自体血液回输1

1、定义定义 自体输血是指采集自身体内或回收自自体输血是指采集自身体内或回收自 体手术、创伤失血再自身回输。体手术、创伤失血再自身回输。 它包括术前预存式自体输血、术中回它包括术前预存式自体输血、术中回 收式自体输血以及术后引流血自体回收式自体输血以及术后引流血自体回 输。输。 崇德崇德/ /精医精医/ /博爱博爱/ /奉献奉献 历史历史 18181818年始于英国年始于英国 第一次世界大战期间在德国得以广泛应用。第一次世界大战期间在德国得以广泛应用。 19701970年美国生产第一台年美国生产第一台ATS100ATS100自体输血机自体输血机 血液回收新纪元血液回收新纪元 19741974年由美

2、国年由美国HaemoneticsHaemonetics公司研发的公司研发的Cell Cell SaverSaver血液回收机问世血液回收机问世 19761976年年noonnoon等研制出更为先进的自体血回收机。等研制出更为先进的自体血回收机。 从此以后，自体血回收的使用不断增加。从此以后，自体血回收的使用不断增加。 崇德崇德/ /精医精医/ /博爱博爱/ /奉献奉献 现状现状 澳大利亚择期手术的患者约澳大利亚择期手术的患者约60%60%输的是自体输的是自体 血血 我国目前自体输血比例很低，仅占我国目前自体输血比例很低，仅占1%左右左右 崇德崇德/ /精医精医/ /博爱博爱/ /奉献奉献 现状

3、现状 我国我国献血法献血法要求三甲医院自体输血率要要求三甲医院自体输血率要 达到年用血量的达到年用血量的20% 卫生部要求，三级综合医院自体输血比例要卫生部要求，三级综合医院自体输血比例要 达到达到15% 崇德崇德/ /精医精医/ /博爱博爱/ /奉献奉献 现状现状 病员增加病员增加 手术范围扩大手术范围扩大 器官移植增加器官移植增加 创伤增加创伤增加 各地各地血源紧缺血源紧缺，尤其在大城市、大医院，血源，尤其在大城市、大医院，血源 紧张甚至已经影响到正常医疗工作，某些医紧张甚至已经影响到正常医疗工作，某些医 院面临着随时叫停手术的困境。院面临着随时叫停手术的困境。 崇德崇德/ /精医精医/

4、/博爱博爱/ /奉献奉献 现状现状 用血概况用血概况:全国每年需血约全国每年需血约30003000吨，且需血吨，且需血 量仍在急剧上增，年增长约量仍在急剧上增，年增长约20%20%； 崇德崇德/ /精医精医/ /博爱博爱/ /奉献奉献 血液安全：并不安全并不安全 采集过程产生采集过程产生 检测能力有限检测能力有限 Limits of detection of current assays 窗口期窗口期 Window period 无合适的检测无合适的检测 For which no assay is available 未知病原体未知病原体 Emerging/Unknown Viruses 并不

5、安全并不安全 崇德崇德/ /精医精医/ /博爱博爱/ /奉献奉献 异体输血给人体造成的重要危害异体输血给人体造成的重要危害 1、输血反应输血反应： （1 1）免疫抑制作用：抵抗力）免疫抑制作用：抵抗力 感染率感染率 癌瘤复发率癌瘤复发率 生存率生存率 （2 2）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐 （3 3）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡 （4 4）溶血反应：）溶血反应：HbHb尿、黄疸、贫血、肾衰、尿、黄疸、贫血、肾衰、 DIC DIC 输血的输血的 危害性危害性 崇德崇德/ /精医精医/ /博爱博爱/ /奉献奉献

