神经系统检查专业完整

1、 神经系统检查是临床医生的基神经系统检查是临床医生的基 本技能之一，检查前要准备必要的本技能之一，检查前要准备必要的 检查工具。如：检查工具。如：叩诊锤、棉签、圆叩诊锤、棉签、圆 头针、眼底镜、视力表、电筒、音头针、眼底镜、视力表、电筒、音 叉、压舌板、皮尺等。叉、压舌板、皮尺等。 神经系统检查包括神经系统检查包括: : 一般检查（意识、精神、全身情况）一般检查（意识、精神、全身情况） 颅神经检查颅神经检查 运动功能检查运动功能检查 感觉功能检查感觉功能检查 神经反射神经反射( (浅反射、深反射、浅反射、深反射、 病理反射、脑膜刺激症）病理反射、脑膜刺激症） 自主神经功能检查自主神经功能检查

2、意识状态意识状态 嗜睡嗜睡(somnolence)(somnolence) 昏睡昏睡(stupor)(stupor) 昏迷昏迷(coma)(coma) 谵妄谵妄(delirium)(delirium) 精神状态精神状态 判断、定向、记忆判断、定向、记忆 全身情况全身情况 体温、脉搏、呼吸、血压、体温、脉搏、呼吸、血压、 瞳孔、体位、步态、言语瞳孔、体位、步态、言语 以及身体各部位的检查。以及身体各部位的检查。 一、一般检查 1. 1.意识状态意识状态 嗜睡：为觉醒的减退，是意识障碍的嗜睡：为觉醒的减退，是意识障碍的 早期表现。病人精神委靡，动作减少，早期表现。病人精神委靡，动作减少， 表情淡漠

3、，常持续地处于睡眠状态，但表情淡漠，常持续地处于睡眠状态，但 对语言尚有反应，能被唤醒，勉强配合对语言尚有反应，能被唤醒，勉强配合 检查及简单地回答问题，停止刺激即又检查及简单地回答问题，停止刺激即又 入睡。入睡。 昏睡：患者对较重的痛觉或较响的言昏睡：患者对较重的痛觉或较响的言 语刺激方可唤醒，并能作简短、模糊而语刺激方可唤醒，并能作简短、模糊而 不完全的答话。当外界刺激停止时，立不完全的答话。当外界刺激停止时，立 即又进入昏睡。自发性言语较少，可见即又进入昏睡。自发性言语较少，可见 到自发性肢体活动。到自发性肢体活动。 一、一般检查 昏迷昏迷 浅昏迷：浅昏迷： 仍有较少的无意识自发动作，仍

4、有较少的无意识自发动作， 对疼痛刺激对疼痛刺激( (如压迫眶上缘如压迫眶上缘) )有躲避反应有躲避反应 及痛苦表情，但不能回答问题或执行及痛苦表情，但不能回答问题或执行 简单的命令。角膜反射、瞳孔反射、简单的命令。角膜反射、瞳孔反射、 咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命 体征均无明显改变。体征均无明显改变。 深昏迷：自发性动作完全消失，肌肉深昏迷：自发性动作完全消失，肌肉 松弛，对外界任何刺激均无反应，眼松弛，对外界任何刺激均无反应，眼 球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔球固定，瞳孔散大，角膜反射、瞳孔 反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射、反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱

5、反射、 病理反射消失，生命体征常有改变。病理反射消失，生命体征常有改变。 一、一般检查 2. 2.精神状态：是否有认知、情感、意志、精神状态：是否有认知、情感、意志、 行为等方面异常（如错觉、幻觉、妄想、行为等方面异常（如错觉、幻觉、妄想、 情绪不稳、情感淡漠等），通过对患者情绪不稳、情感淡漠等），通过对患者 的理解力、定向力、记忆力、计算力、的理解力、定向力、记忆力、计算力、 判断力等检查，判定是否有智能障碍。判断力等检查，判定是否有智能障碍。 一、一般检查 记忆力记忆力 近记忆近记忆: : 告诉患者告诉患者3-53-5个东西，请其记个东西，请其记 住，住，3535分钟后让他回忆（如天空、旗

6、杆、分钟后让他回忆（如天空、旗杆、 绵羊）。绵羊）。 远记忆远记忆: : 询问他个人重大生活事件的询问他个人重大生活事件的 发生时间发生时间 ( (如结婚时间、大儿子出生日期如结婚时间、大儿子出生日期) ) 计算力计算力 100-7=? 93-7=? 86-100-7=? 93-7=? 86- 7=?7=? 理解力理解力 定向力定向力 了解患者对时间了解患者对时间( (年、月、日年、月、日 等等) )、地点、地点( (住址、日前所在地等住址、日前所在地等) )和人物和人物 ( (医生、亲属等医生、亲属等) )的辨识能力。的辨识能力。 一、一般检查视频 3.3.脑膜刺激征脑膜刺激征 软脑膜和蛛网

7、膜的炎症，或蛛 网膜下腔出血，使脊神经根受 到刺激，导致其支配的肌肉反 射性痉挛，而产生一系列体征。 颈强直颈强直 ：患者仰卧，双下 肢伸直，检查者轻托患者枕部 并使其头部前屈。如颈有抵抗， 下颏不能触及胸骨柄，则表明 存在颈强直。颈强直程度可用 下颏与胸骨柄间的距离（几横 指）表示。 一、一般检查视频 KernigKernig征：征：仰卧，检查者托起患者一 侧大腿，使髋、膝关节各屈曲成90， 然后一手固定其膝关节，另一手握住足 跟，将小腿慢慢上抬。如果患者大腿与 小腿间夹角不到135就产生明显阻力， 并伴有大腿后侧及腘窝部疼痛，则为阳 性。 BrudzinskiBrudzinski征：征：患

8、者仰卧，双下肢伸 直，检查者托其枕部并使其头部前屈， 如患者双侧髋、膝关节不自主屈曲则为 阳性。 口诀 颅神经核团在脑内的分布颅神经核团在脑内的分布 嗅入端脑视入间，动眼滑车出中脑，嗅入端脑视入间，动眼滑车出中脑， 56785678过脑桥，过脑桥，91011129101112延髓穿。延髓穿。 检查时用有气味但无刺激性溶液或固检查时用有气味但无刺激性溶液或固 体，体， 如松节油、薄荷水、酒或用香水、如松节油、薄荷水、酒或用香水、 香皂、香烟、牙膏等，避免用氨水、福尔香皂、香烟、牙膏等，避免用氨水、福尔 马林等。请病人闭目，用力嗅闻，两侧鼻马林等。请病人闭目，用力嗅闻，两侧鼻 孔分开检查。孔分开检

