铁程检工程检查有关表格

1、工程检查有关表格编号：铁程检-01铁程检-47，铁程检-50铁程检-66分项工程质量检验评定表5分部工程质量检验评定表6工程质量检验评定统计表7桥背涵侧基坑回填工 程 检 查 证9路基基底工 程 检 查 证10水源井工 程 检 查 证11铺轨前路基完成情况工 程 检 查 证12路基高程及宽度实测与设计对照表13给（排）水管路安装及水压试验情况工 程 检 查 证14桥梁涵洞基础坑完成情况工 程 检 查 证15沉井沉箱封底前完成情况工 程 检 查 证16桥梁墩台中线、水平、跨度情况工 程 检 查 证17钢筋混凝土桥梁架设前墩台顶帽及梁部尺寸工 程 检 查 证18桥梁架设工 程 检 查 证19桥梁架

2、设检查记录21钢筋布置工 程 检 查 证23隧道衬砌厚度防水层及背后填塞工 程 检 查 证24建筑物防水层及泄水设备工 程 检 查 证25房屋或其他建筑物工程地基工 程 检 查 证26地下电缆的埋设工 程 检 查 证27通信电线路回线工 程 检 查 证28地线的埋设工 程 检 查 证29通信电缆电气特性工 程 检 查 证30主变压器安装技术检查证31牵引变压器安装技术检查证（一）32牵引变压器安装技术检查证（二）33明挖基础基坑施工记录及质量检查签证表34打桩基础基坑检查证35钻（挖）孔桩承台基坑检查证36管柱基础基坑检查证37钢筋安装检查证38模板安装检查证39滑动模板施工前检查证40钢梁支

3、座压浆前检查证41预应力钢筋混凝土梁架设检查证42钻（挖）孔桩孔内灌注水下混凝土前检查证43筑岛沉井刃脚灌注混凝土前检查证44沉井接高检查证45沉井基础封底前检查证46钢围令制造、拼装检查证47 米先张法预应力钢筋混凝土管柱制造验收检查证48浮运钢沉井起吊下水前检查证49钢围令下沉检查证50底节钢沉井制造及拚装检查证51浮运钢沉井接高检查证52设备开箱检查证53设备安装工程检查证54设备基础隐蔽工程检查证55信集闭设备基础工程检查证56单位工程质量检验评定表57工 程 检 查 证58一般路堤基底处理工程检查证59地基浅层处理工程检查证60袋装砂井工程检查证61粉喷桩、旋喷桩、深层搅拌桩工程检查

4、证62强夯地基工程检查证63塑料排水板工程检查证64高压喷射注浆工程检查证65砂桩、碎石桩工程检查证66路堤本体、基床底层填筑工程检查证67填筑基床底层前，路基本体完成情况工程检查证68基床表面填筑工程检查证69过渡段施工工程检查证70过渡段分层填筑压实检测及汇总表71浆(干)砌体工程施工检查证72上碴整道工 程 检 查 证73道岔铺设工 程 检 查 证74轨道铺设工 程 检 查 证75分项工程质量检验评定表编号：铁程检-01单位工程名称： 分部工程名称： 施工单位：保证项目项 目质 量 情 况12345基本项目项 目质量情况等级123456789101234允许偏差项目项 目允许偏差（mm）

5、实测值（mm）1234567891012345检查结果保证项目基本项目检查 项 其中优良 项，优良率 %允许偏差项目实测 点 其中合格 点，合格率 %评定等级工程负责人：核定等级质量检查员：监理工程师意见：技术负责人：班 组 长：年 月 日分部工程质量检验评定表编号：铁程检-02单位工程名称：施工单位：序号分项工程名称项数其中优良项数备 注123456789101112131415161718合 计优良率 %评定等级核定等级监理工程师意见：技术负责人：工程负责人：质量检查员：年 月 日工程质量检验评定统计表施工单位： 年 季 编号：铁程检-03工程编号工程名称工程质量检验评定单位工程分部工程分

6、项工程一次检查不合格数（个）优良率（%）总数（个）优良数优良率总数（个）优良数优良率总数（个）优良数优良率1路基2桥梁3隧道4涵洞及渡槽5线上工程6站场及设备8电力9通信10信号11给排水12房建施工单位负责人： 填报人： 年 月 日桥背涵侧基坑回填工 程 检 查 证编号：铁程检-04检查桥台背后及涵洞两侧基坑回填工程名称施工单位工程地点检查日期年 月 日基坑回填：桥台背后回填/涵洞两侧回填 台 第 层1、 基坑回填施工纵横断面图2、回填土的填料为 ，材料试验编号为 。3、分层填筑压实情况，共分 层，分层厚度 厘米。经检查认为：决定：附件：1、试验报告 主管工程师：_ _年_月_日 施工负责人

