如果想做一名优秀的妇产科专家务必

1、1 子宫内膜组织学 首都医科大学附属复兴医院首都医科大学附属复兴医院 病理科病理科 李燕东李燕东 2 如果想做一名优秀的妇产科专家，务必如果想做一名优秀的妇产科专家，务必 懂得病理学的重要性。懂得病理学的重要性。 J. Donald Woodruff 3 子宫内膜的分层子宫内膜的分层 正常子宫内膜 正常子宫内膜 基底层基底层 对雌、孕激素均有反应对雌、孕激素均有反应 仅对雌激素有微弱反应仅对雌激素有微弱反应 功能层功能层 致密层致密层海绵层海绵层 4 正常子宫内膜的分期正常子宫内膜的分期 一、增殖期一、增殖期 二、分泌期二、分泌期 三、月经期三、月经期 5 一、增殖期一、增殖期 增殖早期：第增

2、殖早期：第4 7天天 增殖中期：第增殖中期：第8 10天天 增殖晚期：第增殖晚期：第11 14天天 6 增增 殖殖 早早 期期 月经第月经第4 7天天 腺体稀少、细小腺体稀少、细小 上皮细胞呈立方状上皮细胞呈立方状 间质细胞疏松间质细胞疏松 7 增殖早期增殖早期 8 9 10 11 12 增增 殖殖 中中 期期 月经第月经第8 10天天 腺体增多、弯曲腺体增多、弯曲 上皮细胞呈柱状上皮细胞呈柱状 间质水肿间质水肿 13 14 增殖中期增殖中期 15 16 增增 殖殖 晚晚 期期 第第11 14天天 腺体更弯曲腺体更弯曲 上皮细胞呈高柱状假复层、可见核仁上皮细胞呈高柱状假复层、可见核仁 间质水肿

3、间质水肿 17 增殖晚期增殖晚期 18 19 20 21 22 23 增殖期子宫内膜临床意义增殖期子宫内膜临床意义 1 1、正常月经周期排卵前的改变、正常月经周期排卵前的改变 2 2、外源性雌激素治疗、外源性雌激素治疗 3 3、无排卵月经、无排卵月经 24 二、分泌期子宫内膜二、分泌期子宫内膜 分泌早期：第分泌早期：第15 19天天 分泌中期：第分泌中期：第19 25天天 分泌晚期：第分泌晚期：第25 28天天 25 分分 泌泌 早早 期期 月经第月经第15 1915 19天天 腺腔扩大腺腔扩大 细胞核圆位于近腔面细胞核圆位于近腔面 50%的的腺体出现整齐的核下空泡腺体出现整齐的核下空泡 26

4、 27 分泌早期分泌早期 28 29 30 31 分泌早期子宫内膜的临床意义分泌早期子宫内膜的临床意义 提示卵巢排卵提示卵巢排卵 32 分分 泌泌 中中 期期 月经第月经第18 2518 25天天 腺腔扩大呈锯齿状腺腔扩大呈锯齿状 出现顶浆分泌出现顶浆分泌 33 分泌中期分泌中期 34 35 分泌中期子宫内膜的临床意义分泌中期子宫内膜的临床意义 是孕卵着床的时期是孕卵着床的时期 36 分分 泌泌 晚晚 期期 月经第月经第24 28天天 腺腔更大、核圆而色浅腺腔更大、核圆而色浅 间质细胞蜕膜样变、见颗粒细胞间质细胞蜕膜样变、见颗粒细胞 37 分泌晚期分泌晚期 38 39 40 41 42 排卵后

5、子宫内膜每天的变化排卵后子宫内膜每天的变化 第第1616天：出现核下空泡天：出现核下空泡 第第1717天：大量整齐的核下空泡天：大量整齐的核下空泡 第第1818天：空泡缩小，核靠近基底部天：空泡缩小，核靠近基底部 第第1919天：空泡几乎消失，腔内见分泌物天：空泡几乎消失，腔内见分泌物 第第2020天：腔内嗜酸性分泌物达到高峰天：腔内嗜酸性分泌物达到高峰 第第2121天：组织水肿天：组织水肿 43 排卵后子宫内膜每天的变化排卵后子宫内膜每天的变化 第第2222天：水肿达到高峰天：水肿达到高峰 第第2323天：螺旋小动脉十分显著天：螺旋小动脉十分显著 第第2424天：前蜕膜细胞积聚在螺旋动脉周围

6、天：前蜕膜细胞积聚在螺旋动脉周围 第第2525天：表面上皮下出现前蜕膜细胞天：表面上皮下出现前蜕膜细胞 第第2626天：可见多形核粒细胞浸润天：可见多形核粒细胞浸润 第第2727天：多形核粒细胞浸润明显，开始出天：多形核粒细胞浸润明显，开始出 现灶状坏死与出血现灶状坏死与出血 44 三、月经期子宫内膜三、月经期子宫内膜 腺体皱缩、破碎腺体皱缩、破碎 细胞核崩解细胞核崩解 间质出血、水肿、见中性粒细胞间质出血、水肿、见中性粒细胞 总之为一片凄凉景象总之为一片凄凉景象 45 46 47 48 月经期子宫内膜的临床意义月经期子宫内膜的临床意义 1 1、和异常子宫内膜出血的鉴别诊断、和异常子宫内膜出血

7、的鉴别诊断 2 2、观察排卵后子宫内膜分泌状态、观察排卵后子宫内膜分泌状态 49 萎缩的子宫内膜萎缩的子宫内膜 内膜薄内膜薄 腺体稀少腺体稀少 腺上皮细胞呈矮立方状腺上皮细胞呈矮立方状 间质有不同程度的纤维化间质有不同程度的纤维化 50 单纯萎缩单纯萎缩 51 囊性萎缩囊性萎缩 52 若最后一次月经有排卵若最后一次月经有排卵 单纯萎缩单纯萎缩 若最后一次月经无排卵若最后一次月经无排卵 囊性萎缩囊性萎缩 53 子宫内膜组织学特点子宫内膜组织学特点 具有周期变化具有周期变化 具有明显的年龄变化具有明显的年龄变化 具有很强的再生能力具有很强的再生能力 对性激素有特殊的敏感性对性激素有特殊的敏感性 5

8、4 子宫内膜上皮的细胞组成子宫内膜上皮的细胞组成 透明细胞透明细胞 分泌细胞分泌细胞 纤毛细胞纤毛细胞 55 56 57 58 59 腺体腺体 间质间质 60 61 62 63 64 雌激素雌激素 子宫发育子宫发育 体积增大体积增大 血供增多血供增多 肌层增厚肌层增厚 提高肌层对缩宫素的敏感性提高肌层对缩宫素的敏感性 65 雌激素雌激素 促使子宫内膜的修复及增殖促使子宫内膜的修复及增殖 使间质细胞增生、间质水肿使间质细胞增生、间质水肿 使子宫颈变软、口变松、腺体分泌增加使子宫颈变软、口变松、腺体分泌增加 有利于精子穿透有利于精子穿透 66 孕激素孕激素 使基础体温升高使基础体温升高 使子宫内膜进入分泌期使子宫内膜进入分泌期 妊娠后使分泌期子宫内膜转变为蜕膜妊娠后使分泌期子宫内膜转变为蜕膜 有利与孕卵着床有利与孕卵着床 孕激素可使宫颈口缩小、黏液量减少并粘稠孕激素可使宫颈口缩小、黏液量减少并粘稠 67 孕激素孕激素 孕酮有抗雌激素、抑制雌激素受体的作用孕酮有抗雌激素、抑制雌激素受体的作用