肠内营养的护理安全管理

1、 肠内营养（Enteral Nutrition, ENEnteral Nutrition, EN） 定义：经胃肠道用口服或管饲的方法，为机体提供代谢 需要的营养基质及其它各种营养 原则：当胃肠道功能允许时, 应首选肠内营养。 危重患者肠道功能并非同步恢复，肠鸣音存在与否、是 否排气排便均不影响开始肠内营养。 肠内营养（EN）比肠外营养（PN） 营养全面 安全方便 价格低廉 并发症少 更符合生理 ENEN目的目的 营养支持- 保持瘦肉组织，纠正营养不良和代谢紊 乱，维持机体免疫功能。 营养治疗- 更侧重于器官功能的保护，减轻高分解代 谢，防治细胞损伤，调节免疫和炎性反 应等。 ENEN的实施前的

2、实施前 1、营养风险筛查 营养风险筛查2002（NRS2002） 营养不良通用筛查工具 微型营养评价 （不能简单地依据体重变化或血清蛋白水平高低来下结论， 综合考虑） 2、确定热量需求 按104.6-146.4kJ（25-35 kcal）/（kg.d）估算 使用间接能量测定仪进行实测 临床营养支持的实施方法临床营养支持的实施方法 胃肠道是否有功能 否 是 肠外营养 膳食摄入80%的营养 管饲喂养经口进食 否是 营养管放置途径营养管放置途径 鼻-胃管 鼻-十二指肠管 鼻-空肠管 胃造瘘 空肠造瘘 PEG:经皮内镜下胃造瘘术 PEJ：经皮内镜下空肠造瘘术 肠内营养支持流程图肠内营养支持流程图 营养

3、状态评估及风险筛查 营养途径及开始时间 能量计算及底物供给 营养配方 输注管道 输注方式 调整 监测 执行 评 估制 定 营 养 处 方实 施 一、 营养管的误置 一、营养管的位置确认 回抽胃液；看有无气泡溢出；听汽过水声。 放射学是确定营养管位置的最可靠的方法。 二、确定胃管的位置 使用PH试纸，检查鼻胃管的位置,PH7(不在胃内),PH7(在胃内), 每天至少3次. 每次连接一袋/瓶肠内营养品时,及对管道是否处于正确位置有怀疑 时,都应检查鼻胃管的位置. 二、营养管的误接 一、安全管理-标识贴 （紫色是国际上通用的颜 色。） 肠内营养输注方法的分类 1、持续滴注方式 2、间歇输注方式 3、

4、一次性推注方式 传统输注方式增加并发症发生率 1、一次性输注 输注速度过快；卧位不当；剧烈咳嗽 腹胀、腹泻、吸入性肺炎 2、重力输注 受输液瓶高低；患者体位；肠内压变化 准确性差，难以按时、按质、按量完成营养液输注 与传统重力输注相比，输注泵可以 更好地控制输注的剂量、速度和时间 减少腹泻的发生 稳定患者血糖水平 改善肠内营养耐受性 保证输注剂量的完成 提高肠内营养治疗的效果 肠内营养输注管理 安全标识 1、成年患者在初始喂养前都必须对所有盲插到胃肠 道的管道进行放射性拍片确认。 2、在最初定位时标注喂养管出口位置，在喂养时观察 长度的改变，如果外留长度有显著增加，用X射线拍片确 定位置。 3

5、、在医疗记录中需记录管道的类型，顶端位置、外部 标记长度以及随后的检查治疗。 三、 堵管 原因 预防和治疗 1、营养管没有定期冲管 a 营养管喂养前后均用20-50ml无菌生 理盐水或灭菌水冲洗，连续输注时应每 4-8小时冲洗一次。 b 变换病人体位 2、营养管太细（Ch8） 改用Ch10的营养管 3、粘稠的营养液 a 用Ch10的营养管 b 每隔2小时冲洗一次管道 4、粉状或压碎的药物 改用液体药物 堵管的处理方式 1、用注射器试行向外负压反复抽取内容物（而不是向内 推注） 2、尽量不要用导丝插入营养管内疏通管腔，以免引起营 养管破裂 3、充分冲洗营养管，必要时可用胰酶溶于2%碳酸氢钠后 冲

6、管 4、中药要过滤；药片研粉后充分泡腾30min后注入 四、误吸 多发生在昏迷、吞咽和咳嗽反射减弱、胃排 空延迟和食管反流的病人。吸入性肺炎的肠内营 养最严重的并发症。 重在预防 首先空肠营养 误吸的预防 肠道喂养安全性评估 1、 危重病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取头高位 或半坐位，最好达到上胸部抬高30-45。如病人的情况不允许，则 尽量使病人上胸部抬高。 2、 经胃肠内营养的危重病人应定期监测胃腔残留量，并在 肠内营养开始前应确认导管位置的正确。 a 若胃液残留量（GRV）250ml，应给予胃肠动力药，并重复 检查。 b若胃液残留量（GRV）500ml，应暂停肠内营养，并考虑将 鼻

7、饲管放至屈氏韧带以下，采用输注泵控制速度。 CQI CQI项目规范执行肠内营养操作流项目规范执行肠内营养操作流 程，降低误吸发生率程，降低误吸发生率 与科室所有成员共同明确目标，讨论如何把各与科室所有成员共同明确目标，讨论如何把各 项预防措施落实到位，降低肠内营养引起的误项预防措施落实到位，降低肠内营养引起的误 吸发生率吸发生率 按规定实行各项预防措施并记录。按规定实行各项预防措施并记录。 每周不定时对肠内营养患者预防误吸的执行情每周不定时对肠内营养患者预防误吸的执行情 况进行检查。况进行检查。 加强对护士的教育培训。加强对护士的教育培训。 加强对家属的宣教。加强对家属的宣教。 附：预防措施内

8、容附：预防措施内容 1、每个病人必须床头抬高30 2、每次鼻饲前确认胃管在胃内。 3、每次吸痰前必须评估气囊压力。 4、对有可冲洗套管患者常规每班至少两次进行气囊上 方抽吸，在评估时进行。 5、对持续气囊上方抽吸的患者也参照第四条。 6、翻身、擦身时护士必须在床边。 7、对有误吸高危因素患者进行肠内营养时必须使用营 养泵。 8、11-4月份时应使用营养液加温器，每8小时停一小 时不加温。 1、患者营养评估，营养途径选择 2、并发症的预防调“三度” 浓度、速度、温度 3、 肠内营养并发症观察 （胃肠道并发症、返流、误 吸、机械性并发症） 肠内营养，护理很重要 精神心理并发症 置管后鼻和喉感不适失去食物味觉，难以忍受营养 液的味道，饥饿感，嘴呼吸易流鼻涕，口干 加强全面护理，向病人解释肠内营养管饲的重要性 和意义。 规范临床护理的重点环节 肠内营养输注系统 肠内营养液的放置 肠内营养液输注方式的选择 肠内营养液的护理标签 床头抬