抗菌药物的合理应用黄兴课件

1、抗菌药物的合理应用黄兴1 主治医师主治医师 黄黄 兴兴 宁波宁波92858部队医院部队医院 抗菌药物的合理应用黄兴2 *感染性疾病起病急，病情重，原发病灶感染性疾病起病急，病情重，原发病灶 不明确，并发症多，老年人临床症状、不明确，并发症多，老年人临床症状、 体征不典型，有效药物选择具有一定困体征不典型，有效药物选择具有一定困 难。难。 *细菌耐药性高细菌耐药性高 ：耐甲氧西林的金葡菌、：耐甲氧西林的金葡菌、 凝固酶阴性葡萄球菌、耐万古霉素的肠凝固酶阴性葡萄球菌、耐万古霉素的肠 球菌属、产超广谱球菌属、产超广谱内酰胺酶的革兰阴性内酰胺酶的革兰阴性 杆菌，使感染的控制更为困难，手术成杆菌，使感染

2、的控制更为困难，手术成 功率降低，并造成巨大的经济损失以及功率降低，并造成巨大的经济损失以及 给病人带来极大的痛苦。给病人带来极大的痛苦。 目前感染性疾病的特点目前感染性疾病的特点 及诊治困难及诊治困难 抗菌药物的合理应用黄兴3 *新发现的感染性疾病HIV病 毒感染、朊毒体感染（牛海绵 脑病）、冠状病毒感染、禽 流 感病毒。 *目前临床上检出率增高并治疗 困难的病原菌MRSA、肠球菌 属、ESBLs、嗜麦芽窄食单胞 菌、黄杆菌属等。 抗菌药物的合理应用黄兴4 *各类抗菌药物简介各类抗菌药物简介 *目前临床上常见病原菌所目前临床上常见病原菌所 致感染及抗菌药物选用致感染及抗菌药物选用 *临床常见

3、感染性疾病的经临床常见感染性疾病的经 验治疗验治疗 *抗菌药物的合理应用抗菌药物的合理应用 主主 要要 内内 容容 抗菌药物的合理应用黄兴5 抗菌药物的预防应用抗菌药物的预防应用 抗菌药物的局部应用抗菌药物的局部应用 抗菌药物的联合应用抗菌药物的联合应用 抗菌药物在特殊生理状抗菌药物在特殊生理状 态及病态下应用态及病态下应用 抗菌药物的合理应用黄兴6 一、人体不同部位的正常菌群一、人体不同部位的正常菌群 *皮肤：葡萄球菌属、皮肤：葡萄球菌属、JK群棒状群棒状 杆菌、类百喉、绿脓、痤疮丙酸、杆菌、类百喉、绿脓、痤疮丙酸、 厌氧厌氧 G+c *口腔：表皮、溶链、肺炎球菌、口腔：表皮、溶链、肺炎球菌

4、、 肠球菌、卡他球菌、大肠、流感、肠球菌、卡他球菌、大肠、流感、 乳杆菌、类白喉、真杆菌、厌氧乳杆菌、类白喉、真杆菌、厌氧 G+c、厌氧、厌氧G-c 抗菌药物的合理应用黄兴7 *鼻咽腔：葡萄球菌属、溶链、肺炎球菌、鼻咽腔：葡萄球菌属、溶链、肺炎球菌、 流感、大肠、变形、白念珠菌、厌氧流感、大肠、变形、白念珠菌、厌氧 c *眼结膜：表葡、眼结膜：表葡、Jk 棒状杆菌、丙酸杆棒状杆菌、丙酸杆 菌菌 *阴道：阴道： 乳杆菌、乳杆菌、JK棒状杆菌、大肠、棒状杆菌、大肠、 类杆菌、肠球菌、奈瑟球菌、厌氧球菌类杆菌、肠球菌、奈瑟球菌、厌氧球菌 *肠道：大肠、产气、变形、绿脓、葡萄肠道：大肠、产气、变形、绿

5、脓、葡萄 球菌属、肠球菌、消化球菌、产气荚膜、球菌属、肠球菌、消化球菌、产气荚膜、 类杆菌、白念珠菌、艾柯病毒、腺病毒类杆菌、白念珠菌、艾柯病毒、腺病毒 *前尿道：表葡、前尿道：表葡、 Jk 棒状杆菌、非致病棒状杆菌、非致病 抗酸酐菌、肠球菌抗酸酐菌、肠球菌 抗菌药物的合理应用黄兴8 二、临床常见的致病菌二、临床常见的致病菌 *G+需氧球菌：金葡、表葡、需氧球菌：金葡、表葡、-溶血、溶血、- 溶血、非溶血链球菌、肺炎球菌、肠球菌溶血、非溶血链球菌、肺炎球菌、肠球菌 *G-需氧球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌、需氧球菌：脑膜炎双球菌、淋球菌、 卡他莫拉菌卡他莫拉菌 *G-杆菌：肠杆菌科（大肠、肺杆、伤

6、寒、杆菌：肠杆菌科（大肠、肺杆、伤寒、 变形、沙雷、志贺菌属等）、假单胞菌、变形、沙雷、志贺菌属等）、假单胞菌、 不动杆菌、流感等不动杆菌、流感等 *G+杆菌：单核细胞增多性李斯德菌杆菌：单核细胞增多性李斯德菌 *厌氧菌：脆弱拟杆菌、艰难梭菌、产气厌氧菌：脆弱拟杆菌、艰难梭菌、产气 荚膜荚膜 *其他：结核、真菌、支原体、衣原体其他：结核、真菌、支原体、衣原体 抗菌药物的合理应用黄兴9 1.青霉素类青霉素类 特点：杀菌作用强、毒性低特点：杀菌作用强、毒性低; 新品种抗菌谱广、新品种抗菌谱广、 价廉价廉; 青青G大剂量大剂量CSF浓度高浓度高; 青青G不耐酶不耐酶; 过过 敏反应率高敏反应率高 根

