云南省水麻高速公路隧道及交通安全设施检验样表

1、云南水麻高速公路隧道总体检查表承包单位：中铁十三局集团有限公司 合同段号：09 监理单位：云南省公路工程监理咨询公司 起讫桩号：k42+967.76-k45+100 编号：工程名称桩号及部位施工时间年 月 日检查日期年 月 日项次检 查 项 目规定值或允许偏差检查方法和频率检 查 结 果规定 分合格率实得分1隧道宽度（mm）车行道10每20m（曲线）或50m（直线）用尺量1个断面宽度25净总宽不小于设计值2隧道净高（mm）不小于设计值每20m（曲线）或50m（直线）用尺量1个断面，每断面测3个点30（注）3隧道偏位（mm）20每20m（曲线）或50m（直线）用经纬仪检查1处204路线中心线与隧

2、道中心线的衔接（mm）20分别将引道中心线和隧道中心线延长至两侧洞口，比较其平面位置155边坡、仰坡不大于设计值用坡度板检查10合 计100外观鉴定：1、洞内没有渗漏水现象。不符合要求时，视其严重程度，高速、一级公路减110分，其他公路减15分。外观实际：检查意见：监理意见：检查人签字： 承包单位技术负责人签字： 专业监理工程师签字：注：净高有一点不合格时，即得零分。云南水麻高速公路隧道洞身开挖检查表承包单位：中铁十三局集团有限公司 合同段号：09 监理单位：云南省公路工程监理咨询公司 起讫桩号：k42+967.76-k45+100 编号：工程名称桩号及部位施工时间年 月 日检查日期年 月 日

3、项次检 查 项 目规定值或允许偏差检查方法和频率检 查 结 果规定分合格率实得分1拱部超挖（mm）破碎岩、土（、类围岩）平均100，最大150每20m用尺量1个断面40中硬岩、软岩（-类围岩）平均150，最大200硬岩（类围岩）平均100，最大2002宽度（mm）每侧+100，-0每20m用尺量，每侧1处30全宽+200，-03边墙、仰拱、隧底超挖（mm）平均100每20m用水准仪沿中线检查1处30合 计100外观鉴定：1、洞顶无浮石。不符合要求时必须清除，并每处减13分。外观实际：检查意见：监理意见：检查人签字： 承包单位技术负责人签字： 专业监理工程师签字：云南水麻高速公路隧道洞门端墙、翼

4、墙检查表承包单位：中铁十三局集团有限公司 合同段号：09 监理单位：云南省公路工程监理咨询公司 起讫桩号：k42+967.76-k45+100 编号：工程名称桩号及部位施工时间年 月 日检查日期年 月 日项次检 查 项 目规定值或允许偏差检查方法和频率检 查 结 果规定分合格率实得分1混凝土强度和砂浆强度（mpa）在合格标准内按jtj071-98附录d、f检查302平面位置（mm）浆 砌50每20m用经纬仪检查3点15混凝土303顶面高程（mm）浆 砌20每20m用水准仪检查1点10混凝土104表面平整度（mm）浆 砌20每20m用2m直尺检查3处10混凝土105断面尺寸（mm）不小于图纸规定

5、每20m用尺量2个断面156基础底面高程（mm）石 质+50，-200每20m用水准仪检查1点10土 质507墙面坡度不陡于图纸规定每20m用吊垂线检查3处10合 计100外观鉴定：1、砌体坚实牢固表面平整，无垂直通缝。勾缝平顺，缝宽均匀，无脱落现象。不符合要求减13分；2、混凝土表面的蜂窝麻面不超过该面积的0.5%，深度不超过10mm。不符合要求时每超过0.5%减5分；3、沉降缝整齐垂直，上下贯通。不符合要求减35分。外观实际：检查意见：监理意见：检查人签字： 承包单位技术负责人签字： 专业监理工程师签字：云南水麻高速公路隧道锚喷支护检查表承包单位：中铁十三局集团有限公司 合同段号：09 监