9、查。 嗅神经病变的症状 1 嗅觉减退或缺失 双侧嗅觉减退或缺失见于鼻 病或先天性嗅觉丧失；单侧嗅觉减退或缺失见 于嗅神经径路上的病损，如前颅窝骨折、脑膜 炎、嗅沟或蝶骨嵴脑膜瘤、垂体瘤、额叶胶质 瘤（额叶底部）。 2 嗅觉过敏 见于瘾病。 3 嗅幻觉 见于沟回发作、精神病等。 4福斯特-肯尼迪（ Foster-Kennedy）综合征 由于嗅沟脑膜瘤和额叶底部肿瘤引起病侧嗅觉 丧失及福斯特-肯尼迪综合征（即病侧视神经萎 缩，对侧视乳头水肿）。 视力：视力表、指数、指动、光感视力：视力表、指数、指动、光感 视野：视神经损伤：单眼全盲视野：视神经损伤：单眼全盲 视交叉损伤：双颞侧偏盲视交叉损伤：双颞

10、侧偏盲 视束损伤：对侧同向偏盲视束损伤：对侧同向偏盲 视放射：对侧象限盲视放射：对侧象限盲 枕叶皮层：对侧同向偏盲、黄斑枕叶皮层：对侧同向偏盲、黄斑 回避回避 皮层盲皮层盲 眼底：视乳头，视网膜血管眼底：视乳头，视网膜血管 视神经检查 视力： 两眼分别检查。通常用视力表，粗测可嘱 病人阅读书报，并和正常人对比。视力显著 减退者，可让其辩认眼前不同距离处手指数 或手指晃动情况，或以手电光试其有无光感 。分别用“失明”、“光感”、“指动感” 、“XX公分内可辨指数”表示。 视神经检查 视野：视野：精确的视野检查使用视野计，粗测常 用对照法：病人背光与医生相对而坐，距离 约1m，嘱闭左眼，医生手指从

11、上、下、左、 右周边部逐渐向中心移动，嘱病人见到手指 时立即说出。同法再测另一眼。根据正常视 野即可比较出病人视野缺损的大致情况。 眼底检查：眼底检查：用眼底镜进行检查。 视路受损的歌视路受损的歌 诀诀: : 单眼是全盲单眼是全盲 叉中颞半双叉中颞半双 叉外鼻半盲叉外鼻半盲 视束对半双视束对半双 向上均同上向上均同上 眼睑、眼球运动、瞳孔对光反射、眼睑、眼球运动、瞳孔对光反射、 调节反射调节反射 动眼神经麻痹：上睑下垂、动眼神经麻痹：上睑下垂、 眼球向内、上下活动障碍，瞳孔眼球向内、上下活动障碍，瞳孔 扩大，光反射消失。扩大，光反射消失。 瞳孔反射异常动眼神经瞳孔反射异常动眼神经OROR视神经

12、视神经 受损。受损。 支配上斜肌支配上斜肌 滑车神经麻痹：滑车神经麻痹： 眼球向下、向外活动障碍眼球向下、向外活动障碍 支配眼球的外直肌支配眼球的外直肌 外展神经受损时眼球外展障碍外展神经受损时眼球外展障碍 动眼、滑车、展神经检查 眼球运动神经，可同时检查。 1、外观 双侧眼裂有无增大或变窄，是否 等大。上眼睑有无下垂，眼球有无外突或 内陷，眼球有无偏斜或双眼同向偏斜。 2、眼球运动 检查者竖示指，距受检者眼 前约30 - 40cm处。嘱被检者头部不动，两 眼注视检查者的示指，并随其向内、外、 上、下、内上、内下、外上、外下各方向 转动。注意眼球运动受限方向及程度，有 无复视和眼球震颤。 动眼

13、、滑车、展神经检查 3 3、瞳孔、瞳孔 正常瞳孔圆形、居中、两侧等大，随光 线强弱而缩小与扩大，正常瞳孔直径约3 - 5mm。检查对光反射，以手电筒从侧面由 外向内分别照射瞳孔，感光侧的瞳孔缩小 ，称直接对光反射。如用手隔开双眼，未 直接感光侧的瞳孔也缩小，则称间接对光 反射，正常人均存在。检查瞳孔的调节辐 辏反射时，将手指放在患者两眼正前方， 嘱患者注视手指，然后由远向近急速移向 鼻根部，正常者双侧眼球内聚，瞳孔缩小 。 三叉神经三叉神经 三叉神经三叉神经 分支查、左右比分支查、左右比 感觉：感觉：圆头针、冷热水、棉签：痛、触、圆头针、冷热水、棉签：痛、触、 温度觉。温度觉。 运动：运动：咀

14、嚼肌容积咀嚼肌容积 咀嚼动作：咀嚼肌、颞肌；咀嚼动作：咀嚼肌、颞肌； 加强动作：咬棉签加强动作：咬棉签 张口：下颌有无偏斜。张口：下颌有无偏斜。 反射：反射：角膜反射、下颌反射角膜反射、下颌反射 ( 三叉神经检查 1、面部感觉：常以针刺检查痛觉，棉签 检查触觉。两侧对比，随时询问病人的 感觉反应是否减退、消失或过敏。 2、咀嚼运动：受三叉神经的运动纤维支 配。双手触按被检者颞肌、咀嚼肌，嘱 被检者作咀嚼动作，对比双侧肌力强弱; 再嘱被检者作张口运动，观察张口时下 颌有无偏斜。当翼状肌瘫痪时，下颌偏 向病侧。 三叉神经三叉神经 病变临床意义病变临床意义 感觉支病变：感觉支病变：面部感觉减退、丧失

15、或疼痛。面部感觉减退、丧失或疼痛。 一侧运动支病变：一侧运动支病变：下颌偏斜患侧，病侧咀嚼肌萎缩，肌下颌偏斜患侧，病侧咀嚼肌萎缩，肌 力减弱。力减弱。 两侧运动支病变：两侧运动支病变：张口困难，不能咀嚼。张口困难，不能咀嚼。 刺激性病变：刺激性病变：眶上孔、上颌孔、颏孔压痛（三叉神经眶上孔、上颌孔、颏孔压痛（三叉神经 痛）。痛）。 病因：病因：牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底牙根脓肿、龋齿、鼻窦炎、下颌关节病变、颅底 损伤、肿瘤等。损伤、肿瘤等。 支配面部的表情肌及舌前支配面部的表情肌及舌前2/32/3味觉味觉 表情肌：抬额、皱眉、闭眼、露齿、表情肌：抬额、皱眉、闭眼、露齿、 鼓腮、

