护理质量检查与持续改进1

1、护理质量检查与持续改进 长江航运总医院 付玉芝 内 容 护理质量检查情况反馈及标准解析1 院感管理检查情况反馈及标准解析2 目 的 加强管理者对医疗质量更进一步的认识 抛砖引玉 促进管理者在管理方面的研究 护理质量检查情况 主要成绩： 有完善的培训制度 基础护理落实到位 急救药品管理规范 存在问题： 护理质控的方法有待改进 护士对核心制度掌握欠缺 护士的综合素质有待进一步提高 护理质量检查标准解析 护理工作质量评定过程 发挥质控网监控作用 达到无缝隙管理 垂直控制与横向控制相结合的方法 预防性控制与反馈控制相结合的方法 “纵向到底，横向到边” 一级危重，大手术，新、出院病人； 晨晚间护理； 重

2、点工作； 护士职责落实 重点问题有记录 每周有讲评，结合实际，内容具体 护士长每日四查护士长每日四查 护理质控方法 l 一听：听护士病例报告 l 二查：查护理措施落实 l 三问：问病人对护理是否满意 l 四看：看护理病历记录 对护士的考核方法 u病情掌握：管组护士熟悉掌握病人“七知道” （当前病人主要用药、血压、心电图、如：降压 药物主要副作用等） u病人的护理措施、基础护理落实（安全措施、基 护、管道）。 u对病人出入院治疗、用药、特检提供规范的服务 流程，现场看病人。 病历的考核办法 n 医嘱与护理执行单对照，记录与医嘱相符。 n 病情发生变化有无记录，通过处理后，病情变化 动态观察过程。

3、 n 健康教育指导措施与实施的记录。 基础护理检查方法 l 病人床位清洁干燥、平整、无渣屑，无异味，无污迹，床 头柜清洁，物品摆放整洁，床下便器、脸盆、鞋子等物品 放置规范。 l 落实饮食护理指导及协助病人进餐。 l 根据医嘱给口服药、送药到手，看服到口，执行五到床头。 l 经常巡视病房，观察病人病情变化，及时解决病人需求， 主动为病人更换液体及拔针。 l 康复与健康指导 l 护理人员通过各种形式为病人提供健康教育（服务指导、 康复训练），现场看病人。 l 护理人员要掌握专科教育知识，掌握行为训练方法。 危重病人检查方法 p输液卡签字规范，输液卡滴速与实际相符。 p落实病人生活护理。 p病人卧

4、位舒适，安全，保持肢体功能位置，各种 引流管、导管位置正确，引流通畅，定时更换。 p护士每15-30分钟巡视病房一次，做好病情观察 记录，分级护理标识清楚。 质量结果达到： 护理质量零差错 护理技术零缺陷 护理关系零距离 护理服务零投诉 l 入院评估、初步分型（病人分类）： 病情分类：危重病人、一级护理、二级护理、三级护理等。 群体分类：在入院评估备注栏中用“”表示： 一级群体“”（病情稳定） 特殊群体“”（病情特殊） 质控重点病人“”（有纠纷倾向者：上报不满意病人调查表） l 入院接待：入院介绍，落实首问负责制 l 病史评估：做好首次入院护理评估 l 质控内容： 新病人入院接待程序标准 住院

5、首次护理记录单评分标准 病病 人人 入入 院院 住 院 过 程 1、在护理病人过程中，不断进行评估分型。 2、护理措施落实：包括 交、接班内容的落实； 医嘱单的执行； 专科护理、基础护理、健康教育落实； 护理记录单真实、全面； 各种检查及会诊等预约及时； 手术病人护理落实； 费用清单明了等。 加强迎检训练，督促护理质量全面落实 质量评价是以各项护理指标为目标，质量管 理方式多以检查或考核为主，医院评审检查是对 医院提供保障，如医疗质量、患者安全和持续服 务质量改进条件和措施的认证过程，是促进医院 发展和提高社会信誉度的手段，也是一个完整、 完善规范、提高、总结、升华的过程。 因此在临床实际工作