7、据抗菌作用特点分类根据抗菌作用特点分类 作用于作用于G+球菌：青球菌：青G、苯唑西林、甲氧西林、苯唑西林、甲氧西林、 氯唑西林、双氯西林、氟氯西林广谱青霉素：氯唑西林、双氯西林、氟氯西林广谱青霉素： 抗菌谱扩大到流感杆菌、部分肠杆菌科细菌抗菌谱扩大到流感杆菌、部分肠杆菌科细菌: 氨苄西林、阿莫西林、替莫西林、海他西林、氨苄西林、阿莫西林、替莫西林、海他西林、 美西林美西林 抗假单胞菌：羧苄、呋苄、磺苄、哌拉西林、抗假单胞菌：羧苄、呋苄、磺苄、哌拉西林、 替卡西林、阿洛西林替卡西林、阿洛西林 抗菌药物的合理应用黄兴10 青霉素类抗生素适应证青霉素类抗生素适应证 青青G：溶链、肺球、脑膜炎球菌所致

8、肺：溶链、肺球、脑膜炎球菌所致肺 炎、炎、SBE、脑膜炎、气性坏疽、淋病、脑膜炎、气性坏疽、淋病、 梅毒、钩端螺旋体、鼠咬热梅毒、钩端螺旋体、鼠咬热 苯唑西林：产酶金葡菌败血症、苯唑西林：产酶金葡菌败血症、SBE、 肺炎、皮肤软组织感染肺炎、皮肤软组织感染 氨苄西林：溶链、肺球、肠球、李斯德、氨苄西林：溶链、肺球、肠球、李斯德、 流感、伤寒所致小儿脑膜炎、伤寒、肠流感、伤寒所致小儿脑膜炎、伤寒、肠 球菌、心内膜炎球菌、心内膜炎 阿莫西林：同氨苄西林，用于泌尿、呼阿莫西林：同氨苄西林，用于泌尿、呼 吸道、伤寒哌拉西林：多数肠杆菌、厌吸道、伤寒哌拉西林：多数肠杆菌、厌 氧菌、呼吸、泌尿系、腹腔及盆

9、腔感染氧菌、呼吸、泌尿系、腹腔及盆腔感染 抗菌药物的合理应用黄兴11 头孢菌素类 第一代头孢菌素特点：对G+（除肠球 菌、MRSA外）有良好抗菌作用； 对G-作用较差，少数大肠、肺杆等有活 性 对-内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定 血半衰期血半衰期8h，每日用药，每日用药1-2次次 约约40%的药物自胆汁排出，的药物自胆汁排出， 胆汁中浓度高，对肾功能影响胆汁中浓度高，对肾功能影响 小小 适应证：同头孢噻肟适应证：同头孢噻肟 抗菌药物的合理应用黄兴17 头孢哌酮（头孢哌酮（Cefoperazone） 抗菌作用较头孢曲松和头孢噻肟抗菌作用较头孢曲松和头孢噻肟 差，对铜绿假单胞菌具较强活性差，对铜绿假单胞

10、菌具较强活性 对对ß-内酰胺酶不甚稳定内酰胺酶不甚稳定 约约75%的药物自胆汁排出，胆汁的药物自胆汁排出，胆汁 中浓度高中浓度高 血浓度高血浓度高 可致出血等不良反应可致出血等不良反应 适应证：肠杆菌科、铜绿假单胞菌适应证：肠杆菌科、铜绿假单胞菌 引起呼吸、泌尿及肝胆系统感染引起呼吸、泌尿及肝胆系统感染 抗菌药物的合理应用黄兴18 头孢他啶（头孢他啶（Ceftazidime） 对肠杆菌科细菌作用同头孢噻，对肠杆菌科细菌作用同头孢噻， 对金葡菌作用为后者一半，对铜绿对金葡菌作用为后者一半，对铜绿 假单胞菌作用为头孢菌素中最强假单胞菌作用为头孢菌素中最强 对不动杆菌、糖不发酵对不动杆菌、

11、糖不发酵G-菌有较菌有较 好抗菌作用好抗菌作用 毒性低、无肾毒性、出血或戒酒毒性低、无肾毒性、出血或戒酒 硫样反应硫样反应 适应证：适应证：G-菌包括铜绿假单胞菌所菌包括铜绿假单胞菌所 致呼吸、泌尿、腹腔、肝胆系统及致呼吸、泌尿、腹腔、肝胆系统及 中枢感染中枢感染 抗菌药物的合理应用黄兴19 第四代头孢菌素特点：第四代头孢菌素特点： 化学结构在头孢烯化学结构在头孢烯C3位都有一个四价氮位都有一个四价氮 原子原子 与三代头孢相比抗菌谱更广，对枸橼酸、与三代头孢相比抗菌谱更广，对枸橼酸、 阴沟、摩根、普鲁威登、沙雷作用强，多阴沟、摩根、普鲁威登、沙雷作用强，多 数对铜绿假单胞菌有活性，肺炎球菌、化

12、数对铜绿假单胞菌有活性，肺炎球菌、化 脓性链球菌、脓性链球菌、MSSA作用强作用强 对多种对多种ß-内酰胺酶稳定，尤其是染内酰胺酶稳定，尤其是染 色体介导的色体介导的Bush组酶的抗菌作用强组酶的抗菌作用强?对对 细胞膜的通透性强适应证：多重耐药菌所细胞膜的通透性强适应证：多重耐药菌所 致的医院内感染、中性粒细胞减少致难治致的医院内感染、中性粒细胞减少致难治 性感染及耐药肺链炎球菌感染药物：头孢性感染及耐药肺链炎球菌感染药物：头孢 吡肟、头孢匹罗、头孢克定吡肟、头孢匹罗、头孢克定 抗菌药物的合理应用黄兴20 头孢吡肟（头孢吡肟（Cefepime） 对肠杆菌科及假单胞菌属有较好抗菌作用

