采血时发生溶血的原因及预防措施(3.24).1ppt

1、www.improve- 采血室采血室 2016.3.24 真空采血系统真空采血系统 发生溶血常见原因及防范措施发生溶血常见原因及防范措施 临床发生溶血的原因临床发生溶血的原因 1 发生溶血的防范措施障发生溶血的防范措施障 2 目 录 wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究 临床操作故障临床操作故障 穿刺操作不当穿刺操作不当 1 抽血器具不合格抽血器具不合格 2 3 其它原因：采血量过大，血流异常等其它原因：采血量过大，血流异常等 4 wwww.improve- 内部材料内部材料 翻版必究翻版必究 客人血管条件差，采血穿刺困难客人血管条件差，采血穿刺困难 wwww.imp

2、rove-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究 一：临床发生溶血的原因一：临床发生溶血的原因 穿刺操作不当 客人血管条件差，穿刺困难 采血量过大 血流异常血流异常 抽血器具不合格 wwww.improve- 1.1.操作不当操作不当 一般有一般有8 8种种 常见原因常见原因 常见原因常见原因 内部材料内部材料 翻版必究翻版必究 wwww.improve- 1.1.操作不当操作不当 止血带扎的太紧，时止血带扎的太紧，时 间过长，干扰血液血间过长，干扰血液血 流或流向，破坏体液流或流向，破坏体液 和血细胞间的平衡，和血细胞间的平衡， 造成局部血液浓缩或造成局部血液浓缩或 激活凝血系统，造成激活凝血系

3、统，造成 标本溶血。标本溶血。 止血 带 针头刺入血管后，针头刺入血管后，X X 血管里的压力过大，血管里的压力过大， 导致红细胞通过针导致红细胞通过针 尖时受到破坏而造尖时受到破坏而造 成溶血。成溶血。 内部材料内部材料 翻版必究翻版必究 wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究 1.1.操作不当操作不当 不不 做做 当当 采血时定位不准或采血时定位不准或 进针不准，针头在进针不准，针头在 静脉中反复穿刺，静脉中反复穿刺， 造成血肿和血样溶造成血肿和血样溶 血；血； 采血过程中，静脉采血过程中，静脉 穿刺处消毒液未干穿刺处消毒液未干 就开始采血。就开始采血。 针头国定不好

4、，使针头国定不好，使 针尖斜面贴于血管针尖斜面贴于血管 壁上，造成血液中壁上，造成血液中 混油大量的泡沫混油大量的泡沫。 Text Text 操操 1.1.操作不当操作不当 采血针型号选择过小，导致采血时间延长，采 血量假性不足 应对措施：在病人创伤面能接受的情况下，选 择大一型号（8#）采血针 使用软连接采血针时，活动连接部位未拧紧， 泄漏真空； 应对措施：采血前将活动连接处顺时针拧紧 采血针软连接导管不通畅或采血针头被血凝 块堵塞； 应对措施：更换采血针重新穿刺 wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究 wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究 1.

5、1.临床操作原因：（临床操作原因：（1 1）血流异常）血流异常 操 作 原 因 操作者没有按操作者没有按 操作规程执行，操作规程执行， 血液注入试管血液注入试管 时，速度过快，时，速度过快， 产生气泡产生气泡 直接从输液输直接从输液输 液或导管处放液或导管处放 血血。 抽取抗凝血标抽取抗凝血标 本时，混匀过本时，混匀过 程过猛导致红程过猛导致红 细胞破裂，同细胞破裂，同 时给客人抽数时给客人抽数 管血时，未及管血时，未及 时摇匀有特殊时摇匀有特殊 抗凝剂的试管，抗凝剂的试管， 如如 血沉，肝素钠，血沉，肝素钠， 凝血酶原等。凝血酶原等。 对采血部位用对采血部位用 力拍打，采血力拍打，采血 时用

6、力挤压血时用力挤压血 管，外力导致管，外力导致 红细胞破裂。红细胞破裂。 wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究 临床操作故障临床操作故障 采血速度慢 血液倒流 采血量过大采血量过大 血流异常 采血针漏血 wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究 （2 2）采血量过大）采血量过大 21 采血过程中， 病人体位改变 应对措施：采血 过程中，应尽量 避免病人体位发 生改变 病人紧张静脉 压升高而使采血 量增大； 应对措施：安抚 病人, 缓解病人紧 张情绪 wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究 （3)3)血液倒流血液倒流 12 采血管

7、内负压 已消失，正压 的存在导致采 集过程中血液 返流； 应对措施：采 血前严格执行 三查七对 多出现在儿童、老年 人、体质虚弱患者， 因血管相对细小，静 脉压小，充盈度不够， 采集过程中静脉从塌 陷状复原到充盈状， 出现软管内血液向静 脉方向返流； 应对措施：嘱患者缓 慢握拳及松拳动作， 可促使静脉恢复血流 通畅 wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究 (3)(3)血液倒流血液倒流 试管管塞 朝上，管 塞高于管 底 将病人的 手臂放在 低一点的 位置 止血带不要扎 得过紧，注意 采集过程中止 血带的松落 预预防防措措 确保静脉穿 刺时试管中 的附加剂不 会与管塞穿 刺针

8、接触 施施 wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究 临床操作故障临床操作故障 血液倒流 血流异常 采血速度慢采血速度慢 采血量过大 采血针漏血 wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究 2.2.客人血管条件差，采血穿刺困难客人血管条件差，采血穿刺困难 2 31 血液粘稠度过高， 导致血流速度减慢。 拟采血血管细， 不充盈，弹性差， 采血时发生塌陷， 为了采集到足量 的需标本，只能 延长采血时间， 采血管内已采集 的血液长时间处 于负压状态，血 浆渗透压降低， 红细胞破裂发生 溶血。 从已有血肿的静脉 采血时，血液标本 中含有已溶的红细 胞。从静脉内留置