6、理单位：云南省公路工程监理咨询公司 起讫桩号：k42+967.76-k45+100 编号：工程名称桩号及部位施工时间年 月 日检查日期年 月 日项次检 查 项 目规定值或允许偏差检查方法和频率检 查 结 果规定分合格率实得分1混凝土强度（mpa）在合格标准内按附录e检查352锚杆拔力（kn）28d拔力平均值设计值，最小拔力0.9设计值按锚杆数1%做拔力试验，且不小于3根做拔力试验353喷层厚度（mm）平均厚度设计厚；检查点的60%设计厚；最小厚度0.5设计厚，且60每10m检查1个断面，每断面从拱顶中线起每2m检查1点，用凿孔或激光断面仪、光带摄影法确定厚度30合 计100外观鉴定：1、混凝土

7、表面密实，任一延米的隧道面积中，蜂窝麻面不超过该面积的0.5%，深度不超过10mm。不符合要求时，每超过0.5%减5分；2、结构轮廓线条直顺美观。不符合要求时减13分。外观实际：检查意见：监理意见：检查人签字： 承包单位技术负责人签字： 专业监理工程师签字：云南水麻高速公路隧道衬砌检查表承包单位：中铁十三局集团有限公司 合同段号：09 监理单位：云南省公路工程监理咨询公司 起讫桩号：k42+967.76-k45+100 编号：工程名称桩号及部位施工时间年 月 日检查日期年 月 日项次检 查 项 目规定值或允许偏差检查方法和频率检 查 结 果规定分合格率实得分1混凝土强度（mpa）在合格标准内按

8、附录d检查402衬砌厚度（mm）不小于设计每40m检查1个断面，用激光断面仪来确定厚度353墙面平整度（mm）20每40m用2m直尺每侧检查3处25合 计100外观鉴定：1、混凝土表面密实，任一延米的隧道面积中，蜂窝麻面不超过该面积的0.5%，深度不超过10mm。不符合要求时，每超过0.5%减5分；2、结构轮廓线条直顺美观。不符合要求时减13分。外观实际：检查意见：监理意见：检查人签字： 承包单位技术负责人签字： 专业监理工程师签字：云南水麻高速公路隧道洞身开挖检验记录表承包单位：中铁十三局集团有限公司 合同段号：09 监理单位：云南省公路工程监理咨询公司 起讫桩号：k42+967.76-k4

9、5+100 编号：检验范围（起止桩号）检验日期年 月 日隧道名称围岩类别开挖方法施工时间 年 月 日至 年 月 日测点位置左墙脚12左拱脚345拱顶678右拱脚910右墙脚超挖值（mm）自检监理欠挖值（mm）自检监理超、欠挖面积特殊地质稳定性大面平整度坍塌情况附件每10米测绘1张开挖成型后的断面图、并附照片承包人施工质量描述：检查人： 技术负责人： 年 月 日监理工程师意见： 专业监理工程师签字： 年 月 日云南水麻高速公路隧道超前支护检查记录表承包单位：中铁十三局集团有限公司 合同段号：09 监理单位：云南省公路工程监理咨询公司 起讫桩号：k42+967.76-k45+100 编号：检验范围

10、（起止桩号）检验日期 年 月 日隧道名称支护工程部位支护结构型式施工时间年 月 日至 年 月 日材料名称材料规格型号检验项目材料数量孔眼数量孔眼深度孔眼间距孔眼直径单位个mcmmm设计值承包人自检值监理工程师检验值检验项目安 装注 浆强 度孔内长度孔外长度配合比水泥数量注浆强度锚杆拔力单位mcmkgmpakn设计值承包人自检值监理工程师检验值承包人施工质量描述：记录人： 技术负责人： 年 月 日监理工程师对质量、数量的检验结论： 专业监理工程师签字： 年 月 日云南水麻高速公路隧道预注浆堵水检查记录表承包单位：中铁十三局集团有限公司 合同段号：09 监理单位：云南省公路工程监理咨询公司 起讫桩

