绞窄性肠梗阻

1、 肠梗阻肠梗阻 定义：肠内容物不能正常运行或通过发生障碍。定义：肠内容物不能正常运行或通过发生障碍。 常见的外科急腹症。常见的外科急腹症。 肠梗阻不仅是肠道本身功能上的改变，可引起肠梗阻不仅是肠道本身功能上的改变，可引起 全身病理生理紊乱。临床表现复杂多变。全身病理生理紊乱。临床表现复杂多变。 一、病因和分类一、病因和分类 按肠梗阻发生的基本原因可以分为三类：按肠梗阻发生的基本原因可以分为三类： 1. 机械性肠梗阻：最常见机械性肠梗阻：最常见 各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。各种原因引起肠腔狭窄，使肠内容物通过发生障碍。 原因：原因：（1）肠内因素（肠腔堵塞）；（）肠内因素（肠腔

2、堵塞）；（2）肠外因素）肠外因素 （肠管受压）；（肠管受压）； （3）肠壁因素（肠壁病变）肠壁因素（肠壁病变） 2. 动力性肠梗阻：较少见动力性肠梗阻：较少见 由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠 蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物通过发生障碍。障碍。 但无器质性的肠腔狭窄。但无器质性的肠腔狭窄。 嵌顿疝导致的肠梗阻嵌顿疝导致的肠梗阻 粘连带压迫导致粘连带压迫导致 炎症引起的肠梗阻炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻肠壁肿瘤导致的肠梗阻 麻痹性肠梗阻：见于急性腹膜炎、腹部大手术、麻痹性肠梗阻：见于急

3、性腹膜炎、腹部大手术、 腹膜后血肿或感染、低钾血症等。腹膜后血肿或感染、低钾血症等。 痉挛性肠梗阻：见于肠道功能紊乱、急性肠炎、痉挛性肠梗阻：见于肠道功能紊乱、急性肠炎、 慢性铅中毒等。慢性铅中毒等。 3. 血运性肠梗阻血运性肠梗阻 由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障 碍，肠蠕动功能减低或丧失。碍，肠蠕动功能减低或丧失。 4. 原因不明的假性肠梗阻原因不明的假性肠梗阻 无明显病因。反复发作的肠梗阻症状，但无明显病因。反复发作的肠梗阻症状，但X线检线检 查无阳性发现。查无阳性发现。 常见分类：常见分类： 按肠壁有无血运障碍分为：单纯性；绞窄性按肠

4、壁有无血运障碍分为：单纯性；绞窄性 按梗阻的部位：高位（空肠上段）；低位（回肠按梗阻的部位：高位（空肠上段）；低位（回肠 末段、结肠）末段、结肠） 按梗阻的程度：完全性；不完全性按梗阻的程度：完全性；不完全性 按发展的过程：急性；慢性按发展的过程：急性；慢性 闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞（如肠扭闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞（如肠扭 转、结肠肿瘤）转、结肠肿瘤） 肠壁变薄，肠腔内肠壁变薄，肠腔内 压升高，肠壁血运障碍压升高，肠壁血运障碍 ，肠壁充血外渗、，肠壁充血外渗、 血性渗出液进入肠腔、腹腔、肠壁坏死穿血性渗出液进入肠腔、腹腔、肠壁坏死穿 孔，腹膜炎孔，腹膜炎 2.肠腔积气、积液

5、：梗阻以上肠管明显积气、肠腔积气、积液：梗阻以上肠管明显积气、 积液，以下积液，以下 则空虚或存积少量粪便。交界则空虚或存积少量粪便。交界 处即为梗阻部位处即为梗阻部位 。 全身性病理生理改变：全身性病理生理改变： （1）体液丧失：引起水、电解质紊乱和酸碱失衡，是肠梗）体液丧失：引起水、电解质紊乱和酸碱失衡，是肠梗 阻重要的病理生理改变。阻重要的病理生理改变。 原因：原因：1）不能进食；）不能进食；2）频繁呕吐；）频繁呕吐；3）液体储留在肠腔不）液体储留在肠腔不 被吸收（无功能性细胞外液）；被吸收（无功能性细胞外液）；4）渗液，失血）渗液，失血 十二指肠第一段梗阻十二指肠第一段梗阻 代谢性碱中

