护理质量与安全管理课件

1、2021-7-6护理质量与安全管理1 静脉给药环节护理质量 五河县人民医院 杨双云 2021-7-6护理质量与安全管理2 前言 医疗纠纷日益曾多，医患矛盾愈演愈烈，不 仅给患者带来身心损害，甚至危及生命，而 且给医护人员造成严重影响，人人自危。长 此以往，患者对医护人员毫无信任而言，而 医护人员也畏手畏脚，惧怕承担医疗过程中 的任何风险，这种情况严重阻碍医疗卫生事 业的发展，最终影响全社会健康事业的进行。 今天以静脉给药环节质量如何做，以达到提 高质量，保障患者及我们自身的安全。 2021-7-6护理质量与安全管理3 护理质量原则 病人第一：医院工作的首要目的就是使病人 早日恢复心身健康，要求

2、我们必须时刻把病 人的健康和利益放在第一位。护理的每项工 作、每个环节，处处为病人的需要和安危着 想，维护病人的根本利益是护理服务的最高 境界 预防为主：我们的服务对象是病人，任何工 作的疏忽或处理不当都可能会给病人 服务宗旨：把事情做对、做好、做到位！ 2021-7-6护理质量与安全管理4 背景 护理工作繁复琐碎、忙碌，还要 面对各种性情的人群，对于患者 康复却至关重要。在这种繁重高 强度的工作环境中，为了维系护 理安全，避免医疗纠纷与事故， 就要求我们学习和执行规范与流 程，改进我们的知识、技能、工 作态度和行为，从而发挥更大的 潜力提高护理工作质量 2021-7-6护理质量与安全管理5

3、静脉给药优缺点及环节 优点：给药迅速、起效快 缺点：风险较大、安全隐患多 环节：执行医嘱、摆药、加药、输液、换瓶 2021-7-6护理质量与安全管理6 摆药摆药 中存在的问题 说话，注意力不集中说话，注意力不集中 不能准确查对：药液错误、药液剂量错不能准确查对：药液错误、药液剂量错 误或未醒目标识、药物过期、破损误或未醒目标识、药物过期、破损 未按医嘱使用顺序摆放：如未按医嘱使用顺序摆放：如BID等使用等使用 药物药物 2021-7-6护理质量与安全管理7 加药加药 中存在的问题 说话，注意力不集中说话，注意力不集中 不能准确查对：省略查对次数不能准确查对：省略查对次数-内容，药物错误（药品包

4、装内容，药物错误（药品包装 名称相似药物）、剂量错误（名称相似药物）、剂量错误（选择不当选择不当、剂量换算错误）、剂量换算错误）、 过期、破损药物、用物；因护士加错药物而造成医疗纠纷。过期、破损药物、用物；因护士加错药物而造成医疗纠纷。 加药未去微粒、一个针头反复穿刺、加药未去微粒、一个针头反复穿刺、粉剂溶解不完全、抽吸粉剂溶解不完全、抽吸 不彻底不彻底、药液外溅、注射器一具多用（配伍禁忌、污染）药液外溅、注射器一具多用（配伍禁忌、污染） 未签名及时间、不能现用现配：放置过久未签名及时间、不能现用现配：放置过久 无菌操作不严格（洗手、无菌区、手法）无菌操作不严格（洗手、无菌区、手法） 皮试液配

5、制不准确，皮试剂量不精确，擅自不做皮试皮试液配制不准确，皮试剂量不精确，擅自不做皮试 2021-7-6护理质量与安全管理8 静脉输液静脉输液中存在的问题-1 操作技术不规范操作技术不规范 A.A.查对不规范（查对不规范（不能准确查对、不能准确查对、双向核对信息、药双向核对信息、药 物等八对、物等八对、姓名相似、雷同的病人姓名相似、雷同的病人） B.B.消毒不规范（范围、次数、待干）消毒不规范（范围、次数、待干） C.C.无菌操作不严格（洗手、无菌区、手法）无菌操作不严格（洗手、无菌区、手法） D.D.消毒液过期或保管不当（瓶盖不严）安尔碘、酒消毒液过期或保管不当（瓶盖不严）安尔碘、酒 精精 F