11、号：k42+967.76-k45+100 编号：起止桩号工程名称检验日期年 月 日项次检查项目设计值实测值结 论1孔口间距（m）2注浆孔直径（mm）3注浆孔深孔数（孔）平均深度（m）总深度（m）4浆液配合比水泥浆的水灰比（重量比）水泥浆-水玻璃（体积比）5注浆压力（mpa）6一次注浆总量（水泥及水玻璃kg）承包人检查意见：检查人签字： 年 月 日监理意见： 年 月 日承包单位技术负责人： 专业监理工程师签字：云南水麻高速公路隧道明洞外贴式防水层检查表承包单位：中铁十三局集团有限公司 合同段号：09 监理单位：云南省公路工程监理咨询公司 起讫桩号：k42+967.76-k45+100 编号：起止

12、桩号隧道名称施工日期检查日期项次检查项目误差允许值检查频率检查结果1面层土工布（400g/m2）搭接宽度10cm；防水板接头焊接牢固，无气泡、折皱、空隙1.5mm厚防水板底层土工布（400g/m2）2防水层向隧道延伸长度不小于50cm拱圈及背部检查要求明洞防水层应在明洞衬砌混凝土达到设计强度后，回填土施工前铺设；衬砌拱混凝土表面应平顺，凸凹不平处，应修凿、用1：2水泥砂浆抹平。防水层铺设后，应保护不得弄脏或破损；如填土过程发现塑料防水层损坏，应及时修补。实际承包人检查意见：检查人签字： 年 月 日监理意见： 年 月 日承包单位技术负责人： 专业监理工程师签字：云南水麻高速公路公路工程隧道洞身锚

13、杆检查记录表承包单位：中铁十三局集团有限公司 合同段号：09 监理单位：云南省公路工程监理咨询公司 起讫桩号：k42+967.76-k45+100 编号：里程桩号工程名称结构形式施工时间年 月 日至 年 月 日检查日期 年 月 日锚杆类型、规格围岩类别实测项目项次检查项目规定值或允许偏差检查频率检查结果结 论1锚杆直径（mm）符合设计每10根检查1根2锚杆孔径（mm）符合设计抽查1/10孔数3锚杆长度/根数（cm/根）设计长度每10根检查1根4锚杆孔深（mm）50抽查1/10孔数5锚杆间距（mm）（横向间距、纵向间距）50抽查1/10孔数6锚固力（kn）符合设计50kn3根/300根7砂浆强度

14、（mpa）符合设计8锚杆插入深度（mm）设计深度95%抽孔长1/10承包人检查意见：检查人签字： 年 月 日监理意见： 年 月 日承包单位技术负责人签字： 专业监理工程师签字：云南水麻高速公路隧道喷射混凝土钢筋网安装检查记录表承包单位：中铁十三局集团有限公司 合同段号：09 监理单位：云南省公路工程监理咨询公司 起讫桩号：k42+967.76-k45+100 编号：里程桩号工程名称工程部位施工时间年 月 日至 年 月 日检查日期 年 月 日实测项目项次检查项目规定值或允许偏差检查频率检查结果结 论1钢筋直径（mm）主筋符合设计每10米检查一次环筋符合设计每10米检查一次2网格尺寸（mm）10每

15、10米检查一次3两层钢筋网之间间距5每10米检查一次4钢筋保护层厚度（mm）20每10米检查一次5绑扎搭接长度（mm）30d并200每10米检查一次6钢筋长度（mm）5，-10每10米检查一次7与喷面间隙（mm）30，5每10米检查一次外观要求：1、钢筋网与锚杆或其他固定装置连接牢固，喷射混凝土时钢筋网不晃动；2、钢筋网应随受喷面起伏铺设。外观实际：监理意见： 年 月 日承包人检查意见：检查人签字： 年 月 日承包单位技术负责人签字： 专业监理工程师签字：云南水麻高速公路隧道钢架、格栅钢架检查记录表承包单位：中铁十三局集团有限公司 合同段号：09 监理单位：云南省公路工程监理咨询公司 起讫桩号