13、，对肠杆菌科及假单胞菌属有较好抗菌作用， 对枸橼酸菌属、沙雷菌属、肠杆菌属等略优对枸橼酸菌属、沙雷菌属、肠杆菌属等略优 于三代头孢，对铜绿假单胞菌与他啶相仿于三代头孢，对铜绿假单胞菌与他啶相仿 对肺炎链球菌、化脓性链球菌、对肺炎链球菌、化脓性链球菌、SSA有活有活 性，对性，对MRSA、粪肠、脆弱类杆菌无作用、粪肠、脆弱类杆菌无作用 对多种对多种ß-内酰胺酶稳定内酰胺酶稳定 主要经肾排泄，肾功能减退者半衰期延长主要经肾排泄，肾功能减退者半衰期延长 用于敏感菌所致下呼吸道、尿路、腹腔、用于敏感菌所致下呼吸道、尿路、腹腔、 盆腔、败血症、重症皮肤软组织等感染、中盆腔、败血症、重症皮肤软组

14、织等感染、中 性粒细胞减少伴发热的经验治疗性粒细胞减少伴发热的经验治疗 抗菌药物的合理应用黄兴21 其他其他ß-内酰胺类抗生素内酰胺类抗生素 (1)拉氧头孢（拉氧头孢（ Latamoxef) 抗菌作用与头孢噻肟相仿，对厌抗菌作用与头孢噻肟相仿，对厌 氧菌作用强氧菌作用强 可引起出血和戒酒硫样反应可引起出血和戒酒硫样反应 (2)氨曲南（氨曲南（Aztreonam) 抗菌谱窄，肠杆菌科和绿脓具强抗菌谱窄，肠杆菌科和绿脓具强 大作用大作用 无肾毒性，可用于青霉素过敏的无肾毒性，可用于青霉素过敏的 患者患者 抗菌药物的合理应用黄兴22 亚胺培南亚胺培南 抗菌谱极广，需氧抗菌谱极广，需氧 G+

15、菌、肠杆菌菌、肠杆菌 科、绿脓、厌氧菌作用强科、绿脓、厌氧菌作用强 耐酶，包括超广谱酶（耐酶，包括超广谱酶（ESBL) 对嗜麦芽窄食单胞菌、对嗜麦芽窄食单胞菌、MRSA无作无作 用用 不良反应少，少数人有恶心、呕吐、不良反应少，少数人有恶心、呕吐、 腹泻、肝酶、偶可引起抽搐（腹泻、肝酶、偶可引起抽搐（0.5-2%) 适应症适应症:院内呼吸道、腹腔及盆腔感染、院内呼吸道、腹腔及盆腔感染、 重症尿路、皮肤软组织重症尿路、皮肤软组织 感染感染 抗菌药物的合理应用黄兴23 美罗培南美罗培南 对革兰阴性、阳性和厌氧菌均有良好对革兰阴性、阳性和厌氧菌均有良好 抗菌作用，对革兰阴性菌作用优于亚胺抗菌作用，对

16、革兰阴性菌作用优于亚胺 培南，但革兰阳性菌不及亚胺培南培南，但革兰阳性菌不及亚胺培南 对嗜麦芽窄食单胞菌、对嗜麦芽窄食单胞菌、MRSA无作用无作用 不良反应：恶心、呕吐、腹泻、嗜酸不良反应：恶心、呕吐、腹泻、嗜酸 粒细胞增多、粒细胞增多、GPT­、癫痫发生明、癫痫发生明 显低于亚胺培南显低于亚胺培南 适应症：肺部、尿路、腹腔、脑膜炎等适应症：肺部、尿路、腹腔、脑膜炎等 抗菌药物的合理应用黄兴24 ß-内酰胺酶抑制剂内酰胺酶抑制剂 克拉维酸（克拉维酸（Clavulanic）、舒巴坦）、舒巴坦 （Sulbactam）、三唑巴坦）、三唑巴坦 （Tazobactam） 特点：对特点：对

17、ß-内酰胺酶有较强的抗内酰胺酶有较强的抗 菌作用菌作用,增强抗生素的抗菌活性增强抗生素的抗菌活性,扩大对扩大对 金葡菌及厌氧菌的抗菌谱金葡菌及厌氧菌的抗菌谱 抗菌药物的合理应用黄兴25 阿莫西林阿莫西林克拉维酸克拉维酸 2:1安美丁、力百丁安美丁、力百丁 替卡西林替卡西林克拉维酸克拉维酸 15: 1 替门汀替门汀 氨苄西林氨苄西林舒巴坦舒巴坦 2：1 优立新、舒氨新优立新、舒氨新 头孢哌酮头孢哌酮舒巴坦舒巴坦 2：1 舒普深舒普深 哌拉西林哌拉西林三唑巴坦三唑巴坦 8：1 特治星、他唑仙特治星、他唑仙 抗菌药物的合理应用黄兴26 氨基糖苷类特点：氨基糖苷类特点： 抗菌谱广，主要作用于

18、抗菌谱广，主要作用于G-菌，对葡菌，对葡 萄球菌有一定作用；对溶链、肺球作用萄球菌有一定作用；对溶链、肺球作用 不强；对厌氧菌无作用不强；对厌氧菌无作用 胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障胃肠道吸收差，不易透过血脑屏障 具有耳毒性和神经肌肉接头阻滞作用具有耳毒性和神经肌肉接头阻滞作用 药物：庆大、卡那、链霉素、阿米卡星、药物：庆大、卡那、链霉素、阿米卡星、 妥布霉素、核糖霉素、奈替米星、新霉妥布霉素、核糖霉素、奈替米星、新霉 素、大观霉素、异帕米星素、大观霉素、异帕米星 抗菌药物的合理应用黄兴27 庆大霉素：用于庆大霉素：用于G杆菌、铜绿假单杆菌、铜绿假单 胞菌感染与青胞菌感染与青G联合对肠球菌协

