喉罩的使用山东课程课件

1、喉罩的使用山东课程1 喉罩的使用 Laryngeal Mask Airway 上海长海医院麻醉科 倪 文 喉罩的使用山东课程2 传统气道的局限性 如何将解剖气道和人工气道相连接？ 面罩 太短 难以控制气道 气管插管 太深 易损伤和刺激 喉罩的使用山东课程3 LMA的历史 1981年出现 Dr. Archie Brain 1983年首用于临床 1988年英国量产 1991年美国FDA批准临床使用 丙泊酚和硅胶的出现促进了其应用 喉罩的使用山东课程4 结 构 硅胶制成 可反复使用50次以上 隔栅状设计 充气套囊 30度夹角设计 喉罩的使用山东课程5 型号的选择 型号 体重 内径 长度 套囊容量 F

2、OB型号 最大ETT （kg） （mm） （cm） （ml） （mm） （mm） 1 70 12 19 25 30 5.0 6.5 喉罩的使用山东课程6 适应证 非预见性的困难插管 气管插管失败 Brain：困难插管患者置管可能更容易 头颈部活动受限 喉罩的使用山东课程7 LMA的优点 携带方便 相对便宜 使用简单 可被非专业人士使用 刺激及损伤小（与口咽通气道相似） 误插管发生率低 避免特殊工作者的声带损伤 可用于紧急气道的处理 喉罩的使用山东课程8 LMA的局限性 需张口至少3cm 不能完全避免返流误吸（最严重） Paw 20cmH2O可致胃扩张 气道部分梗阻发生率较高 较少发生会厌水肿和

3、气道完全梗阻 长时间使用致暂时性构音障碍 喉罩的使用山东课程9 LMA的禁忌证 张口度 1.5cm 咽部病变，如血管瘤、组织损伤 喉部或以下气道梗阻 肺顺应性下降或气道阻力增高 误吸的高危患者 操作者缺乏足够的经验 喉罩的使用山东课程10 正确的位置 套囊前端紧贴食管上段扩约 肌前壁 套囊两侧位于梨状窝内 套囊后上部紧贴舌根，并抵 向前方 会厌位于勺状凹陷内 即使位置不佳，多数情况也 可保持良好的通气效果 喉罩的使用山东课程11 使用前检查 漏气检查 轻度过度充气检查 弯曲度检查 弯曲180O是否能恢复原状 喉罩的使用山东课程12 诱导与置管方法 所需麻醉深度与口咽通气道相似 丙泊酚 2.5m

4、g / kg 多数不需使用肌松剂 体位：深吸气位 方法：盲插法和喉镜明视法 喉罩的使用山东课程13 盲插法 食指盲插法 喉罩的使用山东课程14 盲插法 将喉罩顶向硬颚方向 注意腕部的弯曲 喉罩的使用山东课程15 盲插法 将喉罩向下滑入 同时伸展食指 喉罩的使用山东课程16 盲插法 食指向另一只手方向用力 形成对抗压力 喉罩的使用山东课程17 盲插法 向咽下部推送 直至遇到阻力 喉罩的使用山东课程18 盲插法 固定导管外端 同时移出食指 喉罩的使用山东课程19 盲插法 套囊注气（ 60 cmH2O） 可见导管自动向外退出约1.5cm 喉罩的使用山东课程20 盲插法 胶带固定导管 喉罩的使用山东课

5、程21 盲插法 拇指盲插法 喉罩的使用山东课程22 盲插法 将喉罩顶住硬颚 喉罩的使用山东课程23 盲插法 当拇指顶到硬颚后 向上用力，使头部伸展 喉罩的使用山东课程24 盲插法 向面部舒展手指 使拇指向下滑入 喉罩的使用山东课程25 盲插法 用图示方法完成置管 喉罩的使用山东课程26 位置正确 闭合声门和食管上段扩约肌 喉罩的使用山东课程27 位置过高 可漏气及返流 向下推送纠正 喉罩的使用山东课程28 套囊进入喉腔 可致气道梗阻 喉罩的使用山东课程29 喉罩在下咽部向后反折 喉罩的使用山东课程30 拔管的时机 拔管前口腔内充分吸引 通气良好，有保护反射出现 多数建议无需将套囊完全放气 有作

6、者报道患者的耐受性良好 可睁眼拔管或自主拔管 喉罩的使用山东课程31 预防误吸的方法 使用前常规检查套囊 润滑剂避免触及套囊的前缘 在足够的麻醉深度下置管 在患者清醒前不要将套囊放气 喉罩的使用山东课程32 误吸的处理 不要拔出喉罩 头部放低，经喉罩内尽量吸引 环状软骨压迫可能会使喉罩的放置 更加困难。不推荐使用 喉罩的使用山东课程33 特殊类型的喉罩 喉罩的使用山东课程34 经典喉罩 临床常规使用 喉罩的使用山东课程35 弹性喉罩 喉罩的使用山东课程36 胃管喉罩 可放置胃管 喉罩的使用山东课程37 特制喉罩 喉罩的使用山东课程38 LMA FastrachTM 插管喉罩 喉罩的使用山东课程

7、39 喉罩用于（支）气管内 支架植入术的麻醉 喉罩的使用山东课程40 一般情况 15例 男性 6 例 女性 9 例 年龄 4374 体重 4786 kg ASA 喉罩的使用山东课程41 病 因 气管、支气管结核 气管内转移性肿瘤 气道内异物 复发性多软骨软化症 共同表现：吸气性呼吸困难 难以平卧 喉罩的使用山东课程42 麻醉诱导 半卧位面罩吸氧，使SpO2 98% 咪哒唑仑 0.030.05mg/kg 芬太尼 0.1mg 丙泊酚 2050mg 至意识消失 面罩控制呼吸，判断气道梗阻有无加重 丙泊酚、维库溴铵、琥珀胆碱加深麻醉 喉罩的使用山东课程43 麻醉诱导 喉镜明视置管 纤支镜判断喉罩位置

8、手法检验漏气 呼吸机或手法控制呼吸 喉罩的使用山东课程44 麻醉手术 纤支镜操作中手法控制呼吸 操作使气道漏气或梗阻时暂停通气 适时提醒术者暂停操作、吸氧 吸入及丙泊酚维持麻醉 自主呼吸恢复、出现吞咽反射时拔管 喉罩的使用山东课程45 结 果 所有LMA一次置管成功 2例操作中轻度漏气，下送解除 手术时间：25190min 术中控制呼吸时无低氧血症 暂停呼吸时SpO2最低86% 出室时SpO2较术前无显著变化 诉气道梗阻明显减轻 喉罩的使用山东课程46 结 果 PaCO2 术前： 4.980.57 kPa LMA10min后：5.761.18 kPa Paw 置管后：20.46.1 cmH2O 操作中更升高 最高： 36 cmH2O 喉罩的使用山东课程47 讨 论 与传统的局麻相比 有效控制气道，保障氧合功能 减轻伤害性应激反应 为支架位置的调整创造条件 对上气道狭窄患者，可能是惟一有效控制 气道通气的方法 喉罩的使用山东课程48 讨 论 为术者提供足够的操作空间 近端：12mm 远端：20mm 取出支架更方便 喉罩的使用山东课程49 讨 论 快诱导的优势 提高插管成功率 避免喉痉挛的出