对腹腔镜胆囊切除术不同取胆方式切口感染情况的探析

1、对腹腔镜胆囊切除术不同取胆方式切口感染情况的探析摘要：目的 探析行腹腔镜胆囊切除术（ LC） 不同取胆方式的切口感染情况。 方法 选取我院普外科 2014年5月2015年5月收治的150例胆囊结石患者， 随机将其分为实验组和对照组各 75 例。所有患者均行 LC 治疗，实验组经剑突切口方式取胆， 对照组经脐孔 切口方式取胆，观察比较两组患者的伤口感染情况。 结果 实验组患者切口感染发生率 4.0%和术后切口平 均持续换药时间 14 d 明显低于对照组患者切口感染率 9.3%和术后切口平均持续换药时间19 d,差异具有统 计学意义（LC）。结论LC中经由剑突切口取胆方式 具有切口感染率低的优势，

2、可改善患者预后。关键词：腹腔镜胆囊切除术；取胆方式；切口感 染腹腔镜胆囊切除术（LC）具有手术切口小、术中 出血量少、疼痛程度轻微、术后康复速度快以及术后 感染率低等优势，因而在临床治疗胆囊良性病变中得 到广泛应用。 术包括两种取胆方式， 分别为经脐孔切 口和经剑突下切口 1。本文探析了行腹腔镜胆囊切除 术（LC）不同取胆方式的切口感染情况，现报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料 选取2014年5月2015年5月在 我院普外科行 LC 治疗的胆囊结石患者 150 例为本次 研究对象， 采用随机数字法将患者分为实验组 （ n=75） 和对照组（n=75）。实验组患者中，男47例，女28 例；

3、年龄 2565 岁，平均年龄（ 48.312.4）岁；单 发结石 21 例，多发结石 54 例。对照组患者中男 46 例，女 29 例；年龄 2869 岁，平均年龄（46.511.7） 岁；单发结石 23 例，多发结石 52 例。两组患者在年 龄、性别、病情等一般资料上比较无明显差异（P0.05） ，没有统计学意义，具有一定可比性。1.2 方法 经患者本人及其家属同意并签字，对照 组患者行经脐孔切口取胆治疗，实验组患者行经剑突 切口取胆治疗。指导协助患者采取平躺仰卧体位，采 用气管插管方式对患者进行全身麻醉处理，采用 Veress进行气腹穿刺处理，建立人工 CO2气腹，其中 压力值最低为10

4、mmHg,最高为14 mmHg;指导协助 患者采取高头低足体位，并向左倾斜 15左右，在患 者肚脐上方边缘处做 10 mm 切口，在剑突下做 5 mm 切口，在右腋前线做 5 mm 切口，将 Trocar 和腹腔镜 器械从脐环切口处放入体内，依照胆囊、胆囊三角、 胆囊管、肝总管方向依次行镜下腹腔探测操作；离断 粘连组织，最大限度外露胆囊三角，再离断胆囊壶腹 部组织，充分显露胆囊管和胆囊动脉，采用钛夹切断 胆囊动脉，分离胆囊。实验组经由剑突下切口放入胆 囊套，对照组经由脐孔切口放入胆囊套，并将胆囊置 入胆囊套中拿取出来。手术切口不予缝合，定期采用 抗生素给予换药处理，一般2d左右换1次药，若患

5、者切口出现感染，采用引流管引流，并保持切口处干 燥洁净。1.3 观察指标与诊断标准 2 观察记录患者切口 感染情况以及患者术后持续换药时间。依据感染病 学中切口感染诊断标准：切口处皮肤肿胀、发红、 有皮下积液；渗出物增多，患者体温A 38C，外周血 白细胞水平10.0X 109/L;切口局部渗出物细菌培养 呈阳性反应。1.4 统计学处理 3 采用 SPSS 21.0统计学软件对 两组数据进行分析处理，计数资料用百分率（ %）表 示，米用x 2检验，以P0.05表示比较有差异，具有 统计学意义。2 结果实验组患者中，有 3 例出现切口感染情况，感染发生率为4.0%，术后切口持续换药时间为1116

6、 d， 平均换药时间为14 d;对照组患者中，有7例出现切 口感染情况， 感染发生率为 9.3%，切口持续换药时间 为1128 d,平均换药时间为19 d。两组患者感染发 生率以及术后切口持续换药时间比较均有差异，具有 统计学意义（ P0.05）。3 讨论腹腔镜胆囊切除术（LC）已广泛用于临床胆囊结 石治疗中，相较于传统开腹式胆囊切除术，具有切口 感染率低、术后康复速度快、手术创伤小等优势 4 。 LC 包括经脐环切口取胆和经剑突下切口取胆两种方 式，临床研究显示， 感染多数发生在胆囊取出部位 5。 本次研究中，行剑突下切口取胆方式其切口感染率和 切口恢复速度均优于行脐环切口取胆方式，经分析归

7、 为以下几点：多数体格肥胖患者和女性患者肚脐深 度值较高，细菌隐藏较深，难以全面、深入消毒，为 细菌生长繁殖提供了可能。肚脐周边的腹壁脂肪呈 环状分布，其脂肪层厚度高，相比之下，剑突下脂肪 层相对较薄。脐环以内是行腹腔镜手术的首要穿刺 部位，其原因为脐环以内是腹腔壁组织内厚度最薄区 域。 Trocar 穿刺并非精准性穿刺，且为防止对脐环下 方的腹腔动静脉干造成不利影响， 一般不采用 90垂 直穿刺法，而是倾斜一定角度进行穿刺操作，尽管能 保证穿刺点在脐环内，但穿刺行径路线往往会越过脐 环内区域。当Trocar越过脐环内区域，会经由脐环 外的皮下脂肪和腹直肌，其厚度较高，而剑突下皮下 脂肪和腹直

8、肌的厚度较低且密度大，因而脐环外此区 域内渗血和积液的发生率高于剑突下。脐环是 Trocar最早穿刺部位，且Trocar穿刺具有一定的盲目 性，若穿刺不成功， 还需进行反复穿刺， 穿刺成功后， 从穿刺点置入腹腔镜，在腹腔镜下行剑突下穿刺，此 时的穿刺操作具有可视性，因而精准高度，一次性穿 刺成功率极高。综上所述， LC 中经剑突下切口取胆途径切口感染 发生率低，可缩短切口愈合时间且预后良好，可有效 提高患者生活质量。参考文献：1 王会斌.双镜联合微创保胆取石术与腹腔镜胆 囊切除术治疗胆囊结石的临床疗效比较J.医学临床 研究， 2014， 11（10）：1967-1969.2 谭辉，伍敬柱，吴林鸿，等 .腹腔镜胆囊切除术 不同取胆方式切口感染分析J.中华医院感染学杂志， 2015， 23（17）：4003-4005.3 胡卫忠.腹腔镜胆囊切除术后围手术期预防性应用抗生素的疗效观察J.中国医药指南，2013, 56（33）：363-364.4