16、吹哨鼓腮、吹哨 味味 觉：用糖、盐、奎宁水作试剂进行检查。觉：用糖、盐、奎宁水作试剂进行检查。 面神经面神经 (七) 面神经检查 中枢性面瘫中枢性面瘫 周围性面瘫周围性面瘫 由耳蜗神经和前庭神经组成由耳蜗神经和前庭神经组成 耳蜗神经：音叉试验：气导、骨导比较、耳蜗神经：音叉试验：气导、骨导比较、 Rinne Rinne试验试验 Weber Weber试验试验 电测听电测听 前庭神经：前庭功能检查（五官科）前庭神经：前庭功能检查（五官科） 临床表现：眩晕，呕吐，眼球震颤，临床表现：眩晕，呕吐，眼球震颤， 平衡失调平衡失调 听神经检查 听神经包括耳蜗神经和前庭神经。听神经包括耳蜗神经和前庭神经。

17、一、耳蜗神经。一、耳蜗神经。 1.1.听力检查：分别检查两耳，堵住一耳，听力检查：分别检查两耳，堵住一耳， 采用语言、机械表等测试一侧听力。如果采用语言、机械表等测试一侧听力。如果 发现听力障碍，应进一步行电测听检查。发现听力障碍，应进一步行电测听检查。 2.2.音叉试验音叉试验 听神经检查 （1 1）RinneRinne试验：比较一侧耳的气导和骨试验：比较一侧耳的气导和骨 导时间。将震动后的音叉柄置于耳后乳突导时间。将震动后的音叉柄置于耳后乳突 上测定颅骨传导时间，待听不到声音时，上测定颅骨传导时间，待听不到声音时， 即刻移至距外耳道口即刻移至距外耳道口1cm1cm处，测定空气传导处，测定空

18、气传导 时间。正常气导长于骨导时间时间。正常气导长于骨导时间1515秒以上，秒以上， 二者传导时间之比约为二者传导时间之比约为2 2：1 1，称为，称为RinneRinne 试验阳性。如听不到，则先试气导，听不试验阳性。如听不到，则先试气导，听不 到声音再试骨导，以判断骨导是否确实大到声音再试骨导，以判断骨导是否确实大 于气导。传导性耳聋：骨导于气导。传导性耳聋：骨导 气导。神经性气导。神经性 耳聋气导耳聋气导 骨导，但两者都缩短。骨导，但两者都缩短。 听神经检查 （2 2）WeberWeber试验：将震动的音叉柄置于前试验：将震动的音叉柄置于前 额中央，以观察两侧骨导。正常人感到音额中央，以

19、观察两侧骨导。正常人感到音 叉声响在正中部位，称叉声响在正中部位，称WeberWeber试验居中。传试验居中。传 导性耳聋时声音偏向于病侧（由于病侧气导性耳聋时声音偏向于病侧（由于病侧气 导下降，病侧骨导代偿性动能加强），神导下降，病侧骨导代偿性动能加强），神 经性耳聋时声音偏向键侧。经性耳聋时声音偏向键侧。 听神经检查视频 二、前庭功能检查二、前庭功能检查 1.1.平衡试验：前庭神经损害时表现平衡障碍平衡试验：前庭神经损害时表现平衡障碍 ，患者步态不稳，常向患侧倾倒，转头及体，患者步态不稳，常向患侧倾倒，转头及体 位变动时明显。位变动时明显。 2.2.眼球震颤：前庭神经病变时可出现眼球震眼球

20、震颤：前庭神经病变时可出现眼球震 颤。急性迷路病变（如内耳炎症、出血）引颤。急性迷路病变（如内耳炎症、出血）引 起冲动性眼震，慢相向病侧，快相向健侧，起冲动性眼震，慢相向病侧，快相向健侧， 向健侧注视时加重，向病侧注视时减轻。中向健侧注视时加重，向病侧注视时减轻。中 枢性前庭损害（如脑干病变）时眼震方向不枢性前庭损害（如脑干病变）时眼震方向不 一，可为水平、垂直或旋转性。一，可为水平、垂直或旋转性。 听神经检查视频 3.3.前庭功能检查：前庭功能检查： 旋转试验：患者坐转椅中，闭目，头前旋转试验：患者坐转椅中，闭目，头前 屈屈8080，先将转椅向右（顺时针）以，先将转椅向右（顺时针）以1 1周

21、周/ / 2 2秒的速度旋转秒的速度旋转1010周后突然停止，让患者立周后突然停止，让患者立 即睁眼注视前方。正常可见水平冲动性眼即睁眼注视前方。正常可见水平冲动性眼 震，快相和旋转方向相反，持续震，快相和旋转方向相反，持续2020 4040 秒，如果小于秒，如果小于1515秒则提示前庭功能障碍。秒则提示前庭功能障碍。 间隔间隔5 5分钟后再以同样方法向左旋转（逆时分钟后再以同样方法向左旋转（逆时 针），观察眼震情况。正常时两侧眼震持针），观察眼震情况。正常时两侧眼震持 续时间之差值应小于续时间之差值应小于5 5秒。秒。 听神经检查视频 冷热水试验：患者无鼓膜破损方可进行冷热水试验：患者无鼓膜

22、破损方可进行 本试验。患者仰卧，头部抬起本试验。患者仰卧，头部抬起30 30 ，用冷，用冷 水（水（23 23 ）或热水（）或热水（47 47 ）注入一侧外）注入一侧外 耳道，至引发眼球震颤时停止注入。耳道，至引发眼球震颤时停止注入。 注入注入 热水时眼震快相向同侧，冷水快相向对侧热水时眼震快相向同侧，冷水快相向对侧 ，正常时眼震持续，正常时眼震持续1.5 1.5 2 2秒秒，前庭受损，前庭受损 时该反应减弱或消失。时该反应减弱或消失。 正常正常 传导性耳聋传导性耳聋 神经性耳聋神经性耳聋 AC BC AC BC RinneRinne 气导气导 骨导骨导 气导气导 骨导骨导 Weber Web

23、er 居中居中 偏患侧偏患侧 偏健侧偏健侧 蜗神经受损蜗神经受损临床意义临床意义 蜗神经受损：耳鸣、耳聋。 传导性耳聋：外耳、中耳病变等。 神经性耳聋：内耳、蜗神经、蜗神经 核、老年人、外伤、药物中毒等。 前庭神经受损前庭神经受损临床意义临床意义 眩晕、呕吐、平衡障碍、眼震。 如梅尼埃病、小脑病变、听神经瘤等。 前庭周围性眩晕及前庭中枢性眩晕的鉴前庭周围性眩晕及前庭中枢性眩晕的鉴 别别 前庭周围性眩晕 前庭中枢性眩晕 病变部位病变部位 内耳前庭感受器 前庭神经核及 及前庭神经病变 中枢径路病变 眩晕程度及时间眩晕程度及时间 呈发作性，症状较重， 症状较轻， 持续时间较短 持续时间较长 眼震眼震

