高血压是以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征,是课件

1、高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 1 高血压是以体循环动脉压增高为主要表 现的临床综合征，是最常见的心血管疾 病。 分类： 原发性高血压 占95% 又称高血压病 继发性高血压 占5% 诊断标准：收缩压140mmHg和（或）舒 张压90mmHg 原发性高血压原发性高血压 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 2 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类 分类分类 收缩压（收缩压（mmHg） 舒张压（舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 亚组：

2、临界高血压 140-149 90-94 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界高血压 140-149 55岁岁 女性女性65岁岁 吸烟吸烟 总胆固醇总胆固醇5.72mmol/L (220mg/dl) 糖尿病糖尿病 早发心血管病家族史早发心血管病家族史 （发病年龄男（发病年龄男55岁，女岁，女177mmol/L或2.0mg/dL） 血管疾病血管疾病 主动脉夹层 症状性动脉疾病 重度高血压性视网膜病重度高血压性视网膜病 变变 出血或渗出 视乳头水肿 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 2

3、8 血压（mmHg） 其它危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III 3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 或糖尿病 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 29 平均舒张压平均舒张压(mmHg) N=420,000 平均随访时间平均随访时间 10年年 MacMahon et al. Lancet 1990:335:765. 中

4、风中风 7个前瞻性研究，个前瞻性研究，843个事件个事件 冠心病冠心病 9 个前瞻性研究，个前瞻性研究，4856 个事件个事件 0.250.25 0.500.50 1.001.00 2.002.00 4.004.00 1 12 23 34 45 5 7676848494949898 105(105(mmHg)mmHg) 0.250.25 0.500.50 1.001.00 2.002.00 4.004.00 1 12 23 34 45 5 7676848494949898 105(105(mmHg)mmHg) 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 30 2 2 4 4 8 8

5、 1616 3232 120120 125125135135148148168168 1 1 2 2 4 4 8 8 1616 120120 125125135135148148168168 卒中死亡率，卒中死亡率，n=1233 冠心病死亡率，冠心病死亡率，n=11,149 卒中死亡率的相对危险性卒中死亡率的相对危险性 冠心病死亡率的相对危险性冠心病死亡率的相对危险性 近似平均收缩压近似平均收缩压(mmHg) 多种危险因素干预试验（多种危险因素干预试验（MRIFT）N347,978男性男性 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 31 特殊临床类型 一、恶性高血压 二、高血压危

6、重症 （一）高血压危象 （二）高血压脑病 三、老年人高血压 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 32 恶性高血压 约1-5%中重度高血压可发展为恶性高血压 临床特点： 1、发病急骤，多见于中、青年 2、血压显著升高，舒张压130mmHg 3、头痛、视力模糊、眼底出血、渗出、视 乳头水肿 4、肾损害突出，持续蛋白尿、血尿、管型 尿，并可伴肾功能不全 5、进展迅速，不及时治疗，可死于肾衰竭、 脑卒中、心衰 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 33 高血压危象 机制：交感神经活动亢进，周围血管阻力 突然上升，血压明显升高 临床表现：头痛、烦躁、眩晕、恶心、 呕

7、吐、心悸、气急及视力模糊 伴靶器官损害可出现心绞痛、肺水肿或高 血压脑病 转归：发作一般历时短暂，控制血压后病 情可迅速好转 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 34 高血压脑病 机制：过高的血压突破脑血管的自身调 节机制，导致脑灌注过多，引起脑水肿 临床表现：严重头痛、呕吐、神志改变， 轻者烦躁、意识模糊，严重者抽搐、昏 迷 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 35 老年人高血压 诊断标准：年龄超过60岁达高血压诊断即为 老年人高血压 临床特点： 1、半数以上以收缩压升高为主 2、部分老年人高血压是由中年原发性高血 压延续而来 3、老年人高血压患者靶器

8、官并发症较为常见 4、老年人压力感受器敏感性减退，对血压 调节功能差，易造成血压波动及体位 性低 血压 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 36 诊断和鉴别诊断 高血压诊断有赖于血压的正确测定 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 37 诊所血压测量规范诊所血压测量规范 至少安静休息至少安静休息5 5分钟分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一 水平；首诊时测双臂血压；必要时加水平；首诊时测双臂血压；必要时加 测立位血压测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合使用标准的水银柱式血压计和大小合 适的袖带适的袖带 高血压是以体