6、毒代谢性碱中毒 K、Na丢失丢失 C l 一般小肠梗阻一般小肠梗阻 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 缺氧缺氧 酸性代谢产物酸性代谢产物 （2）感染和中毒感染和中毒 肠腔内细菌大量繁殖肠腔内细菌大量繁殖 细菌移位细菌移位 细菌和毒素渗入腹腔和细菌和毒素渗入腹腔和 血液中血液中 腹膜炎和毒血症腹膜炎和毒血症 （3）休克）休克 水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒水、电解质紊乱、酸碱失衡、缺水、感染和中毒 休克休克 （4）呼吸和循环功能障碍）呼吸和循环功能障碍 肠腔扩张膨胀肠腔扩张膨胀 腹压腹压 膈肌上升膈肌上升 影响肺内气体交换影响肺内气体交换 妨碍下腔静脉血液回妨碍下腔静脉血液回 流流 临床表现

7、临床表现 1. 症状症状 “痛、吐、胀、闭痛、吐、胀、闭” （1）腹痛）腹痛 1）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声。）机械性：阵发性绞痛，伴有高亢肠鸣音或气过水声。 2）麻痹性：慢性胀痛，肠鸣音减弱或消失。）麻痹性：慢性胀痛，肠鸣音减弱或消失。 3）绞窄性；持续性腹痛阵发性加剧，肠鸣音减弱或失。）绞窄性；持续性腹痛阵发性加剧，肠鸣音减弱或失。 （2）呕吐）呕吐 高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内物。高位肠梗阻：呕吐频繁，呕吐物为胃、十二指肠内物。 水、电解质紊乱出现早。水、电解质紊乱出现早。 低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物可呈粪样肠内物。低位梗阻：呕吐出现迟而少，呕吐物

8、可呈粪样肠内物。 （3）腹胀腹胀 高位肠梗阻：腹胀不明显。高位肠梗阻：腹胀不明显。 低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。低位及麻痹性肠梗阻：全腹胀，腹胀均匀对称。 闭袢性肠梗阻：腹胀不均匀对称。闭袢性肠梗阻：腹胀不均匀对称。 （4）停止肛门排气排便）停止肛门排气排便 不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。不完全性肠梗阻：可有少量排气、排便。 完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的完全性肠梗阻：早期（尤其高位肠梗阻），残存的 粪便和气体可自行或灌肠排出。粪便和气体可自行或灌肠排出。 绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。绞窄性肠梗阻：可排出血性粘液样粪便。 2. 体征体征 早期无明显变化

9、早期无明显变化,晚期因呕吐脱水及电解质紊乱晚期因呕吐脱水及电解质紊乱,可出可出 现口干舌燥现口干舌燥,眼窝凹陷眼窝凹陷,皮肤弹性减退皮肤弹性减退,脉搏细弱脉搏细弱. 腹部视诊：腹部隆起，腹胀，肠型和蠕动波腹部视诊：腹部隆起，腹胀，肠型和蠕动波 腹部触诊：腹膜刺激征腹部触诊：腹膜刺激征 腹部叩诊：移动性浊音腹部叩诊：移动性浊音 腹部听诊：肠鸣音腹部听诊：肠鸣音 3. 辅助检查辅助检查 （1）化验检查）化验检查 1） 2）血气分析和）血气分析和K、Na、Cl测定、肾功检查（了解酸测定、肾功检查（了解酸 碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况）碱失衡、电解质紊乱和肾功能状况） （2）X线检查线检查 腹部平片