19、同作联合对肠球菌协同作 用与哌拉西林联合对绿脓杆菌有协同用与哌拉西林联合对绿脓杆菌有协同 作用作用 链霉素：目前主要用于结核杆菌感染链霉素：目前主要用于结核杆菌感染 抗菌药物的合理应用黄兴28 阿米卡星：阿米卡星： 抗菌谱与庆大相似，对庆大、妥布、抗菌谱与庆大相似，对庆大、妥布、 卡那、耐药菌仍有效，目前该类中抗菌卡那、耐药菌仍有效，目前该类中抗菌 作用最强者作用最强者 适用于耐药适用于耐药G菌包括铜绿假单胞菌菌包括铜绿假单胞菌 感染感染 耳毒性、肾毒性与卡那霉素相似耳毒性、肾毒性与卡那霉素相似 适用与耐药适用与耐药G杆菌所致呼吸、泌尿杆菌所致呼吸、泌尿 系等感染系等感染 抗菌药物的合理应用黄

20、兴29 奈替米星奈替米星 奈替米星的抗菌活性与庆大相似，对革奈替米星的抗菌活性与庆大相似，对革 兰阴性菌作用不及阿米卡星，对金葡等革兰阴性菌作用不及阿米卡星，对金葡等革 兰阳性菌抗菌作用强兰阳性菌抗菌作用强 耳毒性明显低于其他氨基苷类，但肾毒耳毒性明显低于其他氨基苷类，但肾毒 性则无显著差别性则无显著差别 异帕米星异帕米星 对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌与阿米对肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌与阿米 卡星相似，对葡萄球菌有良好作用卡星相似，对葡萄球菌有良好作用 耳毒性明显低于阿米卡星，但肾毒性则耳毒性明显低于阿米卡星，但肾毒性则 无显著差别无显著差别 抗菌药物的合理应用黄兴30 大环内酯类特点大环内酯

21、类特点: 主要作用与需氧主要作用与需氧G+菌、支原体、衣菌、支原体、衣 原体、军团菌、厌氧菌原体、军团菌、厌氧菌 细菌对不同品种间有一定的交叉耐细菌对不同品种间有一定的交叉耐 药性药性 血浓度低，不易透过血脑屏障血浓度低，不易透过血脑屏障 主要副作用为胃肠道反应、静脉炎主要副作用为胃肠道反应、静脉炎 药物：红霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪药物：红霉素、麦迪霉素、乙酰麦迪 霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、克霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、克 拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素拉霉素、罗红霉素、阿奇霉素 抗菌药物的合理应用黄兴31 新大环内酯类特点新大环内酯类特点 药物：克拉霉素、罗红霉素、阿奇药物：克拉霉素、罗红

22、霉素、阿奇 霉素霉素 抗菌谱广，支原体、衣原体、军团菌抗菌谱广，支原体、衣原体、军团菌 有良好作用，对非结核分支杆菌有作用有良好作用，对非结核分支杆菌有作用 药代特点：吸收良好，组织浓度高，药代特点：吸收良好，组织浓度高， 半减期长半减期长 不良反应发生率低，尤其是胃肠道反不良反应发生率低，尤其是胃肠道反 应明显低应明显低 服药方便，每日一次服药方便，每日一次 抗菌药物的合理应用黄兴32 红霉素：红霉素： 适用于适用于 G+球菌、军团菌、支原体所致呼吸道球菌、军团菌、支原体所致呼吸道 感染感染 空肠弯曲菌肠炎、厌氧菌感染、敏感菌所致空肠弯曲菌肠炎、厌氧菌感染、敏感菌所致 前列腺炎前列腺炎 青霉

23、素过敏者用于风湿热或心内膜炎青霉素过敏者用于风湿热或心内膜炎 治疗炭阻、气性坏阻、放线菌、梅毒治疗炭阻、气性坏阻、放线菌、梅毒 麦地霉素：敏感麦地霉素：敏感G+球菌所致支原体所致呼吸道球菌所致支原体所致呼吸道 感染和皮肤软组织感染感染和皮肤软组织感染 乙酰螺旋：适应症与麦地霉素相同乙酰螺旋：适应症与麦地霉素相同 新大环内酯类：同红霉素，呼吸、泌尿生殖道、新大环内酯类：同红霉素，呼吸、泌尿生殖道、 皮肤软组织感染、克拉霉素可用于幽门螺杆菌皮肤软组织感染、克拉霉素可用于幽门螺杆菌 氯霉素氯霉素 抗菌药物的合理应用黄兴33 氯霉素特点：氯霉素特点： 抗菌作用强、抗菌谱广、易抗菌作用强、抗菌谱广、易

24、透过血脑屏障透过血脑屏障 对造血系统有肯定的抑制作对造血系统有肯定的抑制作 用用 适应症：流感杆菌、伤寒杆菌、适应症：流感杆菌、伤寒杆菌、 沙门菌所致伤寒、肠道感染、沙门菌所致伤寒、肠道感染、 腹腔、盆腔、中枢神经系统感腹腔、盆腔、中枢神经系统感 染染 抗菌药物的合理应用黄兴34 林可霉素类特点：林可霉素类特点： 抗菌谱窄，对金葡菌等抗菌谱窄，对金葡菌等G+C菌具抗菌具抗 菌作用；对厌氧菌亦具良好作用菌作用；对厌氧菌亦具良好作用 在胆汁、骨与骨髓中浓度较高在胆汁、骨与骨髓中浓度较高 克林霉素口服吸收完全克林霉素口服吸收完全 副作用较轻微，偶可引起伪膜性肠炎副作用较轻微，偶可引起伪膜性肠炎 药物

25、：克林霉素、林可霉素药物：克林霉素、林可霉素 抗菌药物的合理应用黄兴35 万古霉素特点：万古霉素特点： 主要作用于各种主要作用于各种G菌包括耐药金葡菌包括耐药金葡 菌、肠球菌菌、肠球菌 体内分布广，可透过血脑屏障，体内分布广，可透过血脑屏障，CSF 中达有效浓度中达有效浓度 有明显耳毒性和一定肾毒性有明显耳毒性和一定肾毒性 药物：去甲万古霉素、万古霉素药物：去甲万古霉素、万古霉素 适应症：金葡菌（包括适应症：金葡菌（包括MRSA及肠球及肠球 菌所致败血症、心内膜炎及口服治疗难菌所致败血症、心内膜炎及口服治疗难 辨梭菌所致伪膜性肠炎辨梭菌所致伪膜性肠炎 抗菌药物的合理应用黄兴36 喹诺酮类特点：

