医务人员职业安全与防护1

1、SMMU SMMU SMMU SMMU 自1984年世界上报道了首例由职业暴露于被 感染的血液而引起的HIV感染以来,医务人员与 具有传染性疾病的患者接触而被感染的危险已 成为医疗领域中一个引人关注的职业性问题。 由于乙肝病毒(HBV)、丙肝病毒(HCV)、人类 免疫缺陷病毒(HIV)、梅毒螺旋体(TP)等等， 经血液传播疾病出现蔓延趋势，医务人员职业 暴露风险日益增加。 SMMU SMMU “Caring for ourselves to care for our patients” 为了关爱病人，应关爱自己为了关爱病人，应关爱自己 经各种资料证实：实验室人员、医护人员、预防经各种资料证实：

2、实验室人员、医护人员、预防 保健人员以及有关的监管工作人员，护工等被认为保健人员以及有关的监管工作人员，护工等被认为 是职业暴露的高危人群。其中以是职业暴露的高危人群。其中以护士护士位居首位。位居首位。 SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU 指医务人员在从事临床诊疗、护理及科学实 验等职业活动过程中被物理、化学或生物等 有害因素影响，直接或间接地对人体健康造 成损害甚至危及生命的情况。 SMMU SMMU SMMU SMMU v 工作环境特殊（病原微生物集中）工作环境特殊（病原微生物集中） v 工作对象特殊工作对象特殊 v 遭受职业伤害的机会和频率高遭受职业伤害的机会和频

3、率高 v 自我防护意识淡薄自我防护意识淡薄 SMMU SMMU 职 业 暴 露 的 危 险 因 素职 业 暴 露 的 危 险 因 素 SMMU SMMU SMMU SMMU 在你和你的同事中便会发生一次暴露在你和你的同事中便会发生一次暴露 便有一名医护工作者被污染针头扎伤便有一名医护工作者被污染针头扎伤 每年将有近有百万次针头扎伤事故每年将有近有百万次针头扎伤事故 每30秒种 SMMU SMMU SMMU SMMU 血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度血污染针头刺伤后，不同病原体感染危险度 HBV 感染率感染率6%30% HCV 感染率感染率1.8% HIV 感染率感染率 0.33% 国外研

4、究证实：国外研究证实： HBV感染率高于感染率高于HIV感染率感染率55倍倍, ,高于高于HCV38倍倍 。 SMMU SMMU 针刺暴露发生于： SMMU SMMU 双手盖上针帽 SMMU SMMU 整理用物 收拾手术污物 在患者或其他人员 突然移动时注射 分离针头时 SMMU SMMU 手术中传递剪刀及刀片手术中传递剪刀及刀片缝合中缝合中 SMMU SMMU SMMU SMMU 标准预防的概念： 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物 均具有传染性均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显，须进行隔离，不论是否有明显 的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，

5、的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜， 接触上述物质者，必须采取防护措施。（接触上述物质者，必须采取防护措施。（针对针对 医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。 包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣 、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括、口罩、护目镜或防护面屏，以及安全注射。也包括 穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医 疗器械。疗器械。） SMMU SMMU v 要求所有的人体体液和分泌物均被视为有血源性要求所有的人体

6、体液和分泌物均被视为有血源性 病原体病原体( (如如HIVHIV， HBV, HCV)HBV, HCV) 感染感染 v 医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施，医务人员在接触病原物质时，应当采取防护措施， 也可以使用具有安全性能的工具也可以使用具有安全性能的工具 穿穿 戴戴戴戴 SMMU SMMU v 手卫生：手卫生： SMMU SMMU SMMU SMMU 术语和定义术语和定义 （一）什么是手卫生？（一）什么是手卫生？ 手卫生手卫生( (hand hygiene): hand hygiene): 是医务人员是医务人员 洗手洗手、卫生手消毒卫生手消毒、外科手消毒外科手消毒的总称。的总称。

7、SMMU SMMU -肥皂(皂液)和流动水洗手去除皮肤 污垢、碎屑和部分暂居菌 洗洗 手手 手卫生手卫生 卫生手消毒卫生手消毒 外科手消毒外科手消毒 速干手消毒剂速干手消毒剂 - - 揉搓双手，以减少揉搓双手，以减少 手部手部暂居菌暂居菌 -肥皂(皂液)和流动水洗 手,再用手消毒剂清除或者杀 灭手部暂居菌和减少常居 菌 SMMU SMMU 什么情况下应洗手？ 直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部 位移动到清洁部位时。 接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的 血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。 穿脱隔离衣前后，摘手套后。 进行无菌操作、处理清洁、无菌物品之前。 接触患者周

