碱性嗜碱性 粒细胞粒细胞 能释放组胺等生物活性物质，主能释放组胺等生物活性物质，主 要与变态反映有关。要与变态反映有关

4、。 单核单核 细胞细胞 吞噬异物，识别、杀伤癌细胞。吞噬异物，识别、杀伤癌细胞。 是入侵细菌的是入侵细菌的第一道第一道？防线。？防线。 淋巴淋巴 细胞细胞 T T淋巴细胞参与细胞免疫，淋巴细胞参与细胞免疫，B B淋巴淋巴 细胞形成抗体参与体液免疫细胞形成抗体参与体液免疫 第7页/共23页 二、血液系统疾病分类二、血液系统疾病分类 红细胞疾病红细胞疾病 白细胞疾病白细胞疾病 血小板异常：血小板异常：ITP、血小板无力症等。、血小板无力症等。 血管壁功能异常：过敏性紫癜等。血管壁功能异常：过敏性紫癜等。 血血 液液 病病 分分 类类 出血性疾病出血性疾病 其他其他 各种贫血、溶血、红细胞增多症等各

5、种贫血、溶血、红细胞增多症等。 粒细胞缺血症、白血病、淋巴瘤等。粒细胞缺血症、白血病、淋巴瘤等。 凝血功能障碍：血友病、凝血功能障碍：血友病、DIC等等。 血栓性疾病血栓性疾病血栓闭塞性脉管炎等。血栓闭塞性脉管炎等。 脾功能亢进、骨髓纤维化等。脾功能亢进、骨髓纤维化等。 第8页/共23页 三、血液病常用检查方法三、血液病常用检查方法 1外周血象检查 见表 2骨髓象检查 3细胞化学染色 4束臂试验 。 5出血时间（BT）测定 6凝血时间（CT）测定 第9页/共23页 种种 类类正正 常常 值值 红细胞红细胞 （RBCRBC） 男（男（4 45.55.5）X10X1012 12/L /L， 女（女

6、（3.53.55.05.0）X 10X 1012 12/L /L 血红蛋白血红蛋白 （HbHb） 男男120120160g/L160g/L，女，女110110150g/L150g/L 白细胞白细胞 （WBCWBC）（4.04.010.010.0）X 10X 109 9/L/L 血小板血小板 （PLTPLT）（100100300300）X 10X 109 9/L/L 网织红细胞网织红细胞 在外周血中占在外周血中占0.5%0.5%1.5%1.5%， 绝对值（绝对值（77 77 + + 23 23）X 10X 109 9/L/L 1、部分外周血细胞正常值、部分外周血细胞正常值 第10页/共23页 有

7、人认为一般情况下初步诊断血液病有人认为一般情况下初步诊断血液病 时要查血象，但确诊还要靠骨髓象，时要查血象，但确诊还要靠骨髓象， 对吗？对吗？ 第11页/共23页 四、常见症状 n出血及出血倾向 n贫血 n感染 n白血病细胞浸润（骨关节痛） 第12页/共23页 常见症状护理要点常见症状护理要点 【出血及出血倾向出血及出血倾向】 定义：是指机体自发性多部位出血和（或）血管 损伤后出血不止。 原因及发病机制：血管壁异常；血小板异常；凝 血异常。 第13页/共23页 常用护理诊断常用护理诊断/ /问题问题 1组织完整性受损 2恐惧 第14页/共23页 护理措施及依据护理措施及依据 1 1病情观察：病

8、情观察：颅内出血的症状和体征颅内出血的症状和体征 2 2休息与饮食：休息与饮食：减少活动，增加卧床休息减少活动，增加卧床休息 时间，防止身体受外伤。时间，防止身体受外伤。 3 3皮肤出血的预防及护理：皮肤出血的预防及护理：保持床单平保持床单平 整，被褥衣裤轻软，静脉穿刺时，尽量缩整，被褥衣裤轻软，静脉穿刺时，尽量缩 短压脉带的使用时间，尽量避免人为的创短压脉带的使用时间，尽量避免人为的创 伤。伤。 第15页/共23页 4 4鼻出血的预防及护理：鼻出血的预防及护理： 保持室内湿度在保持室内湿度在50%-60%50%-60%。 鼻腔干燥时，可用棉签蘸少许液体石蜡或抗鼻腔干燥时，可用棉签蘸少许液体石

9、蜡或抗 生素软膏轻轻涂擦。生素软膏轻轻涂擦。 指导病人勿用力擤鼻，防鼻部外伤；少量出指导病人勿用力擤鼻，防鼻部外伤；少量出 血时可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用血时可用棉球或明胶海绵填塞，无效者可用 1 1：10001000肾上腺素棉球填塞，并局部冷敷；肾上腺素棉球填塞，并局部冷敷； 出血严重时做后鼻腔填塞术。出血严重时做后鼻腔填塞术。 第16页/共23页 5 5口腔、牙龈出血的预防及护理：口腔、牙龈出血的预防及护理： 指导病人用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，进指导病人用软毛牙刷刷牙，忌用牙签剔牙，进 食清淡、少渣软食，尽量避免食用油炸食品或质食清淡、少渣软食，尽量避免食用油炸食品或质 硬水果