26、喹诺酮类特点： 抗菌谱广，新品种对抗菌谱广，新品种对G菌具强大抗菌具强大抗 菌作用，包括对绿脓、金葡菌亦具良好菌作用，包括对绿脓、金葡菌亦具良好 作用，结核、支原体、衣原体、厌氧菌作用，结核、支原体、衣原体、厌氧菌 有作用有作用 口服吸收好，部分可静脉给药口服吸收好，部分可静脉给药 体内分布广，组织浓度高体内分布广，组织浓度高 不良反应轻，恶心、呕吐、肝酶升高、不良反应轻，恶心、呕吐、肝酶升高、 偶有头晕、抽搐偶有头晕、抽搐 适应症：适应症：G菌所致尿感、肠道感染、菌所致尿感、肠道感染、 前列腺炎、淋病、呼吸道、骨、关节、前列腺炎、淋病、呼吸道、骨、关节、 皮肤软组织等感染皮肤软组织等感染 抗

27、菌药物的合理应用黄兴37 临床常用三种喹诺酮类比较临床常用三种喹诺酮类比较 氧氟沙星（泰利必妥）氧氟沙星（泰利必妥） 广谱抗菌作用，对广谱抗菌作用，对G+、G- 菌均有菌均有 良好作用，对良好作用，对G+菌作用略优于环丙沙菌作用略优于环丙沙 星，对绿脓作用略弱星，对绿脓作用略弱 血浓度及组织浓度高，半减期长于血浓度及组织浓度高，半减期长于 环丙沙星环丙沙星 主要从肾排泄，肾功能减退或老年主要从肾排泄，肾功能减退或老年 人需减量人需减量 适应症：适应症：G菌所致尿感、肠道感菌所致尿感、肠道感 染、伤寒、前列腺炎、淋病、呼吸道、染、伤寒、前列腺炎、淋病、呼吸道、 骨、关节、皮肤软组织等感染骨、关节

28、、皮肤软组织等感染 抗菌药物的合理应用黄兴38 左氧氟沙星（可乐必妥）左氧氟沙星（可乐必妥） 抗菌谱同氧氟沙星，但抗菌活性是抗菌谱同氧氟沙星，但抗菌活性是 其其2倍，对葡萄球菌作用优于环丙，倍，对葡萄球菌作用优于环丙， 对绿脓作用略弱对绿脓作用略弱 药代动力学同氧氟沙星，主要从肾药代动力学同氧氟沙星，主要从肾 排泄排泄 剂量减半，剂量减半，0.3-0.4/天天 不良反应低于氧氟沙星不良反应低于氧氟沙星 适应症同氧氟沙星适应症同氧氟沙星 抗菌药物的合理应用黄兴39 环丙沙星环丙沙星 对对G-菌作用强菌作用强,优其对铜绿假单胞菌优其对铜绿假单胞菌 为氟喹诺酮类最强者为氟喹诺酮类最强者,对对G+菌作

29、用不及菌作用不及 氧氟、左氟氧氟、左氟 血浓度和生物利用度不及氧氟沙星，血浓度和生物利用度不及氧氟沙星， 半减期较短半减期较短3-4h 胆道浓度高，肝胆系统及肾排泄，对胆道浓度高，肝胆系统及肾排泄，对 肾影响相对较小肾影响相对较小 抗菌药物的合理应用黄兴40 抗真菌感染治疗抗真菌感染治疗 全身用：两性全身用：两性B、5FC、咪康唑（静）、咪康唑（静）、 酮康唑、氟康唑、伊曲康唑（口、静）、酮康唑、氟康唑、伊曲康唑（口、静）、 青青G（放线菌）、磺胺（奴卡菌）（放线菌）、磺胺（奴卡菌） 消化道：制霉菌素、曲古霉素、克霉唑、消化道：制霉菌素、曲古霉素、克霉唑、 咪康唑（口）咪康唑（口） 局部用：克

30、霉唑、咪康唑局部用：克霉唑、咪康唑 、益康唑、制、益康唑、制 霉菌素、金褐霉素（眼曲菌病霉菌素、金褐霉素（眼曲菌病0.1%溶液，溶液， 1%软膏）软膏） 抗菌药物的合理应用黄兴41 两性霉素B 抗真菌作用：对隐球菌、念珠菌、皮炎芽 生菌、孢子丝菌、曲菌均具良好抗菌活性 药代特点：广泛分布于肾、肝、肺、心等 组织，脑脊液浓度约为血浓度的2-4% 不良反应：本品具有肾、肝、心、血液系 统损害，过敏反应等 适应症：念珠菌、隐球菌、曲菌等真菌引 起的呼吸道、尿路、肠道、中枢神经系统等 感染 剂量：应用本品时需小剂量并同时加用激 素，隐球菌脑膜炎患者需同时予以两性B鞘内 注射。 抗菌药物的合理应用黄兴4

31、2 两性霉素B脂质体 特点: 分布于网状内皮组织、肝、睥和肺组织中， 减少肾组织浓度， 低血钾及肾毒性少见（常用的两性霉素B为 去氧胆酸盐肾浓度高） 剂量高/天3-6mg/kg,(0.6-0.7 6mg/kg),滴速相 对快 品种：目前在欧洲上市有三种剂型 1.两性霉素脂质复合体（mphotericin Blipidcomplex,ABLC) 2、两性霉素胶质分散体（Amphotericin B colloidd dispersion,ABCD) 3、两性霉素脂质体（liposome amphotericin B, AMBL） 适应症：曲菌病、隐球菌病、念珠菌病(临 床疗效尚在进一步评价) 抗

