腹股沟疝气的手术配合

1、腹股沟疝气的手术配合腹股沟疝气的手术配合 疝气疝气 n即人体内某个脏器或组织离开其正常解剖 位置，通过先天或后天形成的薄弱点、缺 损或孔隙进入另一部位。 n常见的疝有脐疝，腹股沟直疝、斜疝，切 口疝、手术复发疝、白线疝、股疝等。 腹股沟疝气腹股沟疝气 n腹股沟区是位于下腹壁与大腿交界的三角 区，腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟 区的缺损向体表突出所形成的疝，俗称 “疝气”。 n常见的包括腹股沟斜疝和腹股沟直疝，其 中以斜疝最多见，约占全部腹外疝的90% 左右。男性多见，男女比例为约15:1，以婴 幼儿及老年人发病率最高。 病因病因 n腹壁肌肉强度降低，腹内压力增高是引起 腹股沟疝的主要原因。老

2、年人肌肉萎缩， 腹壁薄弱，而腹股沟区更加薄弱，内有血 管、精索或者子宫圆韧带穿过，给疝的形 成提供了通道。此外，老年人因咳喘、便 秘、前列腺增生导致的排尿困难等疾病， 致使腹压升高，为疝的形成提供了动力。 临床表现临床表现 n可复性疝 n滑动性斜疝 n嵌顿性疝 n绞窄性疝的临床症状多较严重 诊断诊断 n绝大多数的腹股沟疝可以根据患者的临床 症状及查体确诊。如果疝气比较小，表现 不典型，可以通过B超检查就基本可以确诊。 鉴别诊断鉴别诊断 斜疝 直疝 患者年龄 多见于儿童及青壮年 多见于老年人 突出途径 经腹股沟管突出，可进 阴囊 由直疝三角突出，不进 阴囊 疝块外形 椭圆或梨形，上部呈蒂 柄状

3、半球形，基底较宽 回纳疝块后压住内环 疝块不在突出 疝块仍可突出 精索与疝囊的关系 精索在疝囊后方 精索在疝囊前外方 疝囊颈与腹壁下动脉的 关系 疝囊颈在腹壁下动脉外 侧 疝囊颈在腹壁下动脉内 侧 嵌顿机会 较多 极少 治疗治疗 n保守治疗保守治疗 n保守治疗包括疝带、疝托、中 医中药等，这些方法可以缓解 症状或延缓疾病的发展，但不 能治愈，一些不当的保守疗法 还会加重病情。此法仅适用于2 岁以下婴儿、年老体弱或伴有 严重疾病者，常用特制疝带压 住疝环，缓解症状。 n手术治疗手术治疗 n手术是治疗成人腹股沟疝的惟 一可靠方法，较少复发。易复 性疝可进行择期手术治疗，难 复性疝则应限制在短期内手

4、术， 嵌顿性疝和绞窄性疝必须采取 急诊手术治疗，以免造成严重 的后果。手术治疗又分为传统 组织对组织张力缝合修补和无 张力疝修补技术，目前国际公 认的是无张力疝修补技术，包 括开放术式和腹腔镜术式。 （1）传统手术）传统手术 患者术前、术后禁食，术后要卧床数日、输 液，安置尿管，患者术后疼痛剧烈，恢复慢，复发率高，许 多合并有心、肺、脑血管疾病的患者因不能耐受全身麻醉或 局部麻醉而无法手术。 开放式无张力疝修补术，从国外引进后迅速普及。手术可在 局部麻醉下进行，复发率低，疼痛小，一般只需住院25天， 甚至可以门诊完成手术，术后恢复快。 n（2）腹腔镜腹股沟疝修补）腹腔镜腹股沟疝修补 近年来，腹

5、腔镜手术取 得重大进展。腹腔镜下全腹膜外修补术（简称TEP） 只需两个0.5、一个1的切口，不进入腹腔，在 腹膜外将疝袋拉回腹腔，再用人造网片覆盖疝突出 的缺口。此法适合双侧腹股沟疝及复发疝的治疗， 且创伤小、恢复快、复发率低。 注意事项注意事项 n为麻醉安全，手术前一天晚上，灌肠，并与手 术前68小时，开始禁食禁水；如早上手术， 则前晚12小时后即不可进食。为防止切口感染， 严格无菌操作，术前30min备皮。 n患者入手术室后，严格查对患者及术前医嘱执 行情况，根据患者情况采取相应的麻醉，建立 静脉通路，取平卧位，臀下垫一小软枕，以抬 高臀部，暴露术野，方便操作，固定四肢防止 坠床。术中注意

6、观察患者生命体征。 手术配合手术配合 n1.术前准备：术前准备： n11心理护理 术前一日访视患者，介绍手术过程及成功 性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素，并嘱患 者家属带好购置疝补片的费用。 n12 皮肤准备 术前一日常规皮肤准备，特别要注意老年 患者脐孔内的污物，一定要清除干净。 n1.3 物品准备 剖腹产包、敷料、手术衣、手套、 8*17 圆针、9*20皮针、1号、7号、泰丝线、23号刀片、纱布、 庆大霉素2支、纱布条一根、电刀。 n2 手术过程及配合 n2.1 患者麻醉与体位 采用硬脊膜外麻醉，患 者取平卧位，两腿膝关节上2寸处置约束带1 根，防止患者术中两腿移动。 n2.2 手