9、循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 38 诊所血压测量规范诊所血压测量规范 测量时快速充气，以恒定速率缓慢放测量时快速充气，以恒定速率缓慢放 气（气（2-62-6mmHg mmHg / /秒）秒） 收缩压读数取柯式音第收缩压读数取柯式音第时相，舒张时相，舒张 压读数取柯氏音第压读数取柯氏音第时相（消失音）时相（消失音） 血压单位用毫米汞柱（血压单位用毫米汞柱（mmHgmmHg） 一般取一般取2 2次血压读数的平均值记录次血压读数的平均值记录 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 39 绝对危险 降压治疗绝对效益 危险性 (10年内CVD事件) (每治疗1000病人年预

10、防CVD事件数) 分层 10/5mmHg 20/10mmHg 低危 15% 5 30% 10 17 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 40 治疗 治疗目标： 降低血压，使血压降至正常范围 防止或减少心脑血管及肾并发症 减低病死率和致残率 方法： 非药物和药物治疗两大类 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 41 对高血压患者临床评价后，首先进行危险对高血压患者临床评价后，首先进行危险 性水平分层（低危、中危、高危、很高危）性水平分层（低危、中危、高危、很高危） 所有患者都应采用非药物治疗措施所有患者都应采用非药物治疗措施 制定降压药治疗计划，确定血压控制

11、目标制定降压药治疗计划，确定血压控制目标 值值 很高危、高危患者：开始药物治疗很高危、高危患者：开始药物治疗 中危：随访监测中危：随访监测3-6个月，如果血压仍然升高开个月，如果血压仍然升高开 始药物治疗始药物治疗 低危：随访监测低危：随访监测6-12个月，如果血压仍然升高个月，如果血压仍然升高 开始药物治疗开始药物治疗 治疗随访，调整治疗方案治疗随访，调整治疗方案 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 42 减轻体重，BMI24 采用合理膳食 限制钠盐限制钠盐 每人每日每人每日6克克 减少脂肪减少脂肪 占总热量的占总热量的30%以下以下 增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和

12、鲜奶 控制饮酒控制饮酒 每日酒精量每日酒精量20克克 增加体力活动和运动 保持心理平衡 戒烟 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 43 利尿剂 - 阻滞剂 钙拮抗剂 ACE抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂 - 阻滞剂 固定剂量复方降压制剂 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 44 具体患者的心脑血管危险因素状况具体患者的心脑血管危险因素状况 是否有靶器官损害或临床相关病症是否有靶器官损害或临床相关病症 是否有限制某类降压药使用的临床情况是否有限制某类降压药使用的临床情况 是否与其它必须使用的药物有相互作用是否与其它必须使用的药物有相互作用 临床试验获得的

13、证据强度临床试验获得的证据强度 降压药物供应情况和价格及患者支付能力降压药物供应情况和价格及患者支付能力 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 45 利尿剂利尿剂 机制：血容量减少，心排血量降低， 利钠作用 效应：降压温和，2-3周作用达高峰 适应症：轻、中度高血压，尤其适宜老 年 人收缩期高血压、心衰拌高血压 种类： 噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂 副作用：电解质紊乱、糖、脂、尿酸代 谢异常 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 46 受体阻滞剂受体阻滞剂 机制:负性肌力、负性频率作用，使心排 量降低 抑制肾素释放、阻滞交感神经释放神 经递质 效应：作用缓慢

14、，1-2周起作用 适应症：轻、中度高血压，尤其是心率较 快中轻 年患者或和并心绞痛、心肌梗死的 高血压患者 副作用：负性肌力、频率、传导作用；血 脂升高、低血糖；气管痉挛、末梢循环障 碍 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 47 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂 机制：阻滞钙通道，抑制钙内流，使平滑 肌、心肌松弛 种类：维拉帕米、地尔流卓、二氢吡啶类 效应：降压迅速、稳定 适应症：中、重度高血压，尤使用于老年 人收缩期高血压 副作用：负性肌力、传导、频率，心率增 快 、脸红、头痛、下肢水肿 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 48 血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张