32、菌药物的合理应用黄兴43 氟康唑 抗真菌作用：对白念珠菌、隐球菌具 较高抗菌活性，其他念珠菌属、曲菌作 用差，体外抗菌作用略逊于酮康唑，体 内作用强 药代特点：口服吸收完全，血浓度高， 体内分布广，组织浓度高，CSF可达到 血浓度50-60% 不良反应：2386例中10%，半数消化 道，其次皮疹，N.S1% (头痛、头晕、失 眠等），一过性ALT上升1%，病人可耐 受长程治疗 抗菌药物的合理应用黄兴44 适应症： AIDS口咽部念珠菌感染，慢性皮肤 粘膜念珠菌感染（酮康唑无效者仍可 用） 念珠菌所致肺、腹腔感染、肾盂肾 炎 AIDS隐球菌脑膜炎，减少复发 剂量：皮肤粘膜念珠菌感染：口服 首剂4

33、00mg以后100-200mg/日 败血症、脑膜炎及严重深部真菌感 染：前3日600-800mg/日，以后 400mg/日 抗菌药物的合理应用黄兴45 伊曲康唑itraconazole 广谱抗真菌作用：念珠菌、皮炎芽生菌、 孢子丝菌、包括曲菌有作用 药代特点：高度脂溶，食物同服，吸收上 升，组织浓度为血浓度2-5倍 不良反应：胃肠道反应、头痛、头晕、搔 痒等，毒性低于酮康唑 适应症：临床用于皮肤癣菌感染疗效佳， 有效率80%，曲菌病的有效率为39-70%， 长程治疗AIDS患者隐球菌病，中性粒细胞 缺乏症真菌感染预防尚待进一步评价 剂量：200-400mg/日 抗菌药物的合理应用黄兴46 酮康

34、唑 抗真菌作用：念珠菌、皮炎芽生菌、孢 子丝菌、曲菌作用差 药代特点：口服易吸收，体内分布广， 至炎症关节液、唾液、胆汁、脂肪、皮 肤、血脑屏障穿透差 不良反应：恶心、呕吐、腹泻1-3%； 头晕、失眠、皮疹、搔痒2%：肝损害， 偶有严重肝毒性0.01%（有死亡者）， 一般轻度，可逆 适应症：用于泌尿生殖道、呼吸、皮肤 软组织感染等 剂量：治疗深部真菌病200-400mg/日 抗菌药物的合理应用黄兴47 金葡菌：皮肤软组织、血流感染、心内膜炎、 肺炎、脑膜炎、食物中毒 表葡菌：血流感染（国内新生儿多见）、心内 膜炎（人工瓣膜装置术后）、尿路感染等。 腐生葡萄球菌：尿路感染，以膀胱炎为多见。 治疗

35、：MSSA苯唑西林、氯唑西林等，此外也 可采用第一或第二代头孢菌素 MRSA去甲万古霉素，单用或与阿米卡星、 利福平、磷霉素等联合应用 抗菌药物的合理应用黄兴48 链球菌属感染 A组溶血性链球菌：蜂窝织炎、丹毒猩红热、 扁桃体炎、产褥热、血流感染、肺炎 肺炎链球菌：肺炎、脑膜炎 草绿色链球菌：心内膜炎 B组溶血性链球菌：血流感染、脑膜炎多见于 新生儿 治疗：首选青霉素，过敏者大环内酯类、林可 霉素类。心内膜炎青霉素庆大霉素，头孢唑 啉联合氨基糖苷类如疗效不理想，万古霉素 抗菌药物的合理应用黄兴49 肠球菌属感染 感染：尿路感染、腹腔感染、血流感染、 心内膜炎 治疗：氨苄西林、青霉素G、哌拉西林

36、、 大环内酯类等具相当敏感性，尿路感染 依药敏单独选用呋喃妥因（适用于膀胱 炎）氧氟沙星等 耐药者选用万古霉素，国外报道约占 5%10%或以上耐药。 抗菌药物的合理应用黄兴50 奈瑟球菌属感染 淋病奈瑟球菌：淋病 脑膜炎奈瑟球菌：脑膜炎、血流感染、 关节炎 卡他莫拉菌：呼吸道感染 治疗：淋球菌：青霉素为首选，已被头 孢曲松（小量1次肌注）、氟喹诺酮类、 大观霉素等取代 脑膜炎球菌：青霉素、头孢噻肟，头 孢曲松，头孢呋辛 抗菌药物的合理应用黄兴51 卡他莫拉菌：阿莫西林-克拉维酸，氨苄西林 舒巴坦，头孢克洛，头孢丙烯、头孢氨苄、头 孢拉定 嗜血杆菌属感染 流感嗜血杆菌：会咽炎、支气管周围炎、肺炎

37、 等，国外普遍推行流感嗜血杆菌菌苗接种，故 该菌引起的小儿脑膜炎现已少见。 杜克嗜血杆菌：软下疳，性病。 治疗：流感：首选氨苄西林或氯霉素， 抗菌药物的合理应用黄兴52 血流感染或脑膜炎：头孢呋辛、头 孢曲松、头孢噻肟。 会咽炎：阿莫西林克拉维 酸 杜克：红霉素，SMZ-TMP、 阿莫西林克拉维酸、头孢曲松 抗菌药物的合理应用黄兴53 埃希菌属感染埃希菌属感染 感染：血流感染、尿路感染、胆道感染、腹膜感染：血流感染、尿路感染、胆道感染、腹膜 炎、脑膜炎、肺炎等炎、脑膜炎、肺炎等 治疗：尿路、肠道：治疗：尿路、肠道：SMZTMP、喹诺酮类、喹诺酮类 （诺氟沙星、吡哌酸等）、头孢氨苄、头孢拉（诺氟

38、沙星、吡哌酸等）、头孢氨苄、头孢拉 定、头孢呋辛酯等。定、头孢呋辛酯等。 尿路和肠道以外的中等度感染哌拉西林、庆大尿路和肠道以外的中等度感染哌拉西林、庆大 霉素、氟喹诺酮类等。霉素、氟喹诺酮类等。 严重感染化脓性胆管感染、腹膜炎、脑膜炎头严重感染化脓性胆管感染、腹膜炎、脑膜炎头 孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟，并孢呋辛、头孢他啶、头孢曲松、头孢噻肟，并 可考虑与氨基糖苷类合用。可考虑与氨基糖苷类合用。 抗菌药物的合理应用黄兴54 克雷伯菌属感染克雷伯菌属感染 病原菌：肺炎克雷伯菌、催产克雷伯菌、硬鼻病原菌：肺炎克雷伯菌、催产克雷伯菌、硬鼻 结克雷伯菌、产酸克雷伯菌等，肺炎克雷伯菌结克雷伯