7、术过程及配合 n23. 消毒铺巾 用无刺激的碘伏常规消毒皮肤 切口周围皮肤约5cm10cm后常规铺巾， 如系男性患者，阴囊下及两股之间置一治疗 巾做的布球。 n23切口 从腹股沟韧带中点上2cm处与腹股 沟韧带平行至耻骨结节，长约46cm，有 时可略下延过耻骨结节。 n 24 手术及配合 （1）用电刀切开皮下脂肪及腹外斜肌腱膜和外环， 游离腹外斜肌腱膜下间隙，其范围应以能够满意放置上层补片为准。 （2）完整分离疝囊的顶部、体部和颈部，并经内环分离出腹膜前间隙。 （3）用食指将疝囊或疝囊颈通过内环回纳入腹腔，并在食指与腹膜之 间置入一块4英寸见方的干纱布。（4）用食指自内向外分离出腹膜前 间歇，

8、使之“腹膜前间歇化”。（5）此时巡回护士将疝补片打开给洗 手护士，用海绵钳将疝补片上层补片自连接部对折夹住传递给医生， 并收回置入于“腹膜前间歇化”的4英寸见方的干纱布。（6）将夹疝 补片的海绵钳头部对准脐的方向将补片置入腹膜前间歇，补片的连接 部必须放置于精索的内侧，只有这样，下层补片才能在腹膜前间歇内 完全展开。此时可用食指置入腹膜前间隙，以帮助展开补片。（7）仍 然用海绵钳将上层补片自连接部对折夹住，并将上层补片轻轻抽出， 直至下层补片完全平整地放置于腹膜前间隙，松开海绵钳，用手指插 入补片连接部的凹陷内并上下摇动，使上层补片能够充分地自下而上 地平铺于腹外斜肌腱膜下耻骨结节至髂前上棘的

9、间隙内，覆盖面积超 过腹横肌弓状下缘和耻骨结节。（8）用3-0可吸收缝线将下层补片固 定于内环等处，用3-0可吸收缝线将上层补片固定于耻骨结节和腹横肌 的中部。（9）在上层补片做一精索开口，用3-0号可吸收线将其关闭， 缝合在腹股沟韧带缘。（10）最后将精索和髂腹股沟神经放置于补片 的表面。（11）用3-0可吸收缝线关闭腹外斜肌腱膜。用酒精纱布擦切 口周围的皮肤，常规缝合皮下脂肪，再用5-0皮内缝合皮肤。最后用酒 精棉球擦拭切口，再用酒精纱布覆盖切口，安信纳米贴覆盖伤口。 n1） 器械护士，巡回护士，主刀医生清点手术器械，并记 录。 2） 常规皮肤消毒和铺单 3） 切口：，递短镊试麻醉 效果，

10、组织钳夹碘纱消毒切口位置，递20号刀片切开皮， 直钳止血，干纱布2块拭血，电凝止血，必要时1号丝线结 扎出血点，甲勾牵开显露手术野。 4） 递弯钳2把，刀或组 织剪切开腹外斜肌腱膜，弯钳止血，1号丝线结扎。 5） 递 中弯钳分离提睾肌，递纱条弯钳提起精索。 6） 递弯钳将 疝囊提起，递组织剪剪开疝囊 7） 递弯钳数把提夹疝囊四 周边缘，递盐水纱布包裹手指钝性分离。 8） 递大圆针7号 线缝扎疝囊颈，或7号丝线结扎。递剪刀减去多余疝 囊。 9） 递补片与组织剪修建补片，递长镊放置补片，递 大圆针7号线将补片的两边圆角固定在耻骨面腱膜上，递大 圆针4号丝线固定补片的中间部位，递直钳钳夹缝合线的末

11、端，递长镊协助回纳疝内容物。 10） 清点纱布，器械，针， 递大圆针4号线缝合腹外斜肌腱膜，再清点， 11） 递碘纱 消毒皮肤，角针1号丝线缝皮， 12） 两把有齿镊对皮，再 消毒，一块小干纱覆盖伤口，帖敷贴。与医生清点器械。 巡回护士的护理配合 n1 术前了解病人的情况及其手术，与麻醉师一起接病人 入手术室。根据不同的情况给予适当的安慰。 2 核对病 人。 3 输液，选择合适套管针，登记手术。填写手术护 理记录单的眉栏。 4 配合麻醉，摆好麻醉体位 5 麻醉 后固定并摆体位（仰卧位），四肢给予适当的固定约束。 放器械支架于床尾 6 与医生，器械护士一起清点器械， 在手术清点记录上记录，并配合穿衣。连接手术台电刀接 头，检查是否完好，如有问题及时解决。 7 术中补充所 需物品，督促手术人员严格执行无菌操作， 8 关闭体腔 前后再清点物品。 9 术毕根据需要协助