6、 异体输血给人体造成的重要危害异体输血给人体造成的重要危害 （ 5）微聚物肺栓塞和）微聚物肺栓塞和ARDS：ARDS死亡率死亡率 50%。 （6）紫癜和出血：免疫性血小板减少性）紫癜和出血：免疫性血小板减少性 紫癜；紫癜； 出血（库血缺凝血因子）。出血（库血缺凝血因子）。 （7）移植物宿主病（）移植物宿主病（GVHD）死亡率高，约）死亡率高，约 0.1%发生率发生率 输血的输血的 危害性危害性 崇德崇德/ /精医精医/ /博爱博爱/ /奉献奉献 异体输血传染疾病异体输血传染疾病 （1）病毒性经血传染疾病）病毒性经血传染疾病 A.肝炎病毒肝炎病毒 F.人类细小病毒人类细小病毒 B.巨细胞病毒巨细

7、胞病毒 G.雅克氏病毒雅克氏病毒 C.EB病毒病毒 H.单纯疮疹病毒单纯疮疹病毒 D.麻疹病毒麻疹病毒 I. Sarns（冠状病毒）（冠状病毒） E.成人成人T细胞白血病病毒细胞白血病病毒F.艾滋病毒艾滋病毒 输血的输血的 危害性危害性 崇德崇德/ /精医精医/ /博爱博爱/ /奉献奉献 异体输血传染疾病 （2）非病毒性经血传染疾病）非病毒性经血传染疾病 A.梅毒梅毒 F.丝虫病丝虫病 B.疟疾疟疾 G.巴贝虫病巴贝虫病 C.斑疹伤寒斑疹伤寒 H.锥虫病锥虫病 D.沙门氏菌沙门氏菌 I.麻风麻风 E.布鲁氏菌布鲁氏菌 J.疯牛病疯牛病 输血的输血的 危害性危害性 崇德崇德/ /精医精医/ /博

8、爱博爱/ /奉献奉献 术中应当首选自体血术中应当首选自体血 控制异体输血控制异体输血 Minimize AllogeneicMinimize Allogeneic TransfusionTransfusion 崇德崇德/ /精医精医/ /博爱博爱/ /奉献奉献 自体血回输分类自体血回输分类 崇德崇德/ /精医精医/ /博爱博爱/ /奉献奉献 回收式自体输血回收式自体输血 指用血液回收装置，将患者指用血液回收装置，将患者体腔积血、体腔积血、 手术失血及术后引流血液手术失血及术后引流血液进行进行回收、回收、 抗凝、滤过、洗涤抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输等处理，然后回输 给患者。血液回收必须采用

9、给患者。血液回收必须采用合格的设合格的设 备备，回收处理的血必须，回收处理的血必须达到一定的质达到一定的质 量标准量标准。 崇德崇德/ /精医精医/ /博爱博爱/ /奉献奉献 按回输时间分为：按回输时间分为：术中回收式自体输血术中回收式自体输血 术后回收式自体输血术后回收式自体输血 外伤回收式自体输血外伤回收式自体输血 按处理方式可分为：非洗涤回收式自体输血按处理方式可分为：非洗涤回收式自体输血 洗涤回收式自体输血洗涤回收式自体输血 回收式自体输血回收式自体输血 崇德崇德/ /精医精医/ /博爱博爱/ /奉献奉献 非洗涤式血液回收 定义定义 直接将手术中失血回收、过滤后回输 于患者本人的方法

10、优点优点 经济、简单、不废弃血浆成分 缺点缺点 可引起以溶血为主的多种并发症 崇德崇德/ /精医精医/ /博爱博爱/ /奉献奉献 洗涤式血液回收（洗涤式血液回收（cell savercell saver） 定义定义 用洗血球机收集手术野的血液，经 过滤、离心和洗涤后，将浓缩的红 细胞悬液回输给病人 优点优点 安全和高效（可回收60% 70%红细 胞） 缺点缺点 需特殊设备，价格较贵崇德崇德/ /精医精医/ /博爱博爱/ /奉献奉献 回收血质量的比较 项目项目洗涤法洗涤法非洗涤法非洗涤法 携氧能力携氧能力相同或好于库血相同或好于库血相同相同 红细胞存活率红细胞存活率相同于库血相同于库血相同相同