24、 眼震幅度细小， 眼震幅度粗大、 多为水平或水平加旋转 眼震形式多变 耳蜗症状耳蜗症状 常伴耳鸣、听力减退等 不明显 自主神经症状自主神经症状 恶心、呕吐、 少有，且不明显 出汗、面色苍白 前庭功能试验前庭功能试验 无反应或反应减弱 常呈正常反应 兼支配内脏兼支配内脏 共同支配咽喉部感觉、运动、反射共同支配咽喉部感觉、运动、反射 球麻痹：吞咽困难、饮水呛咳、球麻痹：吞咽困难、饮水呛咳、 发音呈鼻音或嘶哑等发音呈鼻音或嘶哑等 (九、十) 舌咽、迷走神经检查 舌咽、迷走神经：舌咽、迷走神经：共同支配咽喉部共同支配咽喉部 感觉、运动、反射球麻痹，兼支配内脏，感觉、运动、反射球麻痹，兼支配内脏， 常同

25、时受损。常同时受损。 1.运动：发音是否低哑或带鼻音，是否 呛咳、有无吞咽困难。嘱病人张口，观 察腭垂是否居中，两侧软腭高度是否一 致，患者发“啊”音时两侧软腭上抬是 否对称，腭垂有无偏斜。当一侧神经受 损时，该侧软腭上提减弱，腭垂偏向健 侧。 (九、十) 舌咽、迷走神经检查 2.感觉：用棉签轻触两侧软腭和咽后壁 粘膜检查一般感觉，舌后1/ 3味觉检查 方法同面神经的味觉检查法。 3.咽反射：嘱患者张口发“啊”音，用 压舌板轻触两侧咽后壁，正常者可有恶 心反应，舌咽、迷走神经损害时反射减 弱或消失。 舌咽舌咽神经神经 迷迷走神经走神经 舌咽神经：支配舌后1/3味觉、咽部感觉、 软腭和咽肌运动，

26、双侧大脑皮质支配。 迷走神经：广泛分布内脏，双侧大脑皮质 支配。 检查要点：声音、饮水、吞咽；软腭上抬、 悬壅垂、咽反射 病变临床意义： 一侧舌咽神经、迷走神经或其核麻痹：舌 咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑、鼻音， 患侧软腭不能上提，悬壅垂偏向健侧， 病侧咽反射消失 。 为双侧为双侧、对颅神经核性麻痹，表现为：对颅神经核性麻痹，表现为： 构音困难、发音呈鼻音或嘶哑、最后完全性失音。构音困难、发音呈鼻音或嘶哑、最后完全性失音。 吞咽困难、进食呛咳、有舌肌萎缩。吞咽困难、进食呛咳、有舌肌萎缩。 病因：急性球麻痹常见于脑血管病、病因：急性球麻痹常见于脑血管病、 格林格林- -巴利综合症、巴利综合症、 急

27、性灰髓炎、多发性硬化等。急性灰髓炎、多发性硬化等。 慢性球麻痹常见于肌萎缩侧束硬化慢性球麻痹常见于肌萎缩侧束硬化 重症肌无力亦可引起球麻痹重症肌无力亦可引起球麻痹 为双侧皮质脊髓束麻痹引起的为双侧皮质脊髓束麻痹引起的、对对 颅神经核上性损害的症状。颅神经核上性损害的症状。 特点：特点：1.1.无肌萎缩无肌萎缩 2.2.强笑强哭症强笑强哭症 3.3.下颌反射亢进下颌反射亢进 4.4.吸允反射亢进吸允反射亢进 5.5.掌颌反射亢进掌颌反射亢进 病因：晚期肌萎缩侧束硬化病因：晚期肌萎缩侧束硬化 两次以上中风偏瘫不在同侧者。两次以上中风偏瘫不在同侧者。 （十一）副神经检查 副神经支配胸锁乳副神经支配胸

28、锁乳 突肌与斜方肌的随意突肌与斜方肌的随意 运动。运动。 检查胸锁乳突肌检查胸锁乳突肌 与斜方肌有无萎缩，与斜方肌有无萎缩， 嘱被检者作耸肩及转嘱被检者作耸肩及转 颈运动，检查者施加颈运动，检查者施加 压力以测试胸锁乳突压力以测试胸锁乳突 肌与斜方肌肌力的强肌与斜方肌肌力的强 弱，并左右比较。副弱，并左右比较。副 神经受损时，可出现神经受损时，可出现 一侧异常。一侧异常。 副神经副神经 功能：支配胸锁乳突肌、斜方肌。受双侧 大脑皮质支配。 检查要点：有无肌萎缩、斜颈、垂肩。 一侧副神经周围性麻痹：患肩下垂，胸锁 乳突 肌和斜方肌萎缩，转颈（向对侧）和 耸肩（同侧）乏力。如副神经损伤、颈 椎骨折

29、等。 一侧皮质延髓束损害：无症状。 （十二）舌下神经 观察舌在口腔中的位置及形态，伸舌观察舌在口腔中的位置及形态，伸舌 是否偏斜及有无舌肌萎缩及肌束颤动。是否偏斜及有无舌肌萎缩及肌束颤动。 一侧舌下神经周围病变时，伸舌偏一侧舌下神经周围病变时，伸舌偏 向患侧，可有舌肌萎缩及肌纤维颤动。向患侧，可有舌肌萎缩及肌纤维颤动。 一侧舌下神经核上性病变时，伸舌偏一侧舌下神经核上性病变时，伸舌偏 向病灶对侧，无舌肌萎缩和肌纤维颤动向病灶对侧，无舌肌萎缩和肌纤维颤动 。双测舌下神经病变时舌肌完全瘫痪而。双测舌下神经病变时舌肌完全瘫痪而 不能伸舌。不能伸舌。 分为：分为： 随意运动：由锥体束管理随意运动：由锥