16、：k42+967.76-k45+100 编号：里程桩号工程名称及部位检查日期 年 月 日项次检 查 项 目规定值或允许偏差检 查 频 率检 查 结 果结 论1钢架材料选用宜选i、h、u型钢、钢管、钢筋格栅等轻型钢材根据设计要求检查2格栅钢架宜选用的钢材20mnsi或a3钢筋检查进场材质证书格栅钢架主筋直径（mm）不小于22用刚尺量3处3钢架纵向间距（m）不大于1.2用刚尺量3处两榀钢架之间钢拉杆直径（mm）20-22用刚尺量3处4钢架与围岩之间混凝土厚度（mm）不小于40每横断面用尺量3处5钢架立柱埋入底版深度（mm）不小于15,有水沟时不应高于水沟底每根立柱用尺量两点6钢管钢架注浆孔钢管上须

17、设注浆孔目测承包人检查意见：检查人签字： 年 月 日监理意见： 年 月 日承包单位技术负责人签字： 专业监理工程师签字：云南水麻高速公路隧道洞身喷射(一衬)混凝土检查记录表承包单位：中铁十三局集团有限公司 合同段号：09 监理单位：云南省公路工程监理咨询公司 起讫桩号：k42+967.76-k45+100 编号：检验范围（起止桩号）检验日期年 月 日隧道名称设计厚度（cm）喷射工程部位施工时间年 月 日至 年 月 日测点位置左墙脚12左拱脚345拱顶678右拱脚910右墙脚厚度cm自检监理监理工程师任意检测点的厚度试件抗压强度（7天）大面平整度裂缝检查记录及处理渗漏水检查记录及处理脱落、露筋检

18、查及处理附 件每10米测绘1张喷射成型后的断面图、并附照片承包人施工质量描述：检查人签字： 技术负责人： 年 月 日监理工程师对质量、数量的检验结论： 专业监理工程师签字： 年 月 日云南水麻高速公路隧道洞身浇筑(二衬)混凝土检查记录表承包单位：中铁十三局集团有限公司 合同段号：09 监理单位：云南省公路工程监理咨询公司 起讫桩号：k42+967.76-k45+100 编号:检验范围（起止桩号）检验日期年 月 日隧道名称施工时间 年 月 日至 年 月 日工程部位设计厚度（cm）检测项目左净宽（cm）净高（cm）右净宽（cm）测点位置左墙脚12左拱脚345拱顶678右拱脚910右墙脚设计值承包人

19、自检监理检验值衬砌厚度cm自检监理监理工程师任意检测点的厚度试件抗压强度（28天）大面平整度、顺适度裂缝检查记录及处理渗漏水检查记录及处理承包人施工质量描述：检查人签字： 技术负责人： 年 月 日监理工程师对质量、数量的检验结论： 专业监理工程师签字： 年 月 日云南水麻高速公路隧道洞身浇筑(二衬)混凝土检查记录表承包单位：中铁十三局集团有限公司 合同段号：09 监理单位：云南省公路工程监理咨询公司 起讫桩号：k42+967.76-k45+100 编号:检验范围（起止桩号）检验日期年 月 日隧道名称工程部位防排水结构（材料）名称施工时间 年 月 日至 年 月 日检验项目材料名称规格型号单 位数

20、 量备 注设计施工自检监理检验搭接方式、长度、牢固性固定方式及稳定性破损情况渗漏水情况排水通畅情况附件照片承包人施工质量描述：检查人签字： 技术负责人： 年 月 日监理工程师对质量、数量的检验结论：专业监理工程师签字： 年 月 日云南水麻高速公路隧道锚杆（索）注浆施工检查记录表承包单位：中铁十三局集团有限公司 合同段号：09 监理单位：云南省公路工程监理咨询公司 起讫桩号：k42+967.76-k45+100 编号:里程桩号工程名称及部位注浆设备注浆日期年 月 日锚杆编号地层类别注浆部位注浆材料及配合比注浆开始时间注浆终止时间注浆压力（mpa）注浆量（kg）检查结论承包人施工质量描述：检查人签

21、字： 年 月 日监理意见： 年 月 日技术负责人： 专业监理工程师签字：云南水麻高速公路隧道锚杆（索）张拉施工检查记录表承包单位：中铁十三局集团有限公司 合同段号：09 监理单位：云南省公路工程监理咨询公司 起讫桩号：k42+967.76-k45+100 编号:里程桩号工程名称及部位注浆设备锚具型号张拉日期 年 月 日锚杆编号张拉荷载（kn）油压表读数（mpa）持荷时间（min）锚头位移读数（mm）锚头位移增量（mm）锁定荷载（kn）检查结论承包人施工质量描述：检查人签字： 年 月 日监理意见： 年 月 日技术负责人： 专业监理工程师签字：云南水麻高速公路交通标志检查表承包单位：中铁十三局集团