11、红细胞形态红细胞形态有改变（后果不明）有改变（后果不明）无改变无改变 红细胞压积50-60（标准）20-34 游离血红蛋白残量200-500mg/dL明显高于洗涤法，范围在 97mg/dL-3840mg/dL 粒细胞计粒细胞计数量少，活化（后果不明）数量少，活化（后果不明）正常量，或稍低正常量，或稍低 血小板计数血小板计数100,000/L=2u=2u以上，以上， 无细菌污染，出血中无恶性肿瘤细胞者，均无细菌污染，出血中无恶性肿瘤细胞者，均 可考虑应用血液回输。可考虑应用血液回输。 小儿因为其全身血容量基数小，即使回收少小儿因为其全身血容量基数小，即使回收少 量的血液量的血液(50100ml(

12、50100ml）也是有意义的，能明）也是有意义的，能明 显减少异体血的用量。显减少异体血的用量。 创伤外科手术、外伤、战伤出血，如肝脾破创伤外科手术、外伤、战伤出血，如肝脾破 裂、大血管损伤、脊柱外伤、大出血抢救等裂、大血管损伤、脊柱外伤、大出血抢救等 心脏、血管外科手术心脏、血管外科手术 神经外科手术神经外科手术 崇德崇德/ /精医精医/ /博爱博爱/ /奉献奉献 适应症适应症 骨科全髋置换、翻修术，脊柱等手术骨科全髋置换、翻修术，脊柱等手术 妇产科异位妊娠破裂大出血等手术妇产科异位妊娠破裂大出血等手术 腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等腹部外科肝脾手术，门脉高压分流术等 器官移植手术器官移

13、植手术 泌尿外科手术泌尿外科手术 其它：术后无污染的引流血、不能输异体其它：术后无污染的引流血、不能输异体 血的病人等血的病人等 新型的血液回收机还可以用于破宫产手术。新型的血液回收机还可以用于破宫产手术。 （可以清除羊水中操作功能活化的组织（可以清除羊水中操作功能活化的组织 因子因子, ,但需用滤白输血器回输血液）但需用滤白输血器回输血液） 崇德崇德/ /精医精医/ /博爱博爱/ /奉献奉献 禁忌症禁忌症 被被污染污染的血液的血液 (1) (1) 腹部空腔脏器破裂；腹部空腔脏器破裂； (2) (2) 感染伤口、菌血症、败血症等；感染伤口、菌血症、败血症等； (3) (3) 开放性创伤超过开放

14、性创伤超过4h4h的积血；的积血； (4) (4) 术中其他污染（创面洗涤液如术中其他污染（创面洗涤液如安尔碘、乙安尔碘、乙 醇、高渗糖、醇、高渗糖、过氧化氢等；创面有外用过氧化氢等；创面有外用止血止血 药物，如胶原、纤维素、凝血酶药物，如胶原、纤维素、凝血酶等）。等）。 崇德崇德/ /精医精医/ /博爱博爱/ /奉献奉献 禁忌症禁忌症 恶性肿瘤恶性肿瘤 手术部位失血可能含有肿瘤细胞手术部位失血可能含有肿瘤细胞 未经灭活者，经白细胞滤器可以减少肿瘤细未经灭活者，经白细胞滤器可以减少肿瘤细 胞胞, ,但不能完全消除；辐照可抑制增殖活性但不能完全消除；辐照可抑制增殖活性, , 但不能将其杀死。（濒

15、临生命危急状态除但不能将其杀死。（濒临生命危急状态除 外）。外）。 大量溶血大量溶血红细胞大量破坏，无回收价值红细胞大量破坏，无回收价值 镰状细胞性贫血镰状细胞性贫血 血液流出血管外超过血液流出血管外超过6 6小时小时 崇德崇德/ /精医精医/ /博爱博爱/ /奉献奉献 急诊肝破裂的术中出血常含有胆汁，这时可急诊肝破裂的术中出血常含有胆汁，这时可 否使用自体血液回收否使用自体血液回收? ? 可以。当破裂部位在胆管水平以上时，可以。当破裂部位在胆管水平以上时， 因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进因为胆管以上水平的胆汁是无菌的，可以进 行血液回收。胆管以下水平的破裂应慎用，行血液回收。胆管以下