6、过程中，进行强化训练， 督促检查，特别是对危重病人检查是工作的重点， 具体做法：看病历，听护士病情介绍，问病人落 实过程，评价护理效果（基础、专科、健康教育、 病人满意度），管组护士必须全面掌握，护士长 在迎检中注意因人而异、因人施才，抓住重点， 才能达到较好的检查效果。 院感管理检查情况反馈及标准解析2 主要成绩： 有完善的院感管理制度 消毒检测落实到位 消毒剂的管理规范 一次性用品管理规范 存在的问题： 院感及相关工作人员对院感知识掌握欠缺 重点部门布局有待改善 无菌观念有待增强 医疗废弃物的管理有待改进 院感管理检查标准解析 手术室布局分区与要求 手术室的布局应符合功能流程和无菌技术要求

7、， 应设有三条出入路线，一为工作人员出入路线； 二为病人出入路线；三为器械敷料等循环供应路 线，相互隔离，避免交叉感染。 手术室应严格划分非限制区、半限制区和限制区 按收区平车入室转换处应设消毒地毯。换鞋区应 设有存放手术衣、裤、口罩、帽子和拖鞋设备。 限制区：设在手术室内侧，包括：无菌手术间、洗手间、 无菌物品储藏室、急救药物间等。 半限制区：设在限制区和非限制区中间或将限制区与半限 制区分设在不同楼层的两部分。包括污染手术间及急诊手 术间、办公室及附属房间；如器械室、敷料准备室、麻醉 准备室（诱导室）、洗涤室、灭菌室、贵重仪器室、储物 室。 非限制区：设在手术室最外侧，包括接收病人区、鞋区

8、、 更衣室、休息室、复苏室、污物处理间、器械清洗室、麻 醉医生办公室、值班室、家属等候室等。 供应室布局分区与要求 供应室的设置和布局，应根据医院的条件决 定。一般要求靠近院部和门诊部之间，周围环境 清洁、无污染源，成为一个相对独立的区域。室 内应有足够的照明、通风、净化和污水排放设施， 墙面、地面应光滑，便于冲洗。供应室一般可分 为三个区，即污染区、清洁区和无菌区。清洁、 消毒物品的路线不可逆行。 供应室应建在相对独立、四周环境清洁、无污染 源、接近临床科室、方便供应、相对独立的区域。 严格区分污染区、生活区、清洁区、无菌区，可 采用由“污”到“净”的流水作业方式布局，工 作间通风良好，墙壁

9、、地面光滑，有下水道。 污染物与清洁物品、无菌物品严格分开（包括下 送车及工作人员，专车专管）。 污染区 回收室 负责回收各种用过的污染物品，进行分类。 洗涤室 负责清洗各种回收物品，如注射器、针头、 输液器、导管及各种治疗物品。 清洁区 包装室 将已清洗的物品进行包装，标明名称，送 灭菌处理。 敷料室 负责加工各种敷料。 贮藏室 贮藏各种器械和未加工的原料，如棉花、 纱布等。 无菌区 高压蒸汽灭菌室 应单独设置，由专人负责将包装 好的物品进行灭菌处理。 发放室 负责给灭菌的物品标明失效期，存放已灭 菌物品和分发各种无菌物品。 手术室的管理 （一）手术室工作流程合理，符合预防和控制医院 感染的

10、要求 手术室设限制区、半限制区、非限制区，布局合 理 手术间、敷料间、器械间、药品间管理有序，严 格执行感染监测制度，各种无菌物品达标率为 100% 大、中型手术前有访视，术后有回访，复苏室或 手术室工作人员与病房有交接程序和记录 （二）与临床保持良好的沟通机制 每月征求临床意见，并有相应的记录 中心供应室的管理 （一）工作流程合理，符合预防和控制医院感染的 要求 污染区、清洁区、无菌物品存放区划分清楚，标 识醒目，物品及人员流向合理 操作高压蒸汽灭菌锅人员持证上岗 按规定进行消毒灭菌效果和环境卫生学检测，灭 菌物品合格率100% 下收、下送符合无菌配送与污染回收原则 保证24小时物品供应 （二）实施相关的工作制度、程序、操作规程 制定供应室工作制度，各岗位人员职责及操作规 范，制定灭菌物品的质量控制流程 根据医院工作需要，制定一次性医疗用品管理制 度 对停电、停水、泛水、消毒锅遇到冷气团等意外 事故有应急预案，有定期演练预案记录 （三）与临床保持良好的沟通机制 有与临床科室及相关部门定期举行协调会