8、围环境及物品后。 处理药物或配餐前。 SMMU SMMU SMMU SMMU 洗手方法 湿手 取液 揉搓及其方法： 冲洗 干燥 护肤 注意事项 1认真揉搓双手至少15秒钟秒钟， 应注意清洗双手所有皮肤， 包括指背、指尖和指缝 。 2注意彻底清洗戴戒指等饰物 的部位外科手应摘除手部饰 物并修剪指甲 3注意随时清洁水龙头及方式 4应使用清洁水清洗和冲洗双 手。 SMMU SMMU 第一步第一步 掌心相对，手指并拢相互揉搓掌心相对，手指并拢相互揉搓 第二步第二步 手心对手背沿指缝相互揉搓手心对手背沿指缝相互揉搓 第四步第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心揉搓双手指交锁，指背在对侧掌心揉搓 第六步第六步

9、 指尖在对侧掌心揉搓指尖在对侧掌心揉搓 第三步第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓掌心相对，双手交叉沿指缝相互揉搓 第五步第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交一手握另一手大拇指旋转搓擦，交 换进行换进行 SMMU SMMU 速干手消毒剂速干手消毒剂使用方法 取适量的速干手消毒剂于掌心，双手 相互揉搓覆盖整个双手表面。 严格按照医务人员洗手揉搓的步骤进 行揉搓。 双手干燥后，手即达到安全的要求。 SMMU SMMU 洗手与卫生手消应遵循的原则原则 当手部有血液或其他体液等可见污染 时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。 手部没有可见污染，宜使用速干手消 毒剂消毒双手代替洗手。 SMMU SMMU

10、 “先洗手，后卫生手消毒”的指征 接触患者的血液、体液和分泌物以及被传 染性致病微生物污染的物品后。 直接为传染病患者进行检查、治疗、护理 或处理传染患者污物之后。 洗洗消消 SMMU SMMU 外科洗手与手消毒方法 应遵循以下原则： 先洗手，后消毒。 不同患者手术之间、手套破损或手被污染时 ，应重新进行外科洗手与手消毒。 洗手洗手 消毒消毒 SMMU SMMU 卫生手消毒：10cfu/cm2 外科手消毒： 5cfu/cm2 手卫生合格的判断标准：手卫生合格的判断标准： SMMU SMMU SMMU SMMU 2021-6-19 v 接触患者接触患者 血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、血液、

11、体液、分泌物、排泄物、呕吐物、 有破损的皮肤，及其污染的物品时有破损的皮肤，及其污染的物品时 v 手套有严重污染时，需要更换手套手套有严重污染时，需要更换手套 v 当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清当护理同一个病人，从接触污染部位再接触清 洁部位，需要更换手套洁部位，需要更换手套 v 一次性手套不可重复使用一次性手套不可重复使用 v 皮肤有破损时，建议戴皮肤有破损时，建议戴2副手套副手套 v 诊疗护理不同的患者之间应更换手套诊疗护理不同的患者之间应更换手套 v 脱去手套后要马上洗手或手消毒脱去手套后要马上洗手或手消毒 使用手套不能替代手部清洁使用手套不能替代手部清洁 SMMU SMMU

12、医院隔离技术规范医院隔离技术规范-规范性附录规范性附录 无菌手套戴的方法无菌手套戴的方法 打开手套包，打开手套包， 一手掀起口一手掀起口 袋的开口处袋的开口处 另一手捏住另一手捏住 手套翻折部手套翻折部 分取出手套分取出手套 对准五指戴对准五指戴 掀起另一只掀起另一只 袋口，以戴袋口，以戴 着无菌手套着无菌手套 的手指插入的手指插入 另一只手套另一只手套 的翻边内面的翻边内面 将手套戴好将手套戴好 然后将手套然后将手套 翻转处套在翻转处套在 工作衣袖外工作衣袖外 SMMU SMMU 医院隔离技术规范医院隔离技术规范-规范性附录规范性附录 无菌手套脱的方法无菌手套脱的方法 用戴着手套用戴着手套

13、的手捏住另的手捏住另 一只手套污一只手套污 染面的边缘染面的边缘 将手套脱下将手套脱下 戴手套的手握住戴手套的手握住 脱下的手套脱下的手套 用脱下手套的手用脱下手套的手 捏住另一只手套捏住另一只手套 清洁面边缘将手清洁面边缘将手 套脱下套脱下 手捏住手套手捏住手套 里面丢至医里面丢至医 疗废物容器疗废物容器 内内 SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU SMMU 口罩选择 v N95口罩： 阻止95%空气传播直径5m的感染因子或近距离（感染因子或近距离（1m）接触经飞沫传播的疾）接触经飞沫传播的疾 病，病，对病毒有阻隔作用 用于结核、水痘、麻疹、非典型肺炎等。 v 一次性外科医用口罩