16、水平的破裂应慎用， 以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感以防胆管中的厌氧菌造成全身血源性继发感 染。需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需染。需要注意的是：胆汁是脂溶性溶液，需 要注意设置的清洗量，不宜过少。要注意设置的清洗量，不宜过少。 崇德崇德/ /精医精医/ /博爱博爱/ /奉献奉献 是否所有异位妊娠腹腔出血都可以回收？是否所有异位妊娠腹腔出血都可以回收？ 异位妊娠腹腔出血患者在以下情况不可以实施：异位妊娠腹腔出血患者在以下情况不可以实施： 血液稠、发臭，疑有血液稠、发臭，疑有感染感染者；者； 腹腔回收血的血浆血红蛋白定量超过腹腔回收血的血浆血红蛋白定量超过1g/L1g/L， 说明说明溶血

17、严重溶血严重者；者； 怀疑生殖器怀疑生殖器肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎肿瘤自发破裂或浸润性葡萄胎， 绒癌穿破绒癌穿破的腹腔积血者的腹腔积血者; ; 4 4若经后穹隆穿刺（检查）若经后穹隆穿刺（检查）3 3次以上的，建议次以上的，建议 放弃自体血液回输放弃自体血液回输. . 崇德/精医/博爱/奉献 禁忌症禁忌症 需要指出的是禁忌证需要指出的是禁忌证是相对的，尤其，尤其 是存在不确定因素和患者处于危急时是存在不确定因素和患者处于危急时 刻，必须对每例患者确定刻，必须对每例患者确定风险/受益 比后，麻醉医生与手术医生共同讨论后，麻醉医生与手术医生共同讨论 并取得一致意见。充分告知患者可能并取得一致意见

18、。充分告知患者可能 承担的风险、后果。承担的风险、后果。 崇德崇德/ /精医精医/ /博爱博爱/ /奉献奉献 血液回收机血液回收机 崇德崇德/ /精医精医/ /博爱博爱/ /奉献奉献 安装简单安装简单 完完全自动化控制全自动化控制 准备迅速准备迅速 洗涤、离心处理快洗涤、离心处理快 迅速回输病人自身的血细胞迅速回输病人自身的血细胞 减少净失血量减少净失血量 去除红细胞基质去除红细胞基质 去除无血浆血红蛋白去除无血浆血红蛋白 去除抗凝剂溶液去除抗凝剂溶液 去除活化的凝血因子去除活化的凝血因子 Haem0netics5+Haem0netics5+型特点型特点 回收式自体输血简图（离心杯式原理） 崇

19、德崇德/ /精医精医/ /博爱博爱/ /奉献奉献 血液回收机技术参数血液回收机技术参数 美国血技美国血技 京精京精万东万东 血细胞回收率血细胞回收率 9595%90% 游离血红蛋白游离血红蛋白 （FHB）洗净）洗净 率率 989898 肝素洗净率肝素洗净率989898 回收血球压积回收血球压积 55% 50%45% 整机噪音整机噪音 65db55db65db 离心机离心机 565056005600 储血器储血器 1520u40u 标准洗涤时间标准洗涤时间 3-5min5min5min 崇德崇德/ /精医精医/ /博爱博爱/ /奉献奉献 血液回收机血液回收机过滤、储存过滤、储存 崇德崇德/ /精