7、：_ _年_月_日检查工程师：_ _年_月_日监理工程师：_ _年_月_日路基基底工 程 检 查 证编号：铁程检-05检查路基基底（检查路堤陡坡地基地下水泄水处理、路基在淤泥涌泉或水塘上的基底处理及填石路堤高填方的基底处理等）工程名称施工单位工程地点检查日期年 月 日自 至 一段原地面及地质情况以及处理方法如下： 经检查认为: 决定： 附件 1、 主管工程师： 年 月 日2、 施工负责人： 年 月 日3、 检查工程师： 年 月 日监理工程师： 年 月 日水源井工 程 检 查 证编号：铁程检-06检 查 水 源 井工程名称施工单位工程地点检查日期年 月 日水源井用途为_，检查结果如下：1、井的口

8、径及构造情况：_。2、井管深度为_米，钻井孔径为_米，其深度为_米，井管刃口标高为_米。3、施工时发现的地质及地下水情况：_。4、井管种类及其总长度：_。5、进水管安装位置、种类及长度：_。6、吸水管底阀之机能：_。7、井管外侧填塞物之种类及数量：_。8、井底填塞情况：_。9、涌水实验：静水位：_。动水位：_。涌水量：_。10、水质分析及化验：_。根据以上检查认为：主管工程师：_ _年_月_日施工负责人：_ _年_月_日检查工程师：_ _年_月_日监理工程师：_ _年_月_日铺轨前路基完成情况工 程 检 查 证编号：铁程检-07检 查 铺 轨 前 路 基 完 成 情 况工程名称施工单位工程地点

9、检查日期年 月 日1、路基面设计宽度 米，其出入如下：（1） 在直线上出入 mm至 mm。延长 km。（2） 在曲线上出入 mm至 mm。延长 km。2、路基面路肩及平整情况 。3、路基边坡情况（坡度、坡面平整情况） 。4、边沟、天沟及其他泄水设备的情况 。5、修筑路基的施工方法 。6、路基压实情况 。7、纵断面修整后与设计的出入（沉落计算在内）不超出 cm。8、取土坑情况 。9、弃土坑情况 。10、其他情况 。决定： 附件：路基水平及宽度实测与设计对照表主管工程师： 年 月 日施工负责人： 年 月 日检查工程师： 年 月 日监理工程师： 年 月 日路基高程及宽度实测与设计对照表编号：铁程检-

10、07检测断面里程路基设计宽度（cm）路基实测宽度（cm）误 差（cm）路肩设计标高（m）路基实测标高（m）误差（m）左右左右左右左右左右左右技术主管施工负责人检查工程师监理工程师给（排）水管路安装及水压试验情况工 程 检 查 证编号：铁程检08检查给(排)水管路安装及水压试验等情况工程名称施工单位工程地点检查日期年 月 日管路种类 管路长度 米，管径 毫米。接头用 填塞，检查结果如下：1、 管路自 至 一段基础种类为 ，基础深度 米，基底地质及地下水情况 _ 2、 管路的排列情况 _3、 管路的接头情况 _ 4、 管路的固定装置情况 _5、 水管配件性能的检查结果为： _制水阀 _ _排气阀

11、_ 排泥设备 _ 排水栓 _其他配件 _6、 水压试验结果为：工作压力 _（千帕），试验时压力为 （千帕），试验结果为 （千帕），压力降至 （千帕）时所需时间为 分钟，管路泄水情况 ，根据以上检查认为 决定：_主管工程师施工负责人检查工程师监理工程师桥梁涵洞基础坑完成情况工 程 检 查 证编号：铁程检09检 查 桥 梁 涵 洞 基 础 坑 完 成 情 况工程名称施工单位工程地点检查日期年 月 日种类及跨度 ；河流名称： （墩台编号） 工程基坑检查结果如下：1、 基坑挖至标高 米。2、 坑底土壤为 ，根据钻探（试挖）之结果，此土壤在坑底下尚有 米，再下为 层。用 方法试验，基底土0= kpa,设

12、计要求应为 kpa。3、 地下最低水位 米，坑中水在 年 月 日开始排水时标高为米，排水措施 。4、 打（钻）入基底木桩（钢筋混凝土桩）断面 cm，共 根，桩顶截断处标高 m。5、 打入木（钢）板桩围堰断面 cm，长度 _ m，围堰顶部标高 _ m，并打入直径 _cm之导桩，长度 _ _ m，打入平均深度为 _ m，排水 ，依据基底土质及条件其允许应力为 千帕，计算最大压力：由于主力所发生者为 千帕，由于主力及附加力所发生者为 _千帕，以及 。决定：_附件：触探试验报告 主管工程师施工负责人检查工程师监理工程师沉井沉箱封底前完成情况工 程 检 查 证编号：铁程检-10检查沉井沉箱封底前完成情况

13、铁路线别预 算 号工程名称施工单位工程地点检查日期年 月 日种类及跨度_河流名称_（墩台编号）_工程基础沉井（箱）检查结果如下：1、 于_年_月_日开始下沉，刃口最初标高_m，于_年_月_日沉妥，其下土层为_层，刃口标高为_m。2、 此项土层对主力之承压力可定为_千帕，计算最大压力：由于主力所发生者为_千帕，由于主力及附加力所发生者的_千帕。3、 为检定事先进行之调查资料，曾进行试挖（或钻挖），低于刃口深达_m，并发现_。4、 依据横向及纵向中线，于沉井（箱）内进行水平测量的结果为：上游刃口标高_m，顺水流左侧刃口标高_m。下游刃口标高_m，顺水流右侧刃口标高_m。5、 设计要求襟边尺寸为_m