6、.F.与患者的沟通不及时、与患者的沟通不及时、不到位不到位 E.E.未关注该药是否做皮试，医嘱是否正确：错抄、未关注该药是否做皮试，医嘱是否正确：错抄、 漏抄医嘱，而影响患者治疗漏抄医嘱，而影响患者治疗 2021-7-6护理质量与安全管理9 静脉输液静脉输液中存在的问题-2 剂量不准确： A.排气时药液排出多 B.输液拔针过早，输液管中残留液量多 C.小剂量药物推注不完全 2021-7-6护理质量与安全管理10 静脉输液静脉输液中存在的问题-3 违法药物使用原则： A.药物配置后放置过久、未做到现配现用: 青霉素等抗生素，药效降低和输液反应 B.需避光的药物未避光(硝普钠等） E.未根据药物调

7、整滴速（甘露醇、硝酸甘 油） 2021-7-6护理质量与安全管理11 静脉输液静脉输液中存在的问题-4 查对不严：将结晶的甘露醇、药液不对、剂将结晶的甘露醇、药液不对、剂 量不对给病人输入量不对给病人输入 A.未查对或未按要求查对 B.环境嘈杂、精力不集中 C.查对项目不全 D.查对不认真造成错用、多用、漏用 E.加药产生的橡皮颗粒：常引起纠纷 2021-7-6护理质量与安全管理12 静脉输液静脉输液中存在的问题-5 其他其他 A.A.未重视药物配伍禁忌：输液管道内明显可见的反应未重视药物配伍禁忌：输液管道内明显可见的反应 B.B.给药时间延误给药时间延误 C.C.对于所用药物知识缺乏：对于所

8、用药物知识缺乏：专科用药作用、副作用、 危害认识不足 D.D.不了解新业务、新技术不了解新业务、新技术 E.换瓶：巡视不到位不及时、输液卡无或错记录、临换瓶：巡视不到位不及时、输液卡无或错记录、临 时添加药物写错、输液滴速过快过慢时添加药物写错、输液滴速过快过慢-与实际不符、与实际不符、 未做到四看：只顾液体量多少不观察穿刺部位情况未做到四看：只顾液体量多少不观察穿刺部位情况 2021-7-6护理质量与安全管理13 责任心？责任心？ 是我们对病人缺乏责任心，对生命缺乏尊重，是我们对病人缺乏责任心，对生命缺乏尊重， 对病人缺乏关爱对病人缺乏关爱. 责任心包括对社会的责任、对家庭的责任、责任心包括

9、对社会的责任、对家庭的责任、 对工作的责任对工作的责任 护理工作是知识、技术、爱心的结合：因此护理工作是知识、技术、爱心的结合：因此, 护士在实际工作中护士在实际工作中,一切要为病人着想一切要为病人着想,同时也同时也 要善于保护自己要善于保护自己,杜绝事故、差错的发生杜绝事故、差错的发生 用药差错：第一位沟通不足；第二位不遵守用药差错：第一位沟通不足；第二位不遵守 操作规程；第三位资格和能力操作规程；第三位资格和能力 2021-7-6护理质量与安全管理14 质量要求与执行-1 严格执行无菌操作，做好消毒隔离，记得不要给病人人为 的伤害 严格执行查对制度：三查八对一注意，三查八对一注意，是保证病

10、人生命安 全的核心制度，为了防止在特殊情况下的核对错误，可以 在首次查对时采取反问式核对，后两次就可以用常规核对 方式了 规范执行输液流程 养成良好的慎独精神 护理技能操作权重放在：操作熟练，病人最小痛苦，安全 核对，控制感染上 学习药物知识：刺激性或特殊药物确认针头入静脉内再输 入；易致过敏的药物输入前常规询问皮试情况，初次给有 副作用（过敏反应）药物时，虽然过敏试验无反应，静脉 滴注速度也应缓慢，发现病人有不适立即停止用药，让病 人平卧，同时报告医生 2021-7-6护理质量与安全管理15 质量要求与执行-2 加药要规范：不能污染注射器，注意无菌操作与去微粒，剂 量要准确：遵医嘱摆药和认真

