小儿补液原则（完整版）

1、小儿补液原则目录CONTENTS儿童的体液分布液体疗法的方法脱水的分类判断总结01儿童的体液分布儿童的体液分布正常人体液一般占体重的60% r具中细胞内液约占40% r细胞外液包括组织间液和血浆f共占约20%。儿童的体液占重更多，大约为80%。（占重5%）儿童的体液分布而不同年龄的儿童体液分布有各自的特点，即随看年龄的增大,体液占体重的百分比减少，其中细胞内液变化 不大，而细胞外液中的组织间液所占百分比明显减少。体液分布 %新生儿1岁214岁成人体液总量80706555 60细胞内液3540404(15细胞外液45302515-20组织间液4025201(15血浆555502脱水的分类判断脱水

2、的分类判断脱水是指水分摄入不足或丢失过多引起的体液总呈、尤其是细胞外液总呈的减少,除了丧失水分外,还有电解 质的丢失。根据水分的丧失情况，从程度上分为轻度、中度、重度；根据电解质的丢失情况，从性质上分为低渗、等渗、高渗。等渗性脱水，以失水与失钠成比例为特点,血钠水平在130150mmol/L范围，机体处于细胞外液等渗、 循环容星和间质液减少、细胞内液无变化的状态。低渗性脱水，以失钠大于失水为特点,血钠水平低于130mmol/L ,机体处于细胞外液低渗、水从细胞外液 向细胞内液转移的状态,一般脱水症状严重，容易出现低血容星休克。高渗性脱水，以失水大于失钠为特点,血钠水平高于150mmol/L ,

3、机体处于细胞外液高渗、水从细胞内液 向细胞外液转移、细胞内液丢失更明显的状态，一般可出现口渴、脱水热、惊厥、头痛等症状。脱水的分类判断1绅滓稅水血侧(mmol. L)130-150的水嬖失成比例体液丢失料点増腕外港丢失为主験水征(K*BNM)一股周曲嫌坏障妈黑岀现神经搐神底状少见干爆M-尿比賣正常发生率低港脱水為海收水150失水失係细胞内港少较轻不揚岀現.严亦现烦HL高徐传迷惊版、驚出m干魚烦濯多饮尿少.比高10%脱水程度的判断脱水常见的体征有皮肤弹性的变化.眼窝/前冈凹陷、少泪或无泪、口唇干燥、肢端凉、少尿或无尿等。皮肤弹性盾干燥尿少/无尿可以从丢失体液量及临床表现和生命体征等方面来判断脱水

4、的程度。轻度脱水时丢失体液星约50mL/kg、占体重的5%以下。中度脱水时丢失体液星约50100mL/kg、占体重的5%10%。重度脱水时丢失体液量约100 120mL/kgx占体重的10%以上。从临床表现如精神状态、皮肤弹性.黏膜干燥程度、前冈及眼窝凹陷程度、肢端温度、尿呈情况，以及脉搏、 血压等生命体征也可以判断脱水的程度。4程度轻度 中度事度丢失律港（占体） 50mL/kg5(k-100mL/kg100-120mL/kg10%*SB &迷极差、摆起不樹展开 发灰、花紋.明显干燥 明凹陷关无B.KM 凉或发绡无康际细数降任休克.尿闭03液体疗法的方法液体疗法的方法口服补液静脉补液口服补液是

5、一种有效、性价比最高的治疗方法，能够预防脱水并治疗轻、中度脱水，循证证据显示口服补液盐 方法与静脉输液一样有效。WHO推荐的最佳低渗补液盐即临床中常用的口服补液盐III ( ORS III ) r渗透压属于较适合的2450sm/Lx 张力仅1/2张，适用于轻中度的脱水，同时补充钠钾氯。相较于前两代的口服补液盐，ORS III能够快速补液、安全止泻，减少高钠血症发生的风险,且口感微甜易于口服补液盐的用量应根据患儿的脱水程度、年龄及体重决走，纠正轻-中度脱水时可根据以下公式计算用呈： 用 (mL ) = ( 5070 ) ( mL) x体重(kg ),在4小时内服完，后应密观患儿病情,4小时后再次

6、评估脱 水情况。无脱水症状根据患者不同年龄在每次便后服用一定剂fit: 患者已纠正脱水，再按“无脱水症状”的剂更度脱水立即静脉补液.静脉补液的同时，只要患者能口服即同时给 予0RSm ；待蛋度脱水纠正后,可改为oRsnnt持治疗 每袋ORS III只能用250mL的水来溶解，避免太稀或太浓，影响渗透压从而影响补液功效； 不能将一袋分成几次溶解，由于无法精确拆分，亦可能会影响渗透压； 不能添加糖、牛奶、果汁等，因为可能会改变渗透压； 放凉后可隔水加热，但不能直接添加热水； 配置好的溶液可以保存24小时，应注意避免污染。以下情况提示口服补液可能失败： 1寺续.频繁、大量腹泻10-20 mL/ (k