30、体束管理 不随意运动：由锥体外系和小脑支配不随意运动：由锥体外系和小脑支配 随意运动：随意运动：肢体在意识支配下完成的肢体在意识支配下完成的 主动运动主动运动 肌肌 力：力：肌肉在随意运动中的最大收缩力。肌肉在随意运动中的最大收缩力。 瘫瘫 痪：痪：随意运动功能的丧失。随意运动功能的丧失。 病人用最大力量收缩，检查者病人用最大力量收缩，检查者 欲相反方向施加压力欲相反方向施加压力。 抬臂抬臂肩胛肌群肩胛肌群 屈肘屈肘肱二头肌肱二头肌 伸臂伸臂肱三头肌肱三头肌 手肌手肌握力，伸指、对掌握力，伸指、对掌 屈髋屈髋髂腰肌髂腰肌 伸膝伸膝股四头肌股四头肌 足背屈足背屈胫前肌胫前肌 足跖屈足跖屈腓肠肌腓

31、肠肌 0 0级级- -完全瘫痪完全瘫痪 1 1级级- -肌肉收缩不产生运动肌肉收缩不产生运动 2 2级级- -能作水平运动不能抬起能作水平运动不能抬起 3 3级级- -能抬起，不能抵抗阻力能抬起，不能抵抗阻力 4 4级级- -能抗阻力较正常差能抗阻力较正常差 5 5级级- -正常正常 上肢轻瘫试验检查法上肢轻瘫试验检查法 下肢轻瘫试验检查法下肢轻瘫试验检查法 中枢性瘫痪中枢性瘫痪 （上运动神经元瘫痪）（上运动神经元瘫痪） 中枢性瘫痪的类型中枢性瘫痪的类型 中枢性瘫痪的类型中枢性瘫痪的类型 中枢性瘫痪的类型中枢性瘫痪的类型 颈颈 周围性瘫痪周围性瘫痪 （下运动神经元瘫痪）（下运动神经元瘫痪） 中

32、枢性瘫痪与周围性瘫痪鉴别中枢性瘫痪与周围性瘫痪鉴别 瘫痪瘫痪 肢体瘫痪肢体瘫痪 肌群为主肌群为主 （单瘫、偏瘫、截瘫）（单瘫、偏瘫、截瘫） 肌张力肌张力 增高增高降低降低 肌萎缩肌萎缩 无无有有 反反 射射 增强或亢进增强或亢进 减弱或消失减弱或消失 病理反射病理反射 有有无无 皮肤营养皮肤营养 无障碍无障碍 有障碍有障碍 肌束颤动肌束颤动 无无 有有 肌电图肌电图 NCVNCV正常正常 NCVNCV异常异常 肌肉活检肌肉活检 正常正常 失神经性改变失神经性改变 2 2、运动系统检查肌容积、肌张力 一、肌容积一、肌容积 观察肌肉有无萎缩或假性肥大。可用软尺测观察肌肉有无萎缩或假性肥大。可用软尺

33、测 量两侧肢体对等位置上的周径，两侧对比。量两侧肢体对等位置上的周径，两侧对比。 二、肌张力二、肌张力 肌张力肌张力 (muscle tone)(muscle tone)指静息状态下的肌肉紧指静息状态下的肌肉紧 张度。以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的张度。以触摸肌肉的硬度及伸屈其肢体时感知的 阻力作判断。阻力作判断。 周围神经的神经递质对肌周围神经的神经递质对肌 肉营养作用肉营养作用 肌肉体积、大小、外形肌肉体积、大小、外形 肌萎缩，假肥大肌萎缩，假肥大 肌张力增高肌张力增高 痉挛性痉挛性(spasticity)(spasticity)： 折刀样折刀样（clasp knifeclasp k

34、nife） 见于锥体束病变。见于锥体束病变。 强直性强直性(rigidity)(rigidity)： 铅管样，如伴有震颤呈齿轮铅管样，如伴有震颤呈齿轮 样强直样强直（cogwheel rigidity cogwheel rigidity ） 见于锥体外系病变。见于锥体外系病变。 肌张力过低：肌张力过低：见于小脑，下运动神经元病变见于小脑，下运动神经元病变。 3 3、 是由随意肌不自主地收缩而产是由随意肌不自主地收缩而产 生的无目的、非意识的异常运动。生的无目的、非意识的异常运动。 由锥体外系病变所致，其特点是：由锥体外系病变所致，其特点是： 激动时加重，睡眠时消失。激动时加重，睡眠时消失。 震

35、颤震颤（tremor)tremor)： 两组拮抗肌交替收缩所引起的肢体摆动动作。两组拮抗肌交替收缩所引起的肢体摆动动作。 静止性震颤：静止性震颤：震颤于静止时发生，如震颤于静止时发生，如“搓丸样搓丸样”。 见于帕金森氏病（见于帕金森氏病（Parkinson)Parkinson) 意向性震颤意向性震颤: : 在动作时发生，愈近目的愈明显，在动作时发生，愈近目的愈明显， 见于小脑病变。见于小脑病变。 扑翼样震颤：扑翼样震颤：见于肝昏迷早期、慢性肝病。见于肝昏迷早期、慢性肝病。 老年性震颤：老年性震颤：表现为点头或摇头，无肌张力增高。表现为点头或摇头，无肌张力增高。 为肢体快速、不规则、无目的、不对

36、称的运为肢体快速、不规则、无目的、不对称的运 动。动。如突发的肢体伸展、挤眉、眨眼、伸如突发的肢体伸展、挤眉、眨眼、伸 舌、摆头等。见于锥体外路病变舌、摆头等。见于锥体外路病变。 小舞蹈病小舞蹈病（Sydonham)Sydonham)：见于儿童风湿性脑病。见于儿童风湿性脑病。 大舞蹈病（大舞蹈病（Huntngton)Huntngton)：有家族遗传倾向，有家族遗传倾向， 慢性进行性舞蹈样动作和痴呆。慢性进行性舞蹈样动作和痴呆。 偏侧舞蹈病：偏侧舞蹈病：多见于脑血管病。多见于脑血管病。 老年性舞蹈病：老年性舞蹈病：舞蹈动作多在舌、面部。頬舞蹈动作多在舌、面部。頬 又称指划动作又称指划动作 手指和

37、脚趾一种缓慢持久的伸展扭曲动作，手指和脚趾一种缓慢持久的伸展扭曲动作， 见于脑瘫、肝豆状核变性（见于脑瘫、肝豆状核变性（WilsonWilson病）、病）、 脑炎后遗症、出生时窒息、核黄疸等。脑炎后遗症、出生时窒息、核黄疸等。 手足肌肉呈紧张性痉挛，手足肌肉呈紧张性痉挛， 形成形成“助产士手助产士手” （obstertriciobstertricia an bn ba and nd ) ) 见于低血钙和碱中毒。见于低血钙和碱中毒。 表现为上指无意识的摸索动作表现为上指无意识的摸索动作 见于脑膜炎、伤寒、败血症、见于脑膜炎、伤寒、败血症、 高热意识障碍者、肝昏迷等。高热意识障碍者、肝昏迷等。 肌