15、素转换酶抑制剂 机制：抑制ACE使血管紧张素生产减少 抑制激肽酶，使缓激肽降解减少 效应：降压温和，对各种程度高血压均有一 定降压作用 适应症：各种程度高血压，尤适宜高血压伴 心衰、左室肥大、 心肌梗死后、糖 耐量异常、 或糖尿病肾病蛋白尿 副作用：干咳 禁用：高血钾、妊娠、肾动脉狭窄 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 49 血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂 机制：阻滞血管紧张素受体，阻断血 管紧张素对血管收缩、水钠潴留及细 胞增生 效应和适应症：与ACEI相同，但不引起 咳嗽 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 50 受体阻滞剂受体阻滞剂 分

16、为选择性及非选择性两类 机制：阻滞受体，对抗去甲肾上腺素的动 静脉收缩作用 效应：降压作用明确 适应症：非选择性一般只用于嗜铬细胞瘤 选择性尤其适用伴有前列腺肥大的 高血压病人 优点：对糖、血脂代谢无影响 副作用、体位性低血压、耐药性 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 51 利尿剂心力衰竭糖尿病 老年患者 收缩期高血压 阻滞剂心绞痛心力衰竭 心肌梗死妊娠 快速性心律失常糖尿病 ACE 抑制剂心力衰竭或左室功能不全 心肌梗死 糖尿病性肾病 钙拮抗剂心绞痛周围血管病 老年患者 收缩期高血压 阻滞剂前列腺肥大糖耐量异常 AIIAACE 抑制剂咳嗽心力衰竭 高血压是以体循环动脉压

17、增高为主 要表现的临床综合征,是 52 利尿剂利尿剂+- 阻滞剂阻滞剂 利尿剂利尿剂+ACE抑制剂（或抑制剂（或AIIA） 二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂+ - 阻滞剂阻滞剂 钙拮抗剂钙拮抗剂+ACE抑制剂抑制剂 - 阻滞剂阻滞剂+ - 阻滞剂阻滞剂 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 53 从低剂量开始治疗，逐步递增剂量从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 最好使用长效降压药，每日给药一次最好使用长效降压药，每日给药一次 采用两种或两种以上合理的联合治疗方案采用两种或两种以上合理的联合治疗方案 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 54 高血压患者：高血

18、压患者：140/90mmHg 糖糖尿病患者：尿病患者：130/85mmHg 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 55 继续治疗 血压控制一年 以上可减少剂 量 增加剂量 改用另一类降 压药 联合治疗 改用另一类降 压药 减少剂量 治疗治疗3个月后个月后 达到降压目达到降压目 标值标值 治疗治疗3个月后个月后 未达到降压未达到降压 目标值目标值 有明显有明显 副作用副作用 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 56 策略：全人群策略（一级预防） 高危人群策略（二级预防） 组织形式： 政府领导主管部门专业人员 组成防治网 主要工作内容 健康教育健康教育 人员培

19、训人员培训 改变不良环境改变不良环境 高血压病人检出、治高血压病人检出、治 疗和随访疗和随访 疾病和危险因素监测疾病和危险因素监测 评估防治计划评估防治计划 生活方式指导和健康促进生活方式指导和健康促进 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 57 高血压急症治疗 原则：必须迅速降低血压,尽可 能用静脉药物 常用药物：硝普钠、硝酸甘油、 尼卡地平、乌拉地尔 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 58 继发性高血压继发性高血压 定义：是指由一定基础疾病引起 的高血压，约占所有高血压患者 的1-5%。 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 59 常见的继发性高血压常见的继发性高血压 肾实质病变 肾动脉狭窄 嗜铬细胞瘤 原发性醛固酮增多症 库欣综合症 主动脉狭窄 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 60 肾实质病变肾实质病变 急性肾小球肾炎 慢性肾小球肾炎 糖尿病肾病 高血压是以体循环动脉压增高为主 要表现的临床综合征,是 61 肾动脉狭窄肾动脉狭窄 可为单侧或双侧。 病变性质可为先天性、炎症性或动脉粥样 硬化性 特点：进展迅速的高血压或高血压突然加 重，呈恶性高血压的表现 体检：在上腹部或背部肋脊角处闻及血管 杂音 检查方法：IVP、核素肾图、肾动