22、有限公司 合同段号：09 监理单位：云南省公路工程监理咨询公司 起讫桩号：k42+967.76-k45+100 编号：工程名称桩号及部位施工时间年 月 日检查日期年 月 日项次检 查 项 目规定值或允许偏差检查方法和频率检 查 结 果规定分合格率实得分1立柱竖直度（mm/m）5垂线、直尺：检查100%152标志板安装角度3。拉线、量角尺：检查100%103标志板下缘至路面净空（mm）+100，0直尺：检查100%254标志板内侧距离路肩边线距离（mm）100直尺：检查100%155基础尺寸（mm）+50，-15直尺：检查100%106混凝土强度（mpa）在合格标准内按附录d检查25合 计100

23、外观鉴定：1、金属构件镀锌面不得有划痕、擦伤等损伤，不符合要求的每一构件减12分；2、钢筋混凝土柱表面应光滑平整。不符合要求的每一立柱减12分；3、标志板面不得有划痕、较大气泡和颜色不均匀等表面缺陷，不符合要求时，每块板面减13分。外观实际：检查意见：监理意见：检查人签字： 承包单位技术负责人签字： 专业监理工程师签字：云南水麻高速公路交通标线检查表承包单位：中铁十三局集团有限公司 合同段号：09 监理单位：云南省公路工程监理咨询公司 起讫桩号：k42+967.76-k45+100 编号：工程名称桩号及部位施工时间年 月 日检查日期年 月 日项次检 查 项 目规定值或允许偏差检查方法和频率检

24、查 结 果规定分合格率实得分1厚度（mm）溶剂常温涂料0.30.4按材料用量计算或抽检10%30溶剂加热涂料0.30.5热熔型涂料设计值0.252标线宽度（mm）5直尺：抽检10%203标线长度（mm）50直尺：抽检10%154纵向间距（mm）50直尺：抽检10%155横向偏位（mm）30直尺：抽检10%20合 计100外观鉴定：1、标线以外的道路被标线材料污染应及时清理。每处污染面积不超过10cm2，不符合要求时每处减12分；2、喷涂后的标线边缘无明显毛边。毛边长度超过评价单位长度的1%，每处减2分；3、标线应顺直平滑。不符合要求时每处减12分；4、反光标线玻璃珠不均匀或标线厚度不均匀时，每

25、处减12分。外观实际：检查意见：监理意见：检查人签字： 承包单位技术负责人签字： 专业监理工程师签字：云南水麻高速公路视线诱导标检查表承包单位：中铁十三局集团有限公司 合同段号：09 监理单位：云南省公路工程监理咨询公司 起讫桩号：k42+967.76-k45+100 编号:工程名称桩号及部位施工时间年 月 日检查日期年 月 日项次检 查 项 目规定值或允许偏差检查方法和频率检 查 结 果规定分合格率实得分1反射器中心高度（mm）35直尺：抽检10%302反射器中距（mm）100卷尺：抽检10%203反射器安装角度（。）3拉线、量角器：抽检10%304反射器横向偏位（mm）20直尺：抽检10%

26、20合 计100外观鉴定：1、立柱损边、掉角、缺损长度不超过5cm。不符合要求时每处减2分；2、防腐层不得有气泡、擦伤、划痕等表面缺陷。不符合要求时每处减12分；3、立柱式视线诱导标志的垂直度不超过8mm/m。不符合要求时每处减12分。外观实际：检查意见：监理意见：检查人签字： 承包单位技术负责人签字： 专业监理工程师签字：云南水麻高速公路波形梁护栏检查表承包单位：中铁十三局集团有限公司 合同段号：09 监理单位：云南省公路工程监理咨询公司 起讫桩号：k42+967.76-k45+100 编号：工程名称桩号及部位施工时间年 月 日检查日期年 月 日项次检 查 项 目规定值或允许偏差检查方法和频