38、肉群的协调动作叫共济运动。肌肉群的协调动作叫共济运动。 由视觉、前庭、深感觉、小脑管理。由视觉、前庭、深感觉、小脑管理。 共济运动障碍叫共济失调共济运动障碍叫共济失调(ataxia)(ataxia)。 首先观察日常生活动作，如首先观察日常生活动作，如 吃饭、穿衣、系钮扣、取物、书写、吃饭、穿衣、系钮扣、取物、书写、 站立、姿势、言语、意向性震颤等。站立、姿势、言语、意向性震颤等。 三、运动系统检查共济运动视频 共济运动(coordination) ：机体任一动作的完 成均依赖于某组肌群协调一致的运动。这种协调 主要靠小脑的功能，前庭神经、视神经、深感觉 及锥体外系均参与作用。 1.指鼻试验：指

39、鼻试验：被检者手臂外展伸直，再以示指尖 触自己的鼻尖，由慢到快，先睁眼，后闭眼重复 进行。同侧指鼻不准小脑半球病变。睁眼时指 鼻准确，闭眼时出现障碍感觉性共济失调 2.跟膝胫试验：跟膝胫试验：被检者仰卧，上抬一侧下肢 ，用足跟碰对侧膝盖，再沿胫骨前缘向下移动。 小脑损害时，动作不准；感觉性共济失调者则闭 眼时出现该动作障碍。 三、运动系统检查共济运动视频 3.快复轮替试验：快复轮替试验： 被检者以前臂作快速旋前旋后动作，被检者以前臂作快速旋前旋后动作， 或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手或一手用手掌、手背连续交替拍打对侧手 背，或用足趾反复快速扣击地面等。小脑背，或用足趾反复快速扣击地面等。

40、小脑 性共济失调患者动作笨拙，节律慢而不协性共济失调患者动作笨拙，节律慢而不协 调。调。 三、运动系统检查共济运动视频 4.反跳试验：反跳试验： 嘱患者用力屈肘，检查者握其腕部向 相反方向用力，随即突然松手，正常人由 于对抗肌的拮抗作用，可立即制止前臂屈 曲。小脑病变患者由于缺少这种拮抗作用 ，屈曲的前臂可反击到自己的身体。 5.起坐试验：起坐试验： 取仰卧位，双手交叉置胸前，不用支 撑施行坐起，正常人躯干屈曲并双腿下压 ，小脑病变患者在屈曲躯干的同时髋部也 屈曲，双下肢抬离床面，起坐困难，称联 合屈曲征。 三、运动系统检查共济运动视频 6.闭目难立征闭目难立征： 被检者足眼并拢站立，双手向前

41、平伸 ，闭目。如睁眼时能站稳而闭眼时站立不 稳，则为感觉性共济失调，称Romberg征 （）。睁眼闭眼均不稳，闭眼更明显， 提示小脑病变，蚓部病变向后倾倒，小脑 半球病变向病侧倾倒。 临床意义临床意义 小脑性共济失调：小脑性共济失调：与视觉无关，无感觉与视觉无关，无感觉 障碍。见于小脑肿瘤、小脑炎等。障碍。见于小脑肿瘤、小脑炎等。 前庭性共济失调：前庭性共济失调：伴眩晕、恶心、呕吐伴眩晕、恶心、呕吐 和眼球震颤。见于梅埃尼病、桥小脑角和眼球震颤。见于梅埃尼病、桥小脑角 综合征等综合征等 感觉性共济失调感觉性共济失调：与视觉有关，如多发：与视觉有关，如多发 性神经炎、脊髓亚急性联合变性、脊髓性神

42、经炎、脊髓亚急性联合变性、脊髓 空洞症、脑部病变等。空洞症、脑部病变等。 姿势和步态的异常与肌力、姿势和步态的异常与肌力、 肌张力、深感觉、小脑、锥外肌张力、深感觉、小脑、锥外 系的功能障碍有关。系的功能障碍有关。 痉挛性偏瘫步态痉挛性偏瘫步态 见于脑血管病见于脑血管病 痉挛性截瘫步态（剪刀状步态）痉挛性截瘫步态（剪刀状步态） 见于截瘫见于截瘫 醉汉样步态醉汉样步态 见于共济失调见于共济失调 慌张步态慌张步态 见于帕金森氏症见于帕金森氏症 跨阈步态跨阈步态 见于腓神经麻痹见于腓神经麻痹 摇摆步态（鸭步态）摇摆步态（鸭步态） 见于肌营养不良症见于肌营养不良症 检查前让患者了解检查检查前让患者了解

43、检查 的方法和意义，使之能充分的方法和意义，使之能充分 合作。注意左右侧和远近端合作。注意左右侧和远近端 部分的比较。忌暗示，必要部分的比较。忌暗示，必要 时多次重复。时多次重复。 感觉系统检查浅感觉 1. 1.痛觉：痛觉：用大头针的针尖轻刺被检者皮 肤以检查痛觉，左右远近对比并记录感 觉障碍类型(过敏、减退或消失)与范围 。 2. 2.触觉：触觉：用棉签或软纸片轻触被检者的 皮肤或粘膜。 3. 3.温度觉：温度觉：用盛有热水(40 50 )或 冷水(5 10 )的试管接触皮肤，辨别冷 热感觉。 四、感觉系统检查深感觉 1 1、运动觉：、运动觉：被检者闭目，检查者轻轻夹住被检 者的手指或足趾两

44、侧，上下移动5左右，令被 检者说出“向上”或“向下”。如感觉不明显 可加大活动幅度或测试较大的关节。 2、位置觉：位置觉：被检者闭目，检查者将其肢体摆成 某一姿势，请患者描述该姿势或用对侧肢体模 仿。 3、振动觉：振动觉：用振动着的音叉柄置于骨隆起处( 如内、外踝，手指、桡尺骨茎突、胫骨、膝盖 等)，询问有无振动感觉和持续时间，并两侧对 比。 四、感觉系统检查复合感觉检查 1 1.定位觉：患者闭目，检查者以手指或棉签轻触被检 者皮肤某处，让被检者指出被触部位。 2.两点辨别觉：患者闭目，用分开一定距离的钝双脚 规接触皮肤，如患者感觉位两点时再缩小间距，直至 感觉为一点为止，两点须同时刺激，用力