7、g.h) 口服补液盐溶液服用宙不足 频繁.严更呕吐；如果临近4h ,患儿仍有脱水表现, 要凋整补液方案4h后重新评估憲儿的脱水状况，然后选择适当的方案 针对中重度脱水及口服补液失败的患儿，在没有静脉补液条件的情况下可使用鼻饲补液：以20mL/(kg-h)的 速度补充，总呈不超过80mL/kg ,并且每12小时评估脱水情况。在补液臺以80mL/kg计算时，应先补充总呈的2/3 ,婴幼儿在5小时内补完、儿童在2.5小时内补完，同时每 12小时评估，根据脱水纠正情况调整补液速度。在出现以下情况时，可视为静脉补液的指征： 休克（循环衰竭）； 脱水导致意识水平的变化或严重酸中毒； 脱水情况恶化，口服或肠

8、内补液治疗无进展； 口服或鼻饲补液时仍持续呕吐； 严重腹胀或肠梗阻。静脉补液的原则：走量-定性定速三步走。首先根据脱水的程度决走补液呈,再根据脱水的性质决走液体种类（等渗性脱水使用1/2张液体，低渗性脱水 使用2/3张液体，高渗性脱水使用1/31/4张液体），最后确走补液速度及步骤。应遵循三先两补和三观察原则：三先两补：是指先快后慢、先盐后糖、先浓后淡、见尿补钾、见惊补钙；三观察：应观察尿呈34小时后是否增多、酸中毒612小时后是否纠正、皮肤弹性12小时后是否恢复。沼液INS成分比例10%GS简易配制（mL）!.4%KIO%GSHI%NaC 1!0%K( 12:1曙张含钠液.215()03(1

9、471:1 液(”2 张)11500202:3:1 液（1/2张）23150()15244:3:2液（2/3张）4325002(1331:2液(1/3 张)12500151:4液（1/5张）145009生理继持液(1/3 张)i450097.5首先应确认第一天补液的总呈，由累积损失星、继续损失星和生理维持星组成，累积损失量 继续损失量 生理维持液 总量(mL)轻度脱水50103060-809(4120中度脱水50 1(H)1(K306U 80120-150重度脱水100-120l(K3060 80150-18()第一天补液可分为扩容、补充累积损失呈、维持补液3个阶段。扩容阶段的目的是快速补充循

10、环血星、恢复或改善肾功能，在这个阶段应使用2 : 1的等张含钠液或1.4%的碳 酸氢钠溶液20mL/kg （总星不超过300mL ）,在3060分钟内静滴完毕。补充累积损失呈阶段的目的是在812小时内纠正脱水，不需要扩容者可直接从本阶段开始，在这个阶段的液 体选择取决于脱水的性质，补充呈取决于脱水的程度，在812小时内静滴完毕（滴速约810mL/kg h ）, 在高渗性脱水时补液速度宜稍慢。维持补液阶段的目的是补充生理和继续损失呈,般选择1/4-1/5张的含钠液，补充星为总星减去累计损失 ,在余下的12-16小时内静滴完毕（滴速约5mL/kg h ）。第二天补液主要补充生理维持呈和继续损失呈。

11、其中生理维持呈可使用1/5张液体6080mL/kg ,继续损失呈应根据丢失随时补充1/2-1/3张液体，在 12-24小时内匀速滴入。同时，应注意维持酸碱平衡及补充电解质的丢失。在纠正酸中毒时，可根据以下计算公式,先给予半呈后，根 据血气分析再行调节，紧急情况下可以给予5%碳酸氢钠溶液5mL/kg或1.4%碳酸氢钠溶液20mL/kg ,均可 提高 HCO3- 5mmol/Lo简易计算公式v 5%NB mL=(4UCO2CP)x 05 x BW(kg)v 5%NB mL二ABE x 0.5 x BW(kg)在纠正低钾血症时,应根据患儿的低钾程度来决走补钾量。轻度低钾血症应补钾200300 mg/(kg d),即10%氯化钾23mL/(kg d),可口服补钾；严重低钾血症应补钾300-450 mg/(kg d),即10%氯化钾34.5mL/(kg d)0应注意以下原则 见尿补钾，或确认患儿在就诊前6小时内曾排尿； 补钾浓度应小于0.3% ； 禁忌静推补钾，避免引起心肌抑制、心跳骤停等严重并发症； 每日补钾总呈的补充