20、医精医/ /博爱博爱/ /奉献奉献 血液回收机血液回收机清洗清洗 崇德崇德/ /精医精医/ /博爱博爱/ /奉献奉献 自体血液回输知情同意书自体血液回输知情同意书 姓名姓名 性别性别: 年龄年龄: 病床：病床： 住院号住院号 自体输血方式：储存式自体输血稀释式自体输血回收式自体自体输血方式：储存式自体输血稀释式自体输血回收式自体 输血输血 自体输血就是采集患者的血液经处理后再回输给本人的输血方法。自体输血就是采集患者的血液经处理后再回输给本人的输血方法。 它的优点是不传播疾病、无血型不合引起的溶血反应、无异体抗体它的优点是不传播疾病、无血型不合引起的溶血反应、无异体抗体 引起的免疫及发热反应等

21、。根据患者目前的情况，我们决定实施自引起的免疫及发热反应等。根据患者目前的情况，我们决定实施自 体输血方法，但任何的医疗行为均有风险，除按医疗常规做好自体体输血方法，但任何的医疗行为均有风险，除按医疗常规做好自体 输血及防范措施外，仍有可能发生下列并发症及意外。输血及防范措施外，仍有可能发生下列并发症及意外。 1.血袋污染引起患者血液感染血袋污染引起患者血液感染 2.采集自血过程中引起患者循环、呼吸功能等改变采集自血过程中引起患者循环、呼吸功能等改变 3.自血回输后引起的炎症反应自血回输后引起的炎症反应 4.其它难以预料的意外及并发症其它难以预料的意外及并发症 5.未回输的血液交给输血科处理未

22、回输的血液交给输血科处理 上述情况医师已作详细说明，经慎重考虑，对可能出现的风险表示上述情况医师已作详细说明，经慎重考虑，对可能出现的风险表示 充分的理解，签字同意实施自体输血。充分的理解，签字同意实施自体输血。 患方签字：患方签字： 与患者关系与患者关系 医师签名：医师签名： 年年 月月 日日 崇德崇德/ /精医精医/ /博爱博爱/ /奉献奉献 自体血液回输的费用自体血液回输的费用 进口耗材：进口耗材： 1860.3 治疗费用治疗费用: 150 总费用总费用: 2010.3 医保病人自费：医保病人自费： 500 崇德崇德/ /精医精医/ /博爱博爱/ /奉献奉献 Thank you 崇德崇德

23、/精医精医/博爱博爱/奉献奉献 谢谢聆听！谢谢聆听！ 定义定义 自体输血是指采集自身体内或回收自自体输血是指采集自身体内或回收自 体手术、创伤失血再自身回输。体手术、创伤失血再自身回输。 它包括术前预存式自体输血、术中回它包括术前预存式自体输血、术中回 收式自体输血以及术后引流血自体回收式自体输血以及术后引流血自体回 输。输。 崇德崇德/ /精医精医/ /博爱博爱/ /奉献奉献 现状现状 用血概况用血概况:全国每年需血约全国每年需血约30003000吨，且需血吨，且需血 量仍在急剧上增，年增长约量仍在急剧上增，年增长约20%20%； 崇德崇德/ /精医精医/ /博爱博爱/ /奉献奉献 异体输血

24、给人体造成的重要危害异体输血给人体造成的重要危害 1、输血反应输血反应： （1 1）免疫抑制作用：抵抗力）免疫抑制作用：抵抗力 感染率感染率 癌瘤复发率癌瘤复发率 生存率生存率 （2 2）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐）发热反应：高烧、寒颤、头痛、呕吐 （3 3）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡）过敏反应：荨麻疹、支管痉挛、休克、死亡 （4 4）溶血反应：）溶血反应：HbHb尿、黄疸、贫血、肾衰、尿、黄疸、贫血、肾衰、 DIC DIC 输血的输血的 危害性危害性 崇德崇德/ /精医精医/ /博爱博爱/ /奉献奉献 异体输血传染疾病异体输血传染疾病 （1）病毒性经血传染疾病）病毒性经血传染疾病 A.肝炎病毒肝炎病毒 F.人类细小病毒人类细小病毒 B.巨细