39、菌、产酸克雷伯菌等，肺炎克雷伯菌 约占约占95 感染：肺炎、血流感染、尿路感染、脑膜炎感染：肺炎、血流感染、尿路感染、脑膜炎 治疗：对第三代头孢菌素及阿米卡星常高度敏治疗：对第三代头孢菌素及阿米卡星常高度敏 感，氟喹诺酮类对肺炎克雷伯菌也具较好抗菌感，氟喹诺酮类对肺炎克雷伯菌也具较好抗菌 活性。活性。 尿路感染及轻、中度：庆大、氟喹诺酮类等。尿路感染及轻、中度：庆大、氟喹诺酮类等。 严重感染：血流感染、脑膜炎、肺炎第三代头严重感染：血流感染、脑膜炎、肺炎第三代头 孢菌素类和氨基糖苷类。孢菌素类和氨基糖苷类。 多重耐药株：重症监护病房，按药敏结果选用多重耐药株：重症监护病房，按药敏结果选用 碳青

40、霉烯类（亚胺培南等）。碳青霉烯类（亚胺培南等）。 抗菌药物的合理应用黄兴55 假单胞菌属感染假单胞菌属感染 病原菌：铜绿假单孢菌、荧光假单胞菌、恶病原菌：铜绿假单孢菌、荧光假单胞菌、恶 臭假单胞菌等，以铜绿假单胞菌最为多见，臭假单胞菌等，以铜绿假单胞菌最为多见， 感染：尿路感染、烧伤创面及褥疮感染、血感染：尿路感染、烧伤创面及褥疮感染、血 流感染、肺部感染、脑膜炎等。流感染、肺部感染、脑膜炎等。 治疗：哌拉西林、头孢他啶、头孢哌酮、氨治疗：哌拉西林、头孢他啶、头孢哌酮、氨 基糖苷类、氟喹诺酮类、氨曲南、亚胺培南、基糖苷类、氟喹诺酮类、氨曲南、亚胺培南、 多粘菌素多粘菌素B、阿洛西林、美洛西林、

41、磷霉素、阿洛西林、美洛西林、磷霉素 等等 抗菌药物的合理应用黄兴56 窄食单胞菌属感染窄食单胞菌属感染 病原菌：有临床意义的主要为嗜麦芽窄食单胞病原菌：有临床意义的主要为嗜麦芽窄食单胞 菌，近年来该病原菌引起各系统感染的发病率菌，近年来该病原菌引起各系统感染的发病率 有逐年上升趋势，约占非发酵菌的第三位。有逐年上升趋势，约占非发酵菌的第三位。 感染：呼吸道感染，亦可引起血流感染、尿路感染：呼吸道感染，亦可引起血流感染、尿路 感染、心内膜炎等。感染、心内膜炎等。 治疗：复方治疗：复方SMZ-TMP、替卡西林、替卡西林-克拉维酸、克拉维酸、 头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦、环丙沙星等有较好的抗菌舒巴坦、

42、环丙沙星等有较好的抗菌 活性，头孢菌素类、碳青霉素类菌高度耐药活性，头孢菌素类、碳青霉素类菌高度耐药 抗菌药物的合理应用黄兴57 .上呼吸道感染上呼吸道感染 1)上呼吸道上呼吸道 病原菌：病原菌：A组溶血性链球菌、组溶血性链球菌、 卡他莫拉菌等卡他莫拉菌等 选用药物：青选用药物：青G、林可、红、阿莫、林可、红、阿莫、SMZco 2)医院外肺炎医院外肺炎 病原菌：肺炎球菌病原菌：肺炎球菌30%-40%、 流感、支原流感、支原 体、军团菌体、军团菌 选用药物：青选用药物：青G、红霉素、头孢唑啉、头孢、红霉素、头孢唑啉、头孢 拉啶拉啶 3)医院内肺炎医院内肺炎 病原菌：铜绿假单胞、肺炎病原菌：铜绿假

43、单胞、肺炎 杆菌、肠杆菌属、不动杆菌等杆菌、肠杆菌属、不动杆菌等 选用药物：哌拉西林、优力新、第二、三代选用药物：哌拉西林、优力新、第二、三代 头孢、氟喹诺酮类头孢、氟喹诺酮类 2.泌尿系统感染泌尿系统感染 抗菌药物的合理应用黄兴58 2.泌尿系统感染泌尿系统感染 急性单纯性膀胱炎急性单纯性膀胱炎 病原菌：大肠最常见，其次肠球菌、葡萄球菌病原菌：大肠最常见，其次肠球菌、葡萄球菌 选用药物：呋喃妥因、吡哌酸、拉啶、阿莫、红霉素选用药物：呋喃妥因、吡哌酸、拉啶、阿莫、红霉素 急性肾盂肾炎急性肾盂肾炎 病原菌：同膀胱炎病原菌：同膀胱炎 选用药物：氟哌酸、氧氟、环丙、庆大、丁卡、氨苄、选用药物：氟哌酸

44、、氧氟、环丙、庆大、丁卡、氨苄、 哌拉西林、噻吩、拉啶哌拉西林、噻吩、拉啶 复杂性尿路感染有尿路结构和功能的异常复杂性尿路感染有尿路结构和功能的异常 病原菌：大肠杆菌变形杆菌铜绿假单胞、念珠菌病原菌：大肠杆菌变形杆菌铜绿假单胞、念珠菌 选用药物：头孢拉啶、阿膜西林、哌拉西林、舒氨新、选用药物：头孢拉啶、阿膜西林、哌拉西林、舒氨新、 头孢呋辛、头孢噻肟头孢呋辛、头孢噻肟 、抗真菌药、抗真菌药 抗菌药物的合理应用黄兴59 反复发作性尿路感染（反复发作性尿路感染（6个月发作个月发作 次数次数3次）次） 病原菌大肠杆菌、变形杆菌、克病原菌大肠杆菌、变形杆菌、克 雷伯菌属最常见，其次肠球菌、葡雷伯菌属最