14、 阻隔90%颗粒，能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护人员在有创操作过程中 佩带的口罩 v 棉纱口罩 防病毒过滤效果只有20-30%。 SMMU SMMU SMMU SMMU 佩戴口罩注意事项 v 佩戴口罩前必须清洁双手 v 如口罩包装上说明佩戴方法，应依照指示佩戴口罩 v 戴上口罩時，要注意口罩须紧贴面部 v 口罩有颜色的一面向外 v 口罩应完全覆盖口鼻和下巴 v 口罩藏有铁丝的一面要固定在鼻梁上，以防止漏气 v 一般情況下，医用外科口罩应每6-8小更换，口罩只能一次性 使用 v 当呼吸困难、口罩有破损或扭曲、不能维持较好贴合脸部时， 必須马上更换口罩 SMMU SMMU 一次性外科口罩佩戴

15、方法 SMMU SMMU N95口罩佩戴方法 按面型选择普通/细码型号， 拉松头带。金属软条向上，将 手穿过头带。 戴上口罩，头带分别置 於头顶後及颈後。 SMMU SMMU SMMU SMMU v在进行诊疗护理操作可能发生血液、体液分 泌物等喷溅时 v近距离接触飞沫传播的传染病时 v为呼吸道传染病患者进行气管切开、插管等 近距离操作可能发生血液、体液、等喷溅时 v动脉穿刺要戴面部防护罩，因血液溅入眼中 发生率较高 SMMU SMMU o 护目镜， 安全的玻璃来防护眼睛 o 面罩需要保护整个面部皮肤 SMMU SMMU v应注意保证能遮盖全部的衣服和外露的皮肤 v保持隔离衣里面及领部清洁，穿隔

16、离衣时勿接触面部等 v污染时应立即更换 v使用后应放置在指定的容器内。 v不能重复使用一次性隔离衣。 SMMU SMMU SMMU SMMU v千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套 ，不要用手毁坏用过的注射器。，不要用手毁坏用过的注射器。 v勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。 v不要携带锐器在工作区行走 v 不要人工分捡锐器 v用过的针头应立即丢入利器盒 v利器盒应放置到位，便于丢弃 SMMU SMMU v不要毁损、弯曲或双手套回针帽 v不要将针放入过满的利器盒 v相关工作完成后，再脱手套 v摘掉手套后或接触

17、体液后立即洗手 SMMU SMMU SMMU SMMU 等医护人员建议定期接种乙肝疫苗 SMMU SMMU SMMU SMMU v 步骤1：局部紧急处理 v 步骤2：报告与记录 v 步骤3：暴露的评估 v 步骤4：暴露后预防 v 步骤5：暴露后随访 SMMU SMMU v 在伤口旁轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液 再用肥皂液和大量流动水冲洗污染的伤口 冲洗后用75%酒精、0.5%碘伏消毒伤口 v 皮肤和粘膜污染时，立即用肥皂液和流动水 清洗污染的皮肤 v 溅入口腔、眼睛等部位，用清水、自来水或生理 盐水反复冲洗粘膜 SMMU SMMU v 填写针刺伤报告表 SMMU SMMU 暴露类型 暴露源

18、情况 暴露者的易感性 HBVHBV疫苗接种及反应疫苗接种及反应 尽快查尽快查HBsAbHBsAb，抗，抗HCVHCV， 抗抗HIVHIV（在（在7272小时内）小时内） HBsAgHBsAg Anti-HBcAnti-HBc Anti-HCVAnti-HCV 皮肤损伤皮肤损伤 粘膜暴露粘膜暴露 皮肤连续性破坏皮肤连续性破坏 咬伤致血液暴露咬伤致血液暴露 SMMU SMMU 暴露者 疫苗接种 暴露源HBsAg 暴露源 HBsAg 暴露源不明 或不能检测 未 种 HBIG*疫苗接种疫苗接种 疫苗或疫苗 HBIG * 已 种 抗HBs 不治疗 不治疗 不治疗 抗HBs HBIG * 再接种 再接种 高危者按HBsAg HBIG SMMU SMMU SMMU SMMU 1、开始给药时间及持续时间： HIV暴露后预防开始用药时间越早越好，最好在4小时 内实施，最迟不得超过24小时；即使超过24小时，