颈椎病的诊疗规范

1、常见病诊疗规范宜昌市中心人民医院疼痛科颈椎病诊疗规范版本第1版版次第0次修改页码第1页共6页受控状态在控编号ZXYY-TTK-CJBZLGF/0021目的规范入院诊断为颈椎病患者的诊疗流程，保障医疗安全和医疗质量， 提高工作效率。2适用范围所有疼痛科医生。3颈椎病诊疗规范【诊断要点】（一）颈型颈椎病1. 颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部活动因疼痛而受限制。因常在早晨起床时发病 故被称为落枕。2. 颈肌紧张，有压痛点，头颅活动受限。3. X线片上显示颈椎曲度改变，动力摄片可显示椎间关节不稳与松动。由于肌痉 挛头偏歪，侧位X线片上出现椎体后缘一部分重影，小关节也呈部分重影。（二）神经根型颈椎病1. 具

2、有典型的根性症状，其范围与受累椎节相一致。颈肩部、颈后部酸痛 并沿 神经根分布区向下放射到前臂和手指， 有时皮肤有过敏，抚摸有触电感，神经根支配 区域有麻木及明显感觉减退。2. 脊神经根牵拉试验多为阳性，痛点注射治疗疗法对上肢放射痛无显效。3. X线正位片显示钩椎关节增生。侧位片生理前弧消失或变直，椎间隙变窄，骨 刺形成。伸屈动力片示颈椎不稳。（三）脊髓型颈椎病1. 自觉颈部无不适，但手动作笨拙，细小动作失灵，协调性差。胸部可有束带感。2. 步态不稳，易跌倒，不能跨越障碍物。编者/日期习诗良 /2015-12-01审核者/日期汤和青 /2015-12-15批准者/日期王群兴 /2015-12-

3、15常见病诊疗规范宜昌市中心人民医院疼痛科颈椎病诊疗规范版本第1版版次第0次修改页码第2页共6页受控状态在控编号ZXYY-TTK-CJBZLGF/0023. 上下肢肌腱反射亢进，张力升高，Hoffmann征阳性，可出现踝阵挛和髌阵挛， 重症时Babinski征可能呈阳性。早期感觉障碍较轻，重症时可出现不规则痛觉减退。 感觉丧失或减退区呈片状或条状。4. X线显示病变椎间盘狭窄，椎体后缘骨质增生。5. 检查示脊髓受压呈波浪样压迹，严重者脊髓可变细，或呈念珠状。磁共振还 可显示椎间盘突出，受压节段脊髓可有信号改变。（四）椎动脉型颈椎病1. 颈性眩晕（即椎-基底动脉缺血征）和猝倒史，且能除外眼源性及

4、耳源性眩晕。2. 个別患者出现自主神经症状。3. 旋颈诱发试验阳性。4. X线片显示椎节不稳及钩椎关节增生。5. 椎动脉造影及椎动脉血流检测可协助定位但不能作为诊断依据。【治疗方案及原则】（一）非手术疗法的基本原则1. 非手术疗法的方法：以NSAIDs肌肉松弛剂为主的药物治疗，配合适当的理疗。 注意不当的按摩和牵引可加重症状。2. 颈椎非手术疗法的适应证：a.轻度颈椎间盘突出症及颈型颈椎病。b.早期脊 髓型颈椎病。c.颈椎病的诊断尚未肯定而需一边治疗一边观察者。 d.全身情况差，不 能耐受手术者。e.手术恢复期的患者。f.神经根型颈椎病。（二）超声引导下的介入治疗1. 注射治疗的方法：超声引导

5、下的选择性神经根阻滞术、 超声引导下的颈椎小关 节阻滞术、超声引导下的颈椎脊神经后支阻滞术、 超声引导下的颈椎椎旁阻滞术、 超 声引导下的星状神经节阻滞术、超声引导下的颈部肌肉起止点阻滞术。2. 颈椎非手术疗法的适应证：a.轻中度颈椎间盘突出症及颈型颈椎病经保守治 疗无效或效果不佳者。b.诊断明确的颈椎病患者，疼痛剧烈者。c.颈椎病的诊断不编者/日期习诗良 /2015-12-01审核者/日期汤和青 /2015-12-15批准者/日期王群兴 /2015-12-15常见病诊疗规范宜昌市中心人民医院疼痛科颈椎病诊疗规范版本第1版版次第0次修改页码第3页共6页受控状态在控编号ZXYY-TTK-CJBZ

6、LGF/002明需行诊断性治疗者。d.全身情况差，不能耐受手术者。e.手术恢复期的患者。f. 神经根型颈椎病。h.交感性颈椎病。（三）DSA下的微创介入治疗1. 微创介入治疗的方法：经皮穿刺颈椎间盘臭氧融核术、经皮穿刺颈椎间盘射频 消融术2. 颈椎微创介入治疗的适应证和禁忌症I-经皮穿刺颈椎间盘臭氧涪核术适应证:适用于轻度槪间盘究出；2结合症状体征仪影俾学检僅诊断明确，系统保守治疗无效.患者 不愿或不能接受手术治疗者I禁忌证:稚间盘宪出物钙化件唯泮欣窣:神经根和仔制压迫若;严敢心肺等亚鏗脏器功能不全、 心理障碍者乜经皮穿刺颈椎间盘射频消融术的适应证和禁忌症适应证:骼像资料示椎间盘删出或轻度颈惟