11、做好操作前-中-后的查对 静脉治疗：交流、查对、排液时要减少药液损失，规范消毒 与固定，据病情、年龄、药物调节滴数，交代注意事项：不 能随意调节滴数与穿刺肢体摆放等 注射泵、输液泵：药物遵医嘱准确配制，查对、疗效、熟练 操作 换瓶按医嘱正确执行 使用抗生素原则是现配现用，注意观察病人的用药反应、使用抗生素原则是现配现用，注意观察病人的用药反应、 用药速度并有急救措施用药速度并有急救措施 2021-7-6护理质量与安全管理16 密闭式静脉输液注意事项 对长期输液的患者，应当注意保护和合理使 用静脉 防止空气进入血管形成气栓，及时更换输液 瓶，输液完毕后及时拔针 根据患者年龄、病情、药物性质调节滴

12、数 患者发生输液反应时应当及时处理 2021-7-6护理质量与安全管理17 输液泵、注射泵使用要求 掌握输液泵、注射泵使用技术 注意事项： 正确设定输液速度及其他必需参数，防止设定错误 延误治疗 护士随时查看输液泵、注射泵的工作状态，及时排 除报警、故障，防止液体失控 注意观察穿刺部位皮肤情况，防止发生液体外渗， 出现外渗及时给予相应处理 （4）观察疗效，及时告知医生调整输液速度 2021-7-6护理质量与安全管理18 静脉留置针要求 穿刺好注明日期、时间、签名 封管用5-10ml肝素盐水正压封管，推注缓慢。 不输液时，尽量避免肢体剧烈运动和下垂姿势，以 免由于重力作用造成回血堵塞导管 告之患

13、者留置针处避免污染，穿刺处切勿沾水，敷 料潮湿时应及时更换，不能自行拔出留置针 输液前后应当检查患者穿刺部位及静脉走向有无红 肿，询问患者有关情况，发现异常时及时拔除导管， 给予处理 更换透明贴膜后，要记录当时穿刺日期 2021-7-6护理质量与安全管理19 经外周插管的中心静脉导管(PICC)护理注意事项-穿刺后 注明日期、时间、签名 输入全血、血浆、蛋白等黏性较大的液体后，应当 以等渗液体冲管，防止管腔堵塞，输入化疗药物前 后均使用无菌生理盐水冲管 可以使用PICC导管进行常规加压输液或输液泵给药， 但是不能用于高压注射泵推注造影剂等 严禁使用小于10ml注射器，否则如遇导管阻塞可以 导致

14、导管破裂 护士为PICC置等患者进行操作时，应当洗手并严格 执行无菌操作 尽量避免在置管侧肢体测量血压 2021-7-6护理质量与安全管理20 静脉输液易出现的护理安全问题：静脉输液易出现的护理安全问题： 液体配错 漏输 输液反应 静脉炎 液体外渗 液体外渗引起组织坏死 输液速度调节不当 输（换）错液 静脉空气栓塞 输液管堵塞 静脉选择不当 2021-7-6护理质量与安全管理21 输液安全管理输液安全管理 严格执行无菌操作及查对制度严格执行无菌操作及查对制度 合理安排输液顺序：合理分配药物合理安排输液顺序：合理分配药物 长期输液的患者，注意保护和合理使用静脉长期输液的患者，注意保护和合理使用静

15、脉 严防造成空气栓塞严防造成空气栓塞 注意药物的配伍禁忌注意药物的配伍禁忌 确认针头已刺入静脉内时再输入确认针头已刺入静脉内时再输入 严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视严格掌握输液的速度，过程中要加强巡视 严格掌握静脉留置针的留置时间严格掌握静脉留置针的留置时间 2021-7-6护理质量与安全管理22 案例1 年过八旬的王老太太年过八旬的王老太太2008年年3月被送入某医月被送入某医 院急诊室就诊，当晚护士给王老太太打针时，院急诊室就诊，当晚护士给王老太太打针时， 原本应注射原本应注射10分钟的液体护士分钟的液体护士5分钟内注射分钟内注射 完毕，王老太太当场死亡。人民法院根据鉴完毕，王老太太