45、均等。正常 值指尖为24mm，手背23mm，躯干67mm。 3.图形觉：患者闭目，用钝针或竹签在其皮肤上画出 简单图形(方、圆、三角形、十字等)，让患者辨出。 4.实体觉：患者闭目，令其用单手触摸熟悉的常用物 体，如钢笔、钥匙、硬币等，说出物体的形状和名称称 。两手比较。两手比较。 ： 舌尖舌尖1mm1mm 指尖指尖2-4mm2-4mm 指背指背4-6mm4-6mm 手掌手掌8-12mm8-12mm 手背手背20-30mm20-30mm 疼痛疼痛 感觉减退或消失感觉减退或消失 感觉异常感觉异常 感觉过敏感觉过敏 感觉分离感觉分离 。 感觉障碍的类型感觉障碍的类型 感觉障碍的类型感觉障碍的类型

46、感觉障碍的类型感觉障碍的类型 脊髓感觉定位歌诀 颈颈3 3肩肩4 4三角三角5 5，颈，颈6 6外侧到拇指，外侧到拇指， 7 7食食8 8无中间分无中间分， 胸胸1 1小指通上肩，小指通上肩， 2 2角角4 4乳乳6 6剑突，剑突，8 8弓弓1010脐脐1212耻耻， 腰腰1 1腹沟下腰腹沟下腰2 2，膝盖上下是腰，膝盖上下是腰3 3， 小腿内小腿内4 4外腰外腰5 5，足底小腿后骶足底小腿后骶1 1， 大腿后面是骶大腿后面是骶2 2，骶，骶345345臀内肛臀内肛 。 机体对于环境刺激的不随意定型反机体对于环境刺激的不随意定型反 应，包括浅反射、深反射、病理反应，包括浅反射、深反射、病理反

47、射，其解剖基础为反射弧。射，其解剖基础为反射弧。 感觉器传入神经（感觉神经）感觉器传入神经（感觉神经） 反射中枢（脑、脊髓）反射中枢（脑、脊髓） 传出神经（运动神经）传出神经（运动神经） 效应器（肌肉、分泌腺等）效应器（肌肉、分泌腺等） 反射检查注意事项反射检查注意事项 1 1、了解所检查反射的临床意义。、了解所检查反射的临床意义。 2 2、意识状态。、意识状态。 3 3、叩诊锤及叩诊方法。、叩诊锤及叩诊方法。 4 4、肢体充分暴露。、肢体充分暴露。 5 5、三个一样：姿势、部位、强度。、三个一样：姿势、部位、强度。 6 6、反射加强法。、反射加强法。 反射系统检查浅反射 刺激皮肤、粘膜、角膜

48、等引起的肌肉 收缩反应 反射系统检查浅反射 1.1.角膜反射（角膜反射（oorneal reflexoorneal reflex）：）： 嘱患者向一侧注视，检查者以捻成嘱患者向一侧注视，检查者以捻成 细束的棉絮由侧方轻触其注视方向细束的棉絮由侧方轻触其注视方向 对侧的角膜，正常反应为双眼的瞬对侧的角膜，正常反应为双眼的瞬 目动作，触及角膜侧为目动作，触及角膜侧为直接角膜反直接角膜反 射射。未触及侧为。未触及侧为间接角膜反射间接角膜反射。 反射通路：角膜反射通路：角膜 三叉神经眼支三叉神经眼支 三叉神经感觉主核三叉神经感觉主核双侧面神经双侧面神经 核核面神经面神经眼轮匝肌。眼轮匝肌。 五、反射系

49、统检查浅反射 2.2.腹壁反射腹壁反射(abdominal reflex)(abdominal reflex)： 被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁被检者仰卧，下肢稍屈曲，使腹壁 松弛，然后用钝头竹签分别沿肋弓松弛，然后用钝头竹签分别沿肋弓 下缘下缘 (T(T7 7 8 8) )、脐孔水平 、脐孔水平(T(T9 9 1010) ) 及腹股沟上及腹股沟上(T(T11 11 1212) )的平行方向 的平行方向 ，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反，由外向内轻划腹壁皮肤。正常反 应是该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部应是该侧腹肌收缩，脐孔向刺激部 分偏移。分偏移。 3.3.提睾反射提睾反射(cremasteric

50、reflex)(cremasteric reflex) 反射中心反射中心L L1 1 2 2。 与检查腹壁反射相同，竹签由与检查腹壁反射相同，竹签由 下而上轻划大腿上部内侧皮肤，反下而上轻划大腿上部内侧皮肤，反 应为该侧提睾肌收缩使睾丸上提。应为该侧提睾肌收缩使睾丸上提。 腹壁反射、提睾反射腹壁反射、提睾反射 五、反射系统检查浅反射 4. 4.跖反射跖反射(plantar reflex) (plantar reflex) ：反射中心：反射中心S S1 1 2 2。被检者仰卧、下肢伸直， 被检者仰卧、下肢伸直， 医生手持被检者踝部。用钝头竹签划足底外侧，由足根向前至小趾医生手持被检者踝部。用钝头

51、竹签划足底外侧，由足根向前至小趾 根部足掌时转向内侧，正常反应为足趾跖屈（即根部足掌时转向内侧，正常反应为足趾跖屈（即BabinskiBabinski征阴性征阴性) )。 5. 5.肛门反射：反射中心肛门反射：反射中心S S4 4 5 5。用竹签轻划肛门周围皮肤，可引起肛门 用竹签轻划肛门周围皮肤，可引起肛门 外括约肌收缩。外括约肌收缩。 五、反射系统检查深反射 刺激骨膜、肌腱，经深部感受器完成的 反射称深反射，又称腱反射腱反射。 五、反射系统检查深反射 1 1、肱二头肌腱反射、肱二头肌腱反射 (biceps reflex) (biceps reflex) （C C5 5 6 6，肌皮神经）

52、，肌皮神经） 患者肘部半屈，患者肘部半屈， 检查者以左拇指或中指检查者以左拇指或中指 置于患者肘部肱二头肌置于患者肘部肱二头肌 腱上，右手持叩诊锤叩腱上，右手持叩诊锤叩 左手指甲，反射为肱二左手指甲，反射为肱二 头肌收缩，引出屈肘动头肌收缩，引出屈肘动 作。作。 反射系统检查深反射 2. 2.肱三头肌反射肱三头肌反射 (triceps reflex) (triceps reflex) （C C6 6 7 7 ，桡神经），桡神经） 患者上臂外展，肘患者上臂外展，肘 部半屈。检查者托持部半屈。检查者托持 其上臂，用叩诊锤直其上臂，用叩诊锤直 接叩击鹰嘴上方的肱接叩击鹰嘴上方的肱 三头肌腱，反射为肱