7、间盘淡出.肪核木突出纤堆环* R可临休休征相符；艸 经捉症状持绒3个月，正规保守治疔2牛月无效；样闻盘造影叶以诱发疼痛.局麻绮无痛推间盘试验阳 性;惟何盘高度不小于1E常右喘。禁忌证:棉闾盘突出伴骨性矗腎解窄#致神经根明显卡用岩：椎体明就转样增坐或钙化形成秤性 压迫.简核游离导致严朿祥髄壁压合井載瘫;颈惟严临先稳、推间蹴狭黎.椎间盘高度小干正常75% 逼症状迅連进展+出现马尾椰经圧迫症状者;甲状腺明显肿大或冇甲状腺功能亢进未能控制者;出血 倾向挣:严貶心脑血骨疾病及将神障咼患秆。四）当颈椎病发展到一定程度，必须采用手术治疗方可中止对神经组织的进一步 损害。转脊柱外科。4、颈椎病的入院流程4.1

8、以头颈痛为主要表现的患者的诊疗流程编者/日期习诗良 /2015-12-01审核者/日期汤和青 /2015-12-15批准者/日期王群兴 /2015-12-15常见病诊疗规范宜昌市中心人民医院疼痛科颈椎病诊疗规范版本第1版版次第0次修改页码第4页共6页受控状态在控编号ZXYY-TTK-CJBZLGF/002辅助检祎神经功能改变头痛或制性病蛮主要症状是头 痛还雄顿痛？颈痛有无手术揣征?僅痛是否放性关肌贡童 虑上満 浙或节 是否神经功能改变J是疼桶是否有无手术4.1以颈肩臂痛为主要表现的患者的诊疗流程编者/日期习诗良 /2015-12-01审核者/日期汤和青 /2015-12-15批准者/日期王群兴

9、 /2015-12-15常见病诊疗规范宜昌市中心人民医院疼痛科颈椎病诊疗规范版本第1版版次第0次修改页码第5页共6页受控状态在控编号ZXYY-TTK-CJBZLGF/002颈神经根病I详细了解回顾病史全面禅经系统査休IS)推除其他颈臂痛的原爲，包括牵涉性痛、神经卡压嫁合征於斷性检畫X线片MRI及煤守治疔EMG及N(A骨扫描一一 *畏托* FT、TENS. 趣祁范引用SAID无缓堺推扳阿或椎同孔人路颈段谨膜外激素注射或自上劇段硬股外輕置人导背进行百更腹外激素注射-避免过度镇錚无缓解不接受手术根性疼痛 无脊髓受压接受手术17个节段多个节段背侧病变颈前路椎间 后路椎板切除 盘切除联合 减压联合椎间

10、稚板融合术 盘切除术编者/日期习诗良 /2015-12-01审核者/日期汤和青 /2015-12-15批准者/日期王群兴 /2015-12-15常见病诊疗规范宜昌市中心人民医院疼痛科颈椎病诊疗规范版本第1版版次第0次修改页码第6页共6页受控状态在控编号ZXYY-TTK-CJBZLGF/002办公室卫生管理制度一、主要内容与适用范围1 本制度规定了办公室卫生管理的工作内容和要求及检查与考核。2 此管理制度适用于本公司所有办公室卫生的管理二、定义1 公共区域：包括办公室走道、会议室、卫生间，每天由行政文员进行清扫；2个人区域：包括个人办公桌及办公区域由各部门工作人员每天自行清扫。1. 公共区域环境

11、卫生应做到以下几点：1) 保持公共区域及个人区域地面干净清洁、无污物、污水、浮土，无死角。2) 保持门窗干净、无尘土、玻璃清洁、透明。3) 保持墙壁清洁，表面无灰尘、污迹。4)保持挂件、画框及其他装饰品表面干净整洁。5) 保持卫生间、洗手池内无污垢，经常保持清洁，毛巾放在固定(或隐蔽)的地方。6) 保持卫生工具用后及时清洁整理，保持清洁、摆放整齐。7)垃圾篓摆放紧靠卫生间并及时清理，无溢满现象。2. 办公用品的卫生管理应做到以下几点：1) 办公桌面：办公桌面只能摆放必需物品，其它物品应放在个人抽屉，暂不需要的物品就摆回柜子里，不用的物品要及时清理掉。2) 办公文件、票据：办公文件、票据等应分类

12、放进文件夹、文件盒中，并整齐的摆放至办公桌左上角上。3)办公小用品如笔、尺、橡皮檫、订书机、启丁器等，应放在办公桌一侧，要从哪取使用完后放到原位。4)电脑：电脑键盘要保持干净，下班或是离开公司前电脑要关机。5)报刊：报刊应摆放到报刊架上，要定时清理过期报刊。6)饮食水机、灯具、打印机、传真机、文具柜等摆放要整齐，保持表面无污垢，无灰尘，蜘蛛网等，办公室内电器线走向要美观，规范，并用护钉固定不可乱搭接临时线。7 )新进设备的包装和报废设备以及不用的杂物应按规定的程序及时予以清除。3.个人卫生应注意以下几点：1) 不随地吐痰，不随地乱扔垃圾。2) 下班后要整理办公桌上的用品，放罢整齐。3) 禁止在办公区域抽烟。4) 下班后先检查各自办公区域的门窗是否锁好，将一切电源切断后即可离开。5)办公室门口及窗外不得丢弃废纸、烟头、倾倒剩茶。4 总经理办公室卫生应做到以下几