10、。牙龈渗血时肾上腺素棉球或明胶海绵片硬水果。牙龈渗血时肾上腺素棉球或明胶海绵片 帖敷牙龈，及时清除血迹，加强口腔护理。帖敷牙龈，及时清除血迹，加强口腔护理。 6 6关节腔出血或深部组织血肿的预防及护关节腔出血或深部组织血肿的预防及护 理：理： 减少活动量，避免过度负重和易致创伤的减少活动量，避免过度负重和易致创伤的 运动。一旦出血，立即停止活动，卧床休运动。一旦出血，立即停止活动，卧床休 息，抬高患肢。息，抬高患肢。 7 7内脏出血的护理内脏出血的护理 第17页/共23页 8 8眼底及颅内出血的护理：眼底及颅内出血的护理： 眼底出血时，应减少活动，尽量让病人卧床休息，眼底出血时，应减少活动，尽

11、量让病人卧床休息， 瞩病人不要揉擦眼睛，以免引起再出血。瞩病人不要揉擦眼睛，以免引起再出血。 立即去枕平卧，头偏向一侧。立即去枕平卧，头偏向一侧。 随时吸出呕吐物或口腔分泌物，保持呼吸道通畅。随时吸出呕吐物或口腔分泌物，保持呼吸道通畅。 吸氧。吸氧。 按医嘱快速静滴或静注按医嘱快速静滴或静注20%20%甘露醇、甘露醇、50%50%葡萄糖液。葡萄糖液。 观察并记录病人的生命体征、意识状态及瞳孔大观察并记录病人的生命体征、意识状态及瞳孔大 小。小。 第18页/共23页 请简述不同部位出血的护理要点？ 你认为怎样观察护理，才及时发现 内脏、颅内出血？ 为什么血液病病人要慎用解热镇痛 药？ 第19页/

12、共23页 【骨关节疼痛骨关节疼痛】 由于肿瘤细胞在骨髓腔或关节浸润，导致病人由于肿瘤细胞在骨髓腔或关节浸润，导致病人 骨髓腔或关节腔张力过高导致局部或全身多关骨髓腔或关节腔张力过高导致局部或全身多关 节疼痛。节疼痛。 第20页/共23页 常用护理诊断常用护理诊断/ /问题问题 疼痛：与肿瘤细胞浸润或 破坏骨质有关。 第21页/共23页 护理措施 1适度活动与休息 2放松疗法 3遵医嘱应用止痛剂 4合理饮食 第22页/共23页 继发感染继发感染 发热发热是继发感染最常见的症状。是继发感染最常见的症状。 一、常见护理诊断：一、常见护理诊断： 1 1有感染的危险有感染的危险 与正常粒细胞减少、免与正

13、常粒细胞减少、免 疫功能下降有关。疫功能下降有关。 2 2体温过高体温过高 与感染有关。与感染有关。 二、护理措施及依据二、护理措施及依据 1 1指导病人养成良好的卫生习惯：口腔、指导病人养成良好的卫生习惯：口腔、 皮肤、肛周皮肤、肛周 2 2预防外源性感染预防外源性感染 第23页/共23页 二、血液系统疾病分类二、血液系统疾病分类 红细胞疾病红细胞疾病 白细胞疾病白细胞疾病 血小板异常：血小板异常：ITP、血小板无力症等。、血小板无力症等。 血管壁功能异常：过敏性紫癜等。血管壁功能异常：过敏性紫癜等。 血血 液液 病病 分分 类类 出血性疾病出血性疾病 其他其他 各种贫血、溶血、红细胞增多症

14、等各种贫血、溶血、红细胞增多症等。 粒细胞缺血症、白血病、淋巴瘤等。粒细胞缺血症、白血病、淋巴瘤等。 凝血功能障碍：血友病、凝血功能障碍：血友病、DIC等等。 血栓性疾病血栓性疾病血栓闭塞性脉管炎等。血栓闭塞性脉管炎等。 脾功能亢进、骨髓纤维化等。脾功能亢进、骨髓纤维化等。 第8页/共23页 种种 类类正正 常常 值值 红细胞红细胞 （RBCRBC） 男（男（4 45.55.5）X10X1012 12/L /L， 女（女（3.53.55.05.0）X 10X 1012 12/L /L 血红蛋白血红蛋白 （HbHb） 男男120120160g/L160g/L，女，女110110150g/L150

15、g/L 白细胞白细胞 （WBCWBC）（4.04.010.010.0）X 10X 109 9/L/L 血小板血小板 （PLTPLT）（100100300300）X 10X 109 9/L/L 网织红细胞网织红细胞 在外周血中占在外周血中占0.5%0.5%1.5%1.5%， 绝对值（绝对值（77 77 + + 23 23）X 10X 109 9/L/L 1、部分外周血细胞正常值、部分外周血细胞正常值 第10页/共23页 四、常见症状 n出血及出血倾向 n贫血 n感染 n白血病细胞浸润（骨关节痛） 第12页/共23页 常见症状护理要点常见症状护理要点 【出血及出血倾向出血及出血倾向】 定义：是指机体自发性多部位出血和（或）血管 损伤后出血不止。 原因及发病机制：血管壁异常；血小板异常；凝 血异常。 第13页/共23页 常用护理诊断常用护理诊断/ /问题问题 1组织完整性受损 2恐惧 第14页/共23页 8 8眼底及颅内出血的护理：眼底及颅内出血的护理： 眼底出血时，应减少活动，尽量让病人卧床休息，眼底出