10、（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平腹部平片（立位）：可见小肠扩张，伴有气液平 结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查结肠梗阻：可行钡剂灌肠检查 完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查完全性肠梗阻禁作消化道钡餐检查 可见阶梯状的气液平可见阶梯状的气液平 小肠梗阻可见扩张的肠袢小肠梗阻可见扩张的肠袢 四、诊断四、诊断 依据肠梗阻的四个症状依据肠梗阻的四个症状“痛、吐胀、痛、吐胀、 闭闭”+体征体征+X线检查，多能诊。线检查，多能诊。 1. 鉴别机械性、动力性肠梗阻鉴别机械性、动力性肠梗阻 机械性机械性 动力性动力性 腹痛腹痛 阵发性绞痛阵发性绞痛 腹痛，无阵发性腹痛，无阵发性 腹胀腹胀 不对称不对称 均匀对称全腹胀均

11、匀对称全腹胀 原因原因 粘连、扭转、套叠粘连、扭转、套叠 腹膜炎、腹膜后血肿腹膜炎、腹膜后血肿 肠鸣音肠鸣音 高亢，呈气过水声高亢，呈气过水声 减弱或消失减弱或消失 X线线 梗阻以上肠管积气积液梗阻以上肠管积气积液 全腹肠管积气全腹肠管积气 3. 鉴别单纯性、绞窄性肠梗阻鉴别单纯性、绞窄性肠梗阻 极为重要，关系到治疗方法的选择和病人的预后。极为重要，关系到治疗方法的选择和病人的预后。 绞窄性肠梗阻的特点：绞窄性肠梗阻的特点： 1）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。）腹痛发作急，为持续性腹痛，阵发性加剧。 2）呕吐出现早，且频繁。）呕吐出现早，且频繁。 3）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠

12、袢。）腹胀不对称，可触及有压痛的胀大的肠袢。 4）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。）粪便可呈血性便，直肠指诊指套染有血迹。 5）有明显的腹膜炎刺激征。）有明显的腹膜炎刺激征。 6）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后）病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后 改善改善 不明显。不明显。 7）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。）体温、脉搏、白细胞计数逐渐上升。 8）腹部）腹部X线检查可见孤立、胀大的肠袢。线检查可见孤立、胀大的肠袢。 9）腹穿可抽出血性渗液。）腹穿可抽出血性渗液。 10）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。）胃肠减压后腹胀减轻，腹痛不缓解。 五、治疗五、治疗 原则：矫正因肠梗

13、阻引起的全身性紊乱和解除梗阻。原则：矫正因肠梗阻引起的全身性紊乱和解除梗阻。 基础治疗基础治疗： 1. 胃肠减压：吸出胃肠道的积气积液，以减轻腹胀。胃肠减压：吸出胃肠道的积气积液，以减轻腹胀。 2. 补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡补液、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡 3. 抗感染抗感染 4. 营养支持营养支持 5. 对症治疗：吸氧、解痉等。对症治疗：吸氧、解痉等。 手术治疗：手术治疗： 目的是解除梗阻，去除病因。目的是解除梗阻，去除病因。 适应证：适应证： 1. 怀疑绞窄性肠梗阻怀疑绞窄性肠梗阻 2. 高度腹胀高度腹胀 3. 非手术治疗病情无好转或恶化非手术治疗病情无好转或恶化 手术方法：手术方

14、法： 1. 单纯解除梗阻的手术单纯解除梗阻的手术 粘连带松解术、肠扭转或肠套叠的复位术。粘连带松解术、肠扭转或肠套叠的复位术。 2. 肠切除术肠切除术 肠管肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已经坏死，应作肠管肿瘤、炎症性狭窄或局部肠袢已经坏死，应作 肠切除。肠切除。 判断肠管有无生机的方法：判断肠管有无生机的方法： 1）肠壁呈紫黑色，并已塌陷。）肠壁呈紫黑色，并已塌陷。 2）肠壁失去张力和蠕动能力，对刺激无收缩反应。）肠壁失去张力和蠕动能力，对刺激无收缩反应。 3）肠系膜终末小动脉无搏动。）肠系膜终末小动脉无搏动。 3. 肠短路吻合术肠短路吻合术 梗阻部位解除有困难（多见于肿瘤），为解除梗阻梗阻部位解除有困难（多见于肿瘤），为解除梗阻 行远近端肠管吻合，旷置梗阻部位。行远近端肠管吻合，旷置梗阻部位。 4. 肠造口术肠造口术 多见于低位肠