9、 的各种导管内采血 可引起溶血。 wwww.improve- 临床操作故障临床操作故障 血液倒流 采血量过大 血流异常 采血针漏血采血针漏血 采血速度慢 内部材料内部材料 翻版必究翻版必究 wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究 3.3.采血器具不合格采血器具不合格 漏漏血血 管塞穿刺针未 垂直插入胶塞， 致止血护套回 弹或回弹过慢 应对措施:管 塞穿刺针垂直 插入胶塞 一次性注射器 针头与针栓衔 接不紧，抽血 时，产生气泡。 预防措施:抽 血时检查采血 针，不合格时 直接换穿刺针。 临床所用的抽 血器具均为一 次性塑料制品， 有些产品稳定 剂不合格，并 因聚合不完全 而

10、有毒性，混 有水分，可导 致血标本溶血。 wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究 1 1）采血后防止血标本过程中过度震荡。采血后防止血标本过程中过度震荡。 2 2）含抗凝剂的试管混合时用力过度。）含抗凝剂的试管混合时用力过度。 3 3）含抗凝剂的试管中采集量不足，由于）含抗凝剂的试管中采集量不足，由于 渗透压得改变发生溶血。渗透压得改变发生溶血。 4.4.其它原因其它原因 wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究 二：预防措施二：预防措施 常见有常见有1111种预防措施种预防措施 内部材料内部材料 翻版必究翻版必究 1：掌握采集血标本的正确方法： 1）

11、选择大小合适）选择大小合适 的血管，临床上多的血管，临床上多 选肘正中静脉及贵选肘正中静脉及贵 要静脉。要静脉。 2）婴幼儿多采用）婴幼儿多采用 颈外静脉和股静脉颈外静脉和股静脉 ，避免穿刺过细的，避免穿刺过细的 血管。血管。 3）成人避免选择）成人避免选择 过细，弹性差，过细，弹性差， 塌陷的血管输血塌陷的血管输血 ，输液，留置针，输液，留置针 及有血的静脉均及有血的静脉均 不宜采血。若无不宜采血。若无 其它更好选择，其它更好选择， 可先对该部位热可先对该部位热 敷，待局部血管敷，待局部血管 充盈后采血。充盈后采血。 wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究 ,预 防 措

12、 施 4）抽血时根据）抽血时根据 客人的血管情况，客人的血管情况， 选择合适的针头，选择合适的针头， 不可过大或过小不可过大或过小。 5 5）采血时抗凝）采血时抗凝 管没有摇匀、未管没有摇匀、未 及时摇匀或摇匀及时摇匀或摇匀 方式错误。采血方式错误。采血 后及时颠倒后及时颠倒180180 度摇匀度摇匀5-85-8次。次。 6 6）止血带松紧适）止血带松紧适 合，时间不超过合，时间不超过2 2 分钟为宜，不可用分钟为宜，不可用 力拍打或长时间系力拍打或长时间系 止血带。止血带。 7）争取一次穿刺）争取一次穿刺 成功，避免同一部成功，避免同一部 位反复穿刺，消毒位反复穿刺，消毒 液干后方可穿刺，液

13、干后方可穿刺， 刺入血管时血流试刺入血管时血流试 管的速度均匀。管的速度均匀。 wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究 二：预防措施二：预防措施 采血针漏血采血针漏血 r 血液倒流 采血量过大 血流异常 静脉穿刺针滴血 采血速度慢 溶血溶血 凝血 纤维蛋白挂壁 纤维蛋白二次析出 8 8）穿刺严格掌握一次性注射器及试管的进货渠道。）穿刺严格掌握一次性注射器及试管的进货渠道。 抽血时认真检查采血针是否漏气，一次性试管应干燥，抽血时认真检查采血针是否漏气，一次性试管应干燥， 无尘。无尘。 wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究 二：预防措施二：预防措施 9

14、）穿刺时若出）穿刺时若出 现泡沫，可稍微现泡沫，可稍微 改变针头角度，改变针头角度， 若真的抽不出合若真的抽不出合 适的标本，应将适的标本，应将 带泡沫的标本立带泡沫的标本立 即送检，不可带即送检，不可带 其干燥后在送检其干燥后在送检。 10）如一人抽多种）如一人抽多种 标本时，最好先注标本时，最好先注 入血清管，再注入入血清管，再注入 抗凝管，充分轻轻抗凝管，充分轻轻 颠倒混匀，至少颠倒混匀，至少5 次以上，防止凝血。次以上，防止凝血。 采血量要符合要去采血量要符合要去 不可过多或过少。不可过多或过少。 1111）采血后的血标）采血后的血标 本要轻拿轻放，直本要轻拿轻放，直 立玉试管架上，运立玉试管架上，运 送标本时避免过度送标本时避免过度 震荡。震荡。 wwww.improve-内部材料内部材料 翻版必究翻版必究 2 2血标本处理不当血标本处理不当 1）2）3） 离心时，机芯 未放置平稳而 振动，造成机 械性损伤 应对措施：定 期对仪器进行 检查 气温过低时，血 清类采血管在开 塞水浴过程中， 热气遇冷后成水 珠混入血样中， 改变渗透压，造 成血细胞破裂 应对措施：建议 水浴