53、三头肌腱，反射为肱 三头肌收缩，引起前三头肌收缩，引起前 臂伸展。臂伸展。 反射系统检查深反射 3.3.桡骨骨膜反射桡骨骨膜反射 (radioperiosteal (radioperiosteal reflex) reflex) （C C5 5 6 6，桡神 ，桡神 经）经） 患者前臂半屈半旋患者前臂半屈半旋 前位，以叩诊锤叩击桡前位，以叩诊锤叩击桡 骨茎突，可引起肱桡肌骨茎突，可引起肱桡肌 收缩，引起屈肘和前臂收缩，引起屈肘和前臂 旋前动作。旋前动作。 反射系统检查深反射 4.4.膝反射膝反射(knee reflex)(knee reflex)（L L2 2 4 4) ) 坐位检查时，患者小

54、腿完全松弛下垂，与大腿成坐位检查时，患者小腿完全松弛下垂，与大腿成 直角，卧位检查则患者仰卧，检查者以左手托起其膝关节直角，卧位检查则患者仰卧，检查者以左手托起其膝关节 使之屈曲约使之屈曲约120120，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股，用右手持叩诊锤叩击膝盖髌骨下方股 四头肌腱，可引起小腿伸展。四头肌腱，可引起小腿伸展。 反射系统检查深反射 5. 5.踝反射踝反射(ankle reflex) (ankle reflex) （S S1 1 2 2） ） 又称跟腱反射。又称跟腱反射。 患者仰卧，屈膝约患者仰卧，屈膝约9090 ，检查者左手将其足部背检查者左手将其足部背 屈成直角，以叩诊锤叩击屈成

55、直角，以叩诊锤叩击 跟腱，反应为腓肠肌收缩跟腱，反应为腓肠肌收缩 ，足跖屈；或俯卧位，屈，足跖屈；或俯卧位，屈 膝膝9090，检查者用左手按，检查者用左手按 足跖，再扣击跟腱；或患足跖，再扣击跟腱；或患 者跪于床边，足悬于床外者跪于床边，足悬于床外 ，扣击跟腱，扣击跟腱 。 反射系统检查深反射视频 6. 6.阵挛：是腱反射高度亢进的表现。阵挛：是腱反射高度亢进的表现。 髌阵挛（髌阵挛（knee clonus)knee clonus)：患者仰卧，下肢伸直，检查者用拇示两：患者仰卧，下肢伸直，检查者用拇示两 指捏住髌骨上缘，突然和持续向下方推动，髌骨发生连续节律性上指捏住髌骨上缘，突然和持续向下方

56、推动，髌骨发生连续节律性上 下颤动。下颤动。 踝阵挛（踝阵挛（ankle clonus)ankle clonus)：检查者用左手托患者腘窝，右手握足前：检查者用左手托患者腘窝，右手握足前 部突然推向背屈，并持续施压，跟腱发生节律性收缩，导致足部交部突然推向背屈，并持续施压，跟腱发生节律性收缩，导致足部交 替性屈伸动作。替性屈伸动作。 反射反射 12345678 12345678像数数字一样简单像数数字一样简单 踝反射：踝反射：S 12S 12 膝反射：膝反射：L34L34 肱二头肌反射：肱二头肌反射：C56C56 桡骨膜反射桡骨膜反射:C78:C78 深反射减弱或消失深反射减弱或消失临床意义临

57、床意义 反射弧任何部位的中断可产生深反反射弧任何部位的中断可产生深反 射减弱或消失，如周围神经、脊髓射减弱或消失，如周围神经、脊髓 前根、后根、后根节、脊髓前角、前根、后根、后根节、脊髓前角、 后角、脊髓后索、肌肉的病变。后角、脊髓后索、肌肉的病变。 深反射减弱或消失深反射减弱或消失临床意义临床意义 中枢性脑、脊髓休克：由于脊髓及中枢性脑、脊髓休克：由于脊髓及 脑干的低级运动中枢突然失去了上脑干的低级运动中枢突然失去了上 位中枢包括大脑、前庭脊髓束及脑位中枢包括大脑、前庭脊髓束及脑 干网状结构的兴奋性影响所致。干网状结构的兴奋性影响所致。 肌张力过高、骨关节病。肌张力过高、骨关节病。 深反射活

58、跃或亢进深反射活跃或亢进临床意义临床意义 锥体束在正常情况下对深反射的反锥体束在正常情况下对深反射的反 射弧起抑制作用，锥体束受损而反射弧起抑制作用，锥体束受损而反 射弧未中断时，深反射的抑制作用射弧未中断时，深反射的抑制作用 减弱，出现深反射活跃或亢进。如减弱，出现深反射活跃或亢进。如 脑血管病、脑血管病、 反射的标记反射的标记 反射消失（反射消失（- -） 反射减低（反射减低（+ +） 反射正常（反射正常（+） 反射活跃（反射活跃（+） 反射亢进（反射亢进（+） 如何判断反射异常如何判断反射异常 腱反射消失的判断腱反射消失的判断 腱反射减低的判断：腱反射减低的判断： 两侧对比发现一侧明显减

59、低，且程度相差两侧对比发现一侧明显减低，且程度相差 大，可视为该侧减低。大，可视为该侧减低。 两侧都低，且程度相近，较难判断。两侧都低，且程度相近，较难判断。 腱反射活跃或亢进的判断：腱反射活跃或亢进的判断： 一侧增强一侧增强，同时伴反射域扩大，该侧亢进。同时伴反射域扩大，该侧亢进。 两侧增强，判断是否有阵挛。两侧增强，判断是否有阵挛。 反射系统检查病理反射 锥体束病损时，大脑失去了对脑干和 脊髓的抑制作用而出现的异常反射。 意义： 锥体束病损。锥体束病损。 昏迷、深睡、使用大量镇静剂。昏迷、深睡、使用大量镇静剂。 反射系统检查病理反射 1.Babinski1.Babinski巴宾斯基征巴宾斯

60、基征 取位与检取位与检 查跖反射一样，用竹签沿患者足底查跖反射一样，用竹签沿患者足底 外侧缘，由后向前至小趾跟部并转外侧缘，由后向前至小趾跟部并转 向内侧，阳性反应为踇趾背屈，其向内侧，阳性反应为踇趾背屈，其 余各趾呈扇形展开。余各趾呈扇形展开。 2.Chaddock2.Chaddock查多克征查多克征 用竹签用竹签在外在外 踝下方足背外缘，由后向前划踝下方足背外缘，由后向前划至趾至趾 跖关节处，阳性表现同跖关节处，阳性表现同BabinskiBabinski征征 。 3.Oppenheim3.Oppenheim奥本海姆征奥本海姆征 医生用医生用 拇指及示指拇指及示指沿被检者胫骨前缘沿被检者胫骨