16、当场死亡。人民法院根据鉴 定机构出具的关于院方是否存在医疗过错及定机构出具的关于院方是否存在医疗过错及 过错程度的鉴定结论，一审判决医院赔偿各过错程度的鉴定结论，一审判决医院赔偿各 项损失共计约项损失共计约3.5万元万元 2021-7-6护理质量与安全管理23 案例2 2000年年2月月16日日13点，某医院的一名护士为点，某医院的一名护士为 一位一位69岁的女性住院患者接通了留置于患者岁的女性住院患者接通了留置于患者 右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。右腿部的静脉滴注通路，输液按计划进行。 可是在可是在17日日1点点10分，护士发现患者呼吸、分，护士发现患者呼吸、 心跳停止，究其原因发现

17、心跳停止，究其原因发现输液管与静脉留置输液管与静脉留置 管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出管分离、脱节，大量血液从静脉留置管流出， 医护人员立即将患者移往医护人员立即将患者移往ICU，但患者终因，但患者终因 失血过多死亡。失血过多死亡。 2021-7-6护理质量与安全管理24 案例3 患儿王某，男，岁。因误服的炉甘石洗患儿王某，男，岁。因误服的炉甘石洗 剂到某医院急诊。急诊医生准备用剂到某医院急诊。急诊医生准备用20硫酸镁硫酸镁 导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿导泻，但将口服误写成静脉注射。治疗护士拿 到处方心想：到处方心想：“硫酸镁能静脉注射吗？似乎硫酸镁能静脉注射吗？似乎 不能

18、，但又拿不准。不能，但又拿不准。”又想：又想：“反正是医嘱，执行反正是医嘱，执行 医嘱是护士的职责。医嘱是护士的职责。”于是，将硫酸镁于是，将硫酸镁 给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸给患儿静脉注射，致使患儿死于高血镁的呼吸 麻痹。麻痹。 请问：患儿死于高血镁的呼吸麻痹是如何造成的，请问：患儿死于高血镁的呼吸麻痹是如何造成的， 护士哪一个细节管理未做到？护士哪一个细节管理未做到？ 2021-7-6护理质量与安全管理25 案例案例4 一患者一患者“上感上感”门诊输液，医嘱：克林门诊输液，医嘱：克林1.5 左克左克0.3分别加分别加 入入250ml输液中静脉点滴，输液中静脉点滴，10分钟后患

19、者相继出现眼球充血、分钟后患者相继出现眼球充血、 恶心、皮肤痒等症状，找到医生，医生在未看病人情况下让恶心、皮肤痒等症状，找到医生，医生在未看病人情况下让 病人去找眼科，病人因输液（发热）没找就坚持输完（病人去找眼科，病人因输液（发热）没找就坚持输完（2h左左 右），回家出现血尿，再次到医院又感觉院方态度不好右），回家出现血尿，再次到医院又感觉院方态度不好,冲冲 突就此开始突就此开始. 患方就患方就“左克左克”的说明书及就诊程序要求医院回答的说明书及就诊程序要求医院回答10个问题：个问题： 其中其中2条：条： 1.药物说明书要求左克药物说明书要求左克0.3加入加入500ml液体中，滴注时间不少

20、于液体中，滴注时间不少于 3小时，而你们两瓶仅用了小时，而你们两瓶仅用了2个小时不到时间；个小时不到时间； 2.药物说明书中：不宜与其它药物在同一根静脉输液管内静滴，药物说明书中：不宜与其它药物在同一根静脉输液管内静滴， 而你们是在同一根静脉输液管中滴注。为什么而你们是在同一根静脉输液管中滴注。为什么? 分析：分析： 1.按说明书中的要求，浓度和滴速是不符合的；按说明书中的要求，浓度和滴速是不符合的； 2.药物说明书在临床用药及其法律上的作用、地位药物说明书在临床用药及其法律上的作用、地位 ? 2021-7-6护理质量与安全管理26 部分对滴数有要求的药物 需慢速滴注的药物如：丹红、盐酸川芎嗪、 血塞通、长春西汀、小牛血清去蛋