跌倒的风险评估以及预防策略

1、 女性患者，79岁 病史：慢性充血性心衰、关节炎、抑郁症、失眠 目前以上疾病病情均稳定 服用药物：抗抑郁药 降压药（ACEI、利尿剂、受体拮抗剂） 非处方类安眠药 抗过敏药 近半年内已有两次跌倒病史 问题：如何评价其跌倒风险？哪些因素起到关键作用？ 与病人疾病相关 与病人健康相关 与病人心理相关 与使用药物相关 神经系统疾病 中风、痴呆/精神错乱、颅脑外伤后、帕金森综合征 关节肌肉疾病 心脏疾病 心力衰竭、心律失常 内环境紊乱 脱水、血生化指标异常、糖尿病低血糖 知觉障碍 视觉、听觉、平衡能力、认知能力 体位性低血压 年龄 营养不良、体质虚弱 肌肉力量下降 平衡感差/走路不稳、行动不便/需扶助

2、器（拐杖等）协助 大小便失禁/需频繁上厕所（尿频、腹泻） 骨质疏松 头晕、失眠 沟通障碍 认知力、记忆力下降 v缺乏自信或害怕跌倒 v对风险的认知态度 v精神上的意识欠情或躁动不安 v忧郁 v 抗精神病类药物 （氯丙嗪、氟哌啶醇、多塞平等） v 抗抑郁药 三环类（阿米替林、多虑平等） 血清素再摄取抑制剂（帕罗西丁） 单胺氧化酶抑制剂 v 镇静催眠药 （安定） v 抗癫痫药（丙戊酸钠、苯妥英钠等） v 心血管药物（洋地黄、异搏定、合心爽） v 利尿剂、泻药 v 饮酒 v 光线不足 v 地面湿滑（浴室、厕所） v 不良临床警报系统 v 不适当辅助器具 v 不适当使用床栏 v 病室走廊堆积杂物 v

3、环境改变 v 缺乏或未使用适当的约束工具 v 缺乏适当的陪护者训练以及监控机制 v 陪护者对协助病人的日常生活起主要作用 v 陪护者普遍缺乏预防跌倒的基本知识和培训，部分对护理 指导的遵从性低。 v 多个研究表明：病人跌倒时有陪护者比无陪护者多 主要原因： 1、认识不足。不知如何正确使用床栏致使跌倒；扶持病 人如厕而等在门外，以致病人在厕所里跌倒 2、异性子女照护病人如厕之困境 3、病人不愿叫醒家属协助 4、病人以及家属低估其跌倒的风险。 v测评综合因素 莫尔斯跌倒评估量表 托马斯跌倒风险评估工具（STRATIFY 量表） Hendrich 跌倒风险评估模型 v测评平衡功能以及体能 Berg平

4、衡量表 计时起立-步行试验 v测评跌倒相关心理以及自我信念 * * *总分总分125125分，得分分，得分4545分定为高风险，得分分定为高风险，得分2555分定为跌倒高风险分定为跌倒高风险 适合在急症病房使用适合在急症病房使用 v 工具：秒表、一张有扶手的凳子 v 评定方法：患者着平常穿的鞋子，坐在有扶手的背靠椅上 （椅子坐高约45cm，扶手高约20cm），身体靠着椅背， 双手放在扶手上。在离座椅3m处划一条粗线作为标记。 当测试者发出“开始”的指令后患者从背靠椅上站起。站 稳后按照平时走路的步态向前走3米，过粗线后转身，然 后走回到椅子前，再转身坐下，靠到椅背上。 v 测试者记录患者背部离

5、开椅背到再次坐下（靠到椅背）所 用的时间（以秒为单位）以及测试过程中可能出现跌倒的 危险性。 v 完成时间30s说明患者需要协助方可完成大部分活动。 v风险评估 v健康教育 v防范意识 v功能锻炼 v疾病治疗 v改善环境 v教育病人跌倒的风险以及认识自身行动的限制 v教导病人采取渐进式活动以改变姿势 v告知病房设备位置并教导如何寻求协助 v所需物品放在伸手可及的范围 v教导使用警报器和呼叫铃 v穿着鞋底为橡胶材质或有止滑作用的鞋子 v教育病人增加下肢肌力的方法 v对跌倒高风险的病人，护士应患者与家属进行沟 通，将患者病情、可能跌倒的危险因素、护理采 取的措施做详尽的说明，以取得理解和配合。 v

6、对认知障碍、生活自理能力差、有跌倒史的患者， 日常活动（如起床、散步、如厕、洗澡等）应确 保随时有人照顾。 v醒目的防跌倒警示 v 避免使用过长的床单 v 改善照明，电灯开关应设于伸手可及处，装置自动感应灯 v 台阶和地面斜面落差处应清晰易辨，可装设扶手 v 地板 v 厕所和浴室应有防滑设计，设置扶手、呼叫器等 v 穿着鞋底为橡胶材质或有止滑作用的鞋子 v 病裤应长短合适 v 医疗设备的安全 v 定期探视病人 v保持地板清洁干燥 v清洁地面后应使用屏障或放置“地面湿滑”警示 牌 v病室内使用防滑地板 v避免电线或其他管线横跨地面造成绊倒 v更改病房设计和家具摆放，提供更宽敞更舒适的 活动空间

7、v病房通道保持通畅，避免堆放过多杂物 v病房随时保持开门状态，减少障碍物和开门动作。 v调节床的高度，固定后床脚刹车 v使用“较低病床”（35.5cm） v适当使用床栏 v教育病人使用轮椅，下轮椅时应先收起脚踏 v防滑椅垫 v设备的日常维护 床和轮椅的刹车状态是否良好 椅子的四脚是否等长且坚固 扶手是否坚固 v Mary E.Tinetti,Preventing Falls in Elderly Persons ,The new england journal of medicine,2003,1:42-49 v 台北医科大学，成人住院病人跌倒预防临床：44 v 周君桂，李亚洁，范建中等，临床

8、护士应用Morse跌倒评估量表情况分析， 护理学杂志，2010，25（10）：11-13 v 周君桂，李亚洁，老年病人跌倒危险评估方法及评定量表研究概况，护理学 报，2008,15（12）：11-13 v D Oliver，M Britton,P Seed et.al,Development and evaluation of evidence based risk assessment tool (STRATIFY) to predict which elderly inpatients will fall: case-control and cohort studies,BMJ,1997,315:10