45、常见，其次肠球菌、葡 萄球菌萄球菌 选用药物：头孢拉啶、阿膜西林、选用药物：头孢拉啶、阿膜西林、 环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、 青霉素复合制剂等青霉素复合制剂等 抗菌药物的合理应用黄兴60 3.中枢神经系统感染中枢神经系统感染 1)10岁以下：流感杆菌、脑膜炎球菌、岁以下：流感杆菌、脑膜炎球菌、 肺炎球菌肺炎球菌 成人：肺炎球菌和脑膜炎球菌；其次成人：肺炎球菌和脑膜炎球菌；其次 金葡、肠杆菌科金葡、肠杆菌科 免疫缺陷：李斯德、金葡、绿脓、肺免疫缺陷：李斯德、金葡、绿脓、肺 炎球菌、炎球菌、A组溶链组溶链 抗菌药物的合理应用黄兴61 2) CSF 药物：青药物

46、：青G（大剂量）、磺（大剂量）、磺 胺、氯、利福平、胺、氯、利福平、 头孢呋辛、三头孢呋辛、三 嗪、噻肟、他啶嗪、噻肟、他啶 选用药物选用药物 流脑：磺胺、青霉素流脑：磺胺、青霉素G 肺炎球菌：青霉素肺炎球菌：青霉素G、氨苄、氯霉、氨苄、氯霉 素素 流感杆菌：第二、三代头孢流感杆菌：第二、三代头孢 l 革兰阴性杆菌：革兰阴性杆菌： 抗菌药物的合理应用黄兴62 4.感染性心内膜炎感染性心内膜炎 病原菌：病原菌： 风心、先心：草链球菌最多见，其次风心、先心：草链球菌最多见，其次 肠球菌、肠球菌、 G-菌菌7%-10% 瓣膜修复术后：瓣膜修复术后： 早期早期(术后术后2月月)：链球菌、肠球菌、：链球

47、菌、肠球菌、 葡萄球菌葡萄球菌 静脉注射毒品：沙雷菌属、绿脓、葡静脉注射毒品：沙雷菌属、绿脓、葡 萄球菌、真菌萄球菌、真菌 抗菌药物的合理应用黄兴63 反复发作性肾盂肾炎的长期抑制性治疗药反复发作性肾盂肾炎的长期抑制性治疗药 物治疗物治疗(预防性预防性) l SMZco 2片片 l 呋喃妥因呋喃妥因 0.1 l 吡哌酸吡哌酸 0.5g 每每2周间断轮换应周间断轮换应 用用 每晚或隔晚一次每晚或隔晚一次 l 氟哌酸氟哌酸 200mg l 阿膜西林阿膜西林 500mg l 头孢拉啶头孢拉啶 500mg 抗菌药物的合理应用黄兴64 感染性心内膜炎治疗原则感染性心内膜炎治疗原则 应用杀菌剂应用杀菌剂

48、根据细菌种类选药，并根据药敏调整根据细菌种类选药，并根据药敏调整 采用具有协同作用的两种药物联合采用具有协同作用的两种药物联合 剂量高于常用量，血清杀菌滴度剂量高于常用量，血清杀菌滴度1： 16 疗程疗程4-6周或更长周或更长 部分患者需配合外科手术治疗，根除部分患者需配合外科手术治疗，根除 心瓣膜或心内膜的赘生物心瓣膜或心内膜的赘生物 抗菌药物的合理应用黄兴65 病原菌：病原菌： 风心、先心：草链球菌最多见，其次肠风心、先心：草链球菌最多见，其次肠 球菌、球菌、 G-菌菌7%-10% 瓣膜修复术后：瓣膜修复术后： 早期早期(术后术后2月月)：链球菌、肠球菌、葡：链球菌、肠球菌、葡 萄球菌萄球

49、菌 静脉注射毒品：沙雷菌属、绿脓、葡萄静脉注射毒品：沙雷菌属、绿脓、葡萄 球菌、真菌球菌、真菌 抗菌药物的合理应用黄兴66 消化道感染消化道感染 急性感染性腹泻急性感染性腹泻 细菌性：志贺菌属、沙门菌属、副溶细菌性：志贺菌属、沙门菌属、副溶 血弧菌、肠出血性大肠杆菌、侵袭性大血弧菌、肠出血性大肠杆菌、侵袭性大 肠杆菌、小肠结肠耶尔森菌、弯曲菌属肠杆菌、小肠结肠耶尔森菌、弯曲菌属 肠道二重感染：艰难梭菌、真菌肠道二重感染：艰难梭菌、真菌 病毒性腹泻：轮状病毒、肠腺病毒等病毒性腹泻：轮状病毒、肠腺病毒等 寄生虫性腹泻寄生虫性腹泻 抗菌药物的合理应用黄兴67 治疗治疗 细菌性痢疾：吡哌酸、诺氟沙星、磺胺细菌性痢疾：吡哌酸、诺氟沙星、磺胺 等等 霍乱：四环素、多西环素、氯霉素、吡霍乱：四环素、多西环素、氯霉素、吡 哌酸、诺氟沙星、磺胺药等哌酸、诺氟沙星、磺胺药等 沙门菌属：吡哌酸、诺氟沙星、氯霉素、沙门菌属：吡哌酸、诺氟沙星、氯霉素、 氨卞西林、哌拉西林、磺胺药等氨卞西林、哌拉西林、磺胺药等 大肠杆菌：庆大等氨基糖苷类、吡哌酸、大肠杆菌：庆大等氨基糖苷类、吡哌酸、 诺氟沙星、磺胺药等诺氟沙星、磺胺药等 伪膜性肠炎：甲硝唑口服、万古霉素伪膜性肠炎：甲硝唑口服、万古霉素 口服口服 抗菌药物的合理应用黄兴68 抗菌药物的预防应用抗菌药物的预防应用 抗菌药物在内科领域中的抗菌药