14、，由于沉井（箱）位置偏斜，将来襟边尺寸应为：上游为_m，顺水流左侧为_m，下游_m，顺水流右侧为_m。经以上检查认为_决定_主管工程师施 工 负 责检查工程师监理工程师人桥梁墩台中线、水平、跨度情况工 程 检 查 证编号：铁程检-11检查桥梁墩台中线、水平、跨度情况工程名称施工单位工程地点检查日期年 月 日墩台中线墩台支承垫石水平标 高墩台跨度决 定附 件主管工程师施工负责人检查工程师监理工程师钢筋混凝土桥梁架设前墩台顶帽及梁部尺寸工 程 检 查 证编号：铁程检12检查钢筋混凝土桥梁架设前墩台顶帽及梁部尺寸情况工程名称施工单位工程地点检查日期 年 月 日架设钢筋混凝土桥梁_孔_米1、经检查各部

15、尺寸如下：第1孔第2孔第3孔第4孔第5孔第6孔第7孔第8孔墩台部分净空左右梁跨左右支座水平左右支座宽左右桥梁部分梁长左右梁高左右计算伸缩 缝左右2、钢筋混凝土桥梁出厂验收合格证情况：_根据以上检查认为：_主管工程师检查工程师施工负责人监理工程师附注：1、本表适用于8m以上桥梁。2、净空系指墩与墩中心距或墩中心与台胸墙间距离。3、墩台部分由处主管工程师填写，监理签证后，转铺轨架桥队主管工程师填写桥梁部分，再由监理签证。4、本表一式两份，铺轨架桥队及监理各一份。桥梁架设工 程 检 查 证编号：铁程检13检 查 桥 梁 架 设 情 况工程名称施工单位工程地点检查日期 年 月 日线路情况r= j= 类

16、型及孔跨本桥于 年 月 日开始架设至 年 月 日架设完，经检查结果如下：1、 桥中线及梁缝情况（见桥梁底平面示意图）2、桥台（墩）支座间是否平帖 3、支座所用垫片材料层数及其厚度 4、梁身有无损坏及其部位补救措施 5、架设时，梁体混凝土龄期为 天。6、本桥固定端在 方向。7、梁落位后，梁体中心线与设计位置最大偏差 mm,支座底面中心线与墩台垫石顶面十字线最大偏差 mm。根据以上情况认为： 附件：1、桥梁底平面示意图；2、梁、支座出厂合格证编号；3、各墩台架梁记录表。主管工程师施工负责人检查工程师监理工程师桥梁架设检查记录 线 桥 中心里程 孔跨 铁程检-13附孔序片位梁号梁跨梁长（m）梁高（m

17、）支座十字线与墩台十字线错动量（mm）桥梁横向梁缝（cm）纵向梁缝宽度（cm）支座安装锚孔灌注梁隔板灌注制梁日期架梁日期端端类型布 置错位(mm)密贴纵向横向纵向横向端中端端端记录： 检查工程师： 施工单位负责人： 监理工程师： 年 月 日注：1、十字线错动量纵向偏离跨中方向为“+”，偏向跨中方向为“”；横向以偏向外侧为“+”，偏向内侧为“”。2、支座安装栏内布置填活动或固定。3、支座密贴及混凝土灌注均天合格或不合格。钢筋布置工 程 检 查 证编号：铁程检-14检 查 钢 筋 布 置 情 况工程名称施工单位工程地点检查日期年 月 日结构名称钢筋部位1、 钢筋的数量、直径、弯折情况 _ _2、

18、钢筋的布置 _3、 钢筋与钢箍的联接 _4、 钢箍的布置 _5、 活动支座处的钢筋布置 _6、 固定支座处的钢筋布置 _7、 灌注混凝土时钢筋不致移动的保证 _8、 钢筋的除锈 _9、 铅丝的规格 _10、模板、垫砖的情况 _ 11、钢筋搭接及焊接情况 _12、钢筋实验情况 _13、其他情况 _决定： _附件：主管工程师施工负责人检查工程师监理工程师隧道衬砌厚度防水层及背后填塞工 程 检 查 证 编号：铁程检-15检 查 隧 道 衬 砌 厚 度 防 水 层 及 背 后 填 塞工程名称施工单位工程地点检查日期年 月 日检查里程自_至_1、 地质情况_ _2、 渗水情况_ _3、 边墙厚度与设计规定_ _4、 拱圈厚度与设计规定_ _5、 抑拱厚度与设计规定_ _6、 各部位侵入净空情况_ _7、 拱圈边墙背后及泄水孔口的填塞情况_ _8、 防水层种类及施工情况 _9、塌方、超挖数量、原因及回填情况 _ _ 10、其他情况 _决定： _主管工程