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1、2021-7-9结核性脑膜炎治疗中的几个问题1 2021-7-9结核性脑膜炎治疗中的几个问题2 2021-7-9结核性脑膜炎治疗中的几个问题3 治疗愈早，预后愈好。 只要不能排除结脑就应按结脑试治， 且不可因某一化验不典型、某一体征 不多见而误诊、误治，丢失了治愈的 最佳时机。 2021-7-9结核性脑膜炎治疗中的几个问题4 不典型的CSF改变 1.糖正常 占23% 2.蛋白正常 占9% 3.氯化物不低 与有无呕吐有关 4.中性粒细胞占优势 早期达83% 5.抗酸染色查不到结核杆菌 查到的只占1530% 2021-7-9结核性脑膜炎治疗中的几个问题5 不多见的临床表现 1.无脑膜刺激征 10%

2、20% (成人) (儿童) 2.精神症状 淡漠、烦躁、惊惶 谵妄、妄想、幻觉 期结脑中精神症状占54% Kirman报告13例伴急性精神症 状的结脑病人误收入精神病院。 2021-7-9结核性脑膜炎治疗中的几个问题6 3.颅神经损害 2031.5% 31% 、 各9% 29% 53% 4. 瘫痪 偏瘫 11.3%45% 四肢瘫 8.2%19.2% 瘫痪 9.5%42.3% (蛛网膜炎、动脉炎、肉芽肿) 2021-7-9结核性脑膜炎治疗中的几个问题7 千万不要因为某一项化验不典型 而犹豫寡断，不要因为某一个症 状体征不常见就一拖再拖。时间 就是生命，晚了就没命了！(例) 2021-7-9结核性脑

3、膜炎治疗中的几个问题8 强化期强化期 疗程 23月 910月 药物 杀菌药 杀菌、抑菌药 (H、R、S、Z)（H、E） 剂量 H 0.60.8/d E 0.60.8/d R 0.450.6/d H 0.30.4/d S 0.751/d Z 1.5/d 用法 晨空腹一次顿服 小儿剂量 H、R、E 1520mg/Kg/d S、Z 30mg/Kg/d H、Z均极易透过血脑屏障 联合化疗 2021-7-9结核性脑膜炎治疗中的几个问题9 强化期部分病人可见转氨酶增 高，个别出现黄疸，此时R可 改为每周2次或停用，但H不可 停 ， 只 可 减 量 至 1 0 12mg/Kg/d。无H的联合化疗病 死率可高

4、达85.1%（例） 2021-7-9结核性脑膜炎治疗中的几个问题10 激素的应用 在抗痨前提下并用激素可减轻脑水 肿，减少并发症、提高存活率、降低 病死率。 2021-7-9结核性脑膜炎治疗中的几个问题11 存活率 并用激素45% 不用激素25% (Alzeer AH. Tubercle and Lung Disease 1993) 2021-7-9结核性脑膜炎治疗中的几个问题12 病死率 期 期 并用激素 4.9% 30% 不用激素 11% 60.9% （邵平波， 中华结核和呼吸系统疾 病 1980） 2021-7-9结核性脑膜炎治疗中的几个问题13 2021-7-9结核性脑膜炎治疗中的几个问题14 2021-7-9结核性脑膜炎治疗中的几个问题15 结脑是可治之症。 早治早好，多好； 晚治

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