27、率检 查 结 果规定分合格率实得分1立柱外边缘距路肩边线距离（mm）20直尺：抽检10%152立柱中距（mm）5直尺：抽检10%203立柱竖直度（mm/m）5垂线、直尺：抽检10%204护栏顺直度（mm/m）5拉线、塞尺：抽检10%305横梁中心高度（mm）20直尺：抽检10%15合 计100外观鉴定：1、波形梁护栏不得有剥落、气泡、裂纹、疤痕、擦伤等表面缺陷。不符合要求时每处减12分；2、波形梁线形顺适，色泽一致。不符合要求时每处减12分；3、波形梁护栏不得现场焊接和钻孔，立柱顶部应无变形、开裂等现象。不符合要求时每处减12分。外观实际：检查意见：监理意见：检查人签字： 承包单位技术负责人签

28、字： 专业监理工程师签字：云南水麻高速公路混凝土护栏检查表承包单位：中铁十三局集团有限公司 合同段号：09 监理单位：云南省公路工程监理咨询公司 起讫桩号：k42+967.76-k45+100 编号：工程名称桩号及部位施工时间年 月 日检查日期年 月 日项次检 查 项 目规定值或允许偏差检查方法和频率检 查 结 果规定分合格率实得分1地基压实度（%）符合设计要求检查施工记录102基础厚度（mm）10%h检查施工记录103基础平整度（mm）10检查施工记录154护栏地面以上中心高度（mm）10直尺：抽检10%155护栏混凝土（mpa）在合格标准内按附录d检查，或查产品合格证256轴线横向偏位（m

29、m）50直尺：抽检10%25合 计100外观鉴定：1、混凝土块件之间的错位不大于5mm。不符合要求时每处减2分；2、混凝土护栏表面蜂窝麻面、裂缝、脱皮等缺陷面积不超过该构件面积的0.5%，不符合要求时，每超过0.5%，减2分；3、护栏线形顺适。不符合要求时每处减12分。外观实际：检查意见：监理意见：检查人签字： 承包单位技术负责人签字： 专业监理工程师签字：云南水麻高速公路缆索护栏检查表承包单位：中铁十三局集团有限公司 合同段号：09 监理单位：云南省公路工程监理咨询公司 起讫桩号：k42+967.76-k45+100 编号：工程名称桩号及部位施工时间年 月 日检查日期年 月 日项次检 查 项

30、 目规定值或允许偏差检查方法和频率检 查 结 果规定分合格率实得分1缆索中心间距（mm）10直尺：抽检10%152立柱竖直度（mm/m）5垂线、直尺：抽检10%103立柱中距（mm）土 基50直尺：抽检10%10混凝土基础404初张力（kn）5%检查张拉记录205缆索安装高度（mm）10直尺：抽检10%156立柱外边缘距路肩边线距离（mm）25直尺：抽检10%107混凝土强度（mpa)在合格标准内按附录d检查20合 计100外观鉴定：1、金属构件表面不得有气泡、剥落、未镀锌面、划痕等表面缺陷。不符合要求时每处减12分；3、缆索护栏线形顺适。不符合要求时每处减12分。外观实际：检查意见：监理意见

31、：检查人签字： 承包单位技术负责人签字： 专业监理工程师签字：云南水麻高速公路防眩设施检查表承包单位：中铁十三局集团有限公司 合同段号：09 监理单位：云南省公路工程监理咨询公司 起讫桩号：k42+967.76-k45+100 编号:工程名称桩号及部位施工时间年 月 日检查日期年 月 日项次检 查 项 目规定值或允许偏差检查方法和频率检 查 结 果规定分合格率实得分1板条设置间距（mm）10直尺：抽查10%302竖直度（mm/m）5垂线、塞尺：抽查10%203防眩高度（mm）10直尺：抽查10%304顺直度（mm/m）8拉线、直尺：抽查10%20合 计100外观鉴定：1、 防眩板表面不得有气泡、裂纹、疤痕、端面分层等表面缺陷。不符合要求时，每处减12分。外观实际：检查意见：监理意见：检查人签字： 承包单位技术负责人签字： 专业监理工程师签字