病理学教学课件：胃炎、胃溃疡

1、 胃体胃体 胃窦胃窦 胃底胃底 贲门贲门 吸烟、酗酒、暴饮暴食、辛辣刺激食物、水杨酸类药物 Hp Ab 自身免疫性损伤 壁细胞抗体 内因子抗体 十二指肠液反流破坏胃粘膜 粘膜上皮：变性、坏死粘膜上皮：变性、坏死 浅表糜烂浅表糜烂 固有层：充血、水肿、淋巴、浆细胞浸润固有层：充血、水肿、淋巴、浆细胞浸润 （一）慢性浅表性胃炎（一）慢性浅表性胃炎 胃体胃体 胃窦胃窦 贲门贲门 A型型 Ab 胃底胃底 B型型 D D 胃体胃体 胃底胃底 胃窦区 （20） 贲门区 （5） 胃底胃体区 （75） 胃酸在哪儿产生? A型型 B型型 壁细胞壁细胞 胃酸胃酸 内因子内因子VitBVitB12 12吸收 吸收

2、协助协助 Ab Ab 胃小凹胃小凹 壁细胞壁细胞 颈颈黏液细胞黏液细胞 主细胞主细胞 黏膜肌黏膜肌 巨幼贫巨幼贫 镜下：镜下： 1.1.粘膜粘膜固有层腺体萎缩固有层腺体萎缩：腺体有不同程度：腺体有不同程度 的数量减少，胃小凹变浅的数量减少，胃小凹变浅 （二）（二） 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎-粘膜变薄粘膜变薄 （二）（二） 慢性萎缩性胃炎慢性萎缩性胃炎 淋巴细胞淋巴细胞 浆细胞浆细胞 3.3.肠上皮化生肠上皮化生 胃窦部增生的上皮中胃窦部增生的上皮中 出现吸收细胞、出现吸收细胞、杯状杯状 细胞细胞、潘氏细胞，与、潘氏细胞，与 肠粘膜上皮相似肠粘膜上皮相似 胃小凹

3、胃小凹 壁细胞壁细胞 颈颈黏液细胞黏液细胞 主细胞主细胞 黏膜肌黏膜肌 胃体、胃底腺胃体、胃底腺 正常正常类似幽门腺类似幽门腺 假幽门腺化生 假幽门腺化生 （名词解释） 二）慢性萎缩性胃炎二）慢性萎缩性胃炎 肉眼观：肉眼观： 正常粘膜色泽消失代之正常粘膜色泽消失代之灰色灰色 胃胃粘膜变薄粘膜变薄，皱襞变浅、消失皱襞变浅、消失 粘膜下粘膜下血管清晰血管清晰可见。可见。 正常正常 萎缩性胃炎萎缩性胃炎 v 常见病 v 男性略多于女性 v 任何年龄均可发病 v 发病率随年龄增加 胃窦部溃疡胃窦部溃疡 十二指肠溃疡十二指肠溃疡 是以是以溃疡为特征的溃疡为特征的 常见病。常见病。 即胃溃疡、十二指肠溃疡

4、即胃溃疡、十二指肠溃疡 因溃疡的形成与因溃疡的形成与的消化作用有关，消的消化作用有关，消 化性溃疡化性溃疡 溃疡的粘膜缺损溃疡的粘膜缺损超过粘膜肌层超过粘膜肌层，不同于糜烂。，不同于糜烂。 表浅，愈合后粘膜正常 深，愈合后有疤痕形成 糜烂糜烂 溃疡溃疡 糜烂糜烂 or 溃疡溃疡？ 指导治疗指导治疗 （二）病因及发病机制 1.HP感染； 2.胃液的自我消化作用：胃酸和胃蛋白酶 3.神经-内分泌功能失调。 HCI 胃内pH：0.9-1.5 胃酸在消化中的重要作用 胃酸为什么不消化自身？ 主细胞 一线防御: 粘膜表面粘液 二线防御: 粘膜上皮层 三线防御: 粘膜微循环 四线防御: 粘膜免疫细胞 五线

5、防御: 黏膜自身修复机能 胃粘膜保护的五个防御层次 天平学说天平学说 （4）其他危险因素）其他危险因素 上上 腹腹 痛痛 v节律性节律性 十二指肠溃疡十二指肠溃疡：疼痛疼痛进食进食缓解缓解 餐后痛餐后痛 餐前痛餐前痛 v周期性周期性 多在秋冬和冬春之交发病多在秋冬和冬春之交发病 v慢性慢性 上腹痛的特点上腹痛的特点 胃溃疡：进食胃溃疡：进食疼痛疼痛缓解缓解 v 反酸、嗳气、烧心等 缺乏特异性 缺乏特异性 缺乏特异性 v 上腹部局限性轻压痛，球溃压痛点常偏右 慢性胃溃疡慢性胃溃疡 穿 孔 幽门狭窄正常幽门 胃溃疡癌变胃溃疡癌变 n1.1.胃及十二指肠溃疡病的病理改变可分为四层，由浅到深可胃及十二

6、指肠溃疡病的病理改变可分为四层，由浅到深可 分为：渗出层、肉芽组织层、瘢痕组织层和坏死层分为：渗出层、肉芽组织层、瘢痕组织层和坏死层 （ ） n2. 2. 溃疡病特指发生于消化管的溃疡。溃疡病特指发生于消化管的溃疡。 （ ） n3.3.消化性溃疡最好发于：消化性溃疡最好发于： （ ） A A 胃小弯近幽门部胃小弯近幽门部 B B 十二指肠球部十二指肠球部 C C 胃与十二指肠球部胃与十二指肠球部 D D 十二指肠下段十二指肠下段 E E 胃体部胃体部 B B n4最易发生幽门梗阻幽门梗阻症状的溃疡是 A.胃角溃疡 B.胃窦溃疡 C.球后溃疡 D.胃多发性溃疡 E.幽门管溃疡 n5. 消化性溃疡最主要症状最主要症状是 A.嗳气、反酸、恶心 B.呕吐 C.无规律性上腹痛 D.无规律性下腹痛 E.节律性上腹痛 n6. 伴有恶性贫血胃炎的是（ ） A浅表性胃炎 B巨大肥厚性胃炎 C疣状胃炎 DB型萎缩性胃炎 EA型萎缩性胃炎 n7.下列关于下列关于十二指肠溃疡十二指肠溃疡的叙述，的叙述，错误错误的是的是 A A 一般比胃溃疡小一般比胃溃疡小 B B 比胃溃疡更易恶变比